Parkinson-Krankheit Viel Neues in der neuen Leitlinie

Pünktlich vorm DGN Kongress 2023 wurde die neue Leitlinie zur Parkinson-Krankheit veröffentlicht. Eine ganze Reihe von versorgungsrelevanten Themen wurde überarbeitet oder ganz neu aufgenommen. Mehr und mehr wird klar, dass bei idiopathischen Fällen der Parkinson-Krankheit häufig doch eine genetische Ursache vorhanden ist. Deshalb wird in der neuen Leitlinie nicht mehr vom idiopathischem Parkinson-Syndrom, sondern nur noch von der Parkinson-Krankheit gesprochen, erläuterte Prof. Dr. Günter U. Höglinger, Direktor der Klinik für Neurologie der Ludwig-Maximilians-Universität München [1]. Genetische Untersuchungen sollten aber nicht allgemein, sondern nur auf Wunsch der Betroffenen erfolgen, da sie derzeit noch keine therapeutischen Implikationen haben. Neu bewertet wurden bildgebende und apparative Zusatzuntersuchungen. Bei Vermutung eines Prodroms der Parkinson-Krankheit wird empfohlen, definierte Prodromalkritierien zu verwenden (z.B. eine Geruchstestung), in der Frühdiagnostik eine kraniale Magnetresonanztomographie (MRT) einzusetzen eine polysomnographische Untersuchung im Schlaflabor auf Parkinson-Krankheits-spezifische REM-Schlaf-Verhaltensstörungen durchzuführen. Aus S3 wurde S2k Um breit Versorgungsaspekte berücksichtigen zu können, wurde die Leitlinie formal von S3 nach S2k heruntergestuft, die Kapitel zu Pharmaka bleiben aber auf S3-Niveau, sagte Höglinger. Die Medikamente wurden neu bewertet und es gibt in der Leitlinie Hilfestellung zur Auswahl der Präparate in bestimmten Situationen. Neu aufgenommen wurden auch Empfehlungen zu Differenzialindikationen nicht oraler medikamentöser (invasiver) Therapien wie der Pumpentherapie und der Tiefe Hirnstimulation (THS) sowie Empfehlungen zum Management besonderer Situationen, beispielsweise einer akinetischen Krise oder rund um eine Operation. Besonders wies Höglinger auf die Empfehlungen zu Erkennung und Therapie nicht-motorischer Symptome hin. Beispiel Fluktuationen „Wir geben in der Leitlinie nach Datenlage einen Spielraum“, erklärte Prof. Dr. Claudia Trenkwalder von der Paracelsus-Elena Klinik in Kassel und dem Universitätsklinikum Göttingen. Beispielsweise sei eine Priorisierung von MAO-B-Hemmern, COMT-Hemmern oder Dopaminagonisten (DA) bei Fluktuationen unter Levodopa nach Studienlage nicht möglich. Empfohlen wird, MAO-B-Hemmer zur Verminderung der Off-Zeiten anzubieten, aber auch Dopaminagonisten (DA) mit Ausnahme der Ergoline-DA oder COMT-Hemmer. Ebenfalls eingesetzt werden können Apomorphininjektionen oder sublinguales Apomorphin. Auch schnell wirksames lösliches Levodopa wurde neu in die Empfehlungen aufgenommen. Es kann morgens oder bedarfsweise tagsüber eingesetzt werden. Weitere neue Kapitel Neu aufgenommen wurden Kapitel zur Pumpentherapie, zum Delir und zur Therapie der autonomen Störungen, erläuterte Trenkwalder. Sie wies auf eine ganze Reihe von empfohlenen nichtmedikamentösen Maßnahmen bei orthostatischer oder nächtlicher Hypotonie hin. Beispielsweise ist eine abdominelle Kompressionsbinde bei orthostatischer Hypotonie wirksamer ist als das Tragen von Kompressionsstrümpfen. „Es lohnt sich wirklich, in die neue Leitlinie hineinzuschauen“, sagte Trenkwalder. basierend auf: Höglinger GU und Trenkwalder C: Neue S2k-Leitlinie Parkinson. Session Hot Topics am 11. November 2023. 96. DGN Kongress 2023, Berlin/virtuell, 8.-11. November 2023 Alle Beiträge vom Kongress der deutschen Gesellschaft für Neurologie finden Sie im DGN-Kongressdossier 2023.

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