Hier gilt: Augenmerk auf resistente Erreger richten!

Antibiotikaresistenzen sind längst nicht mehr nur ein Problem der Kliniken. Sie sind auch im ambulanten Bereich angekommen. Besonders hoch ist das Risiko für eine MRE-Infektion bei Reisenden in Länder wie Indien mit einer hohen MRE-Kolonisationsrate. Denn die Keime reisen mit. Etwa drei Viertel der niedergelassenen Ärzte haben bereits Erfahrung mit multiresistenten Erregern (MRE). Zu diesem Ergebnis kommt eine Online-Befragung von 6.333 niedergelassenen Ärzte durch das MRE-Netz Rhein-Main, die Dr. Andrés de Roux, Berlin, auf dem DGP-Kongress präsentierte. 85% der teilnehmenden Ärzte halten Resistenzen gegen Antibiotika für relevant. 62% sind der Auffassung, dass ihr eigenes Verordnungsverhalten Einfluss auf die Resistenzsituation in der Region hat. Und etwa drei Viertel haben bereits Erfahrung mit Therapieversagen wegen Antibiotika gemacht. Neben MRSA (Methicillin-resistente Staphylococcus aureus) und VRE (Vancomycin-resistente Enterokokken) geht es dabei auch um ESBL (Extended-Spectrum Beta-Lactamasen)-bildende-Bakterien und MRGN (multiresistente gramnegative Stäbchenbakterien). Die aktuellsten Daten zur Antibiotikaresistenz in Europa, publiziert im November 2017 vom EARS-Net (European Antimicrobial Resistance Surveillance Network), zeigen eine erhebliche Variabilität der Resistenzraten innerhalb Europas mit einem Süd-Nord-Gefälle. Insgesamt hat MRSA abgenommen, dagegen ist eine deutliche Zunahme von VRE zu beobachten sowie erste Nachweise von Colistin-Resistenzen. Ebenfalls noch selten, aber zunehmend sind Carbapenem-Resistenzen gegen E. coli und Klebsiellen. Cefuroxim: viel zu oft verordnet De Roux kritisierte den starken Anstieg bei der Verordnung von Reserveantibiotika und verwies insbesondere auf Cefuroximaxetil. „Cefuroximaxetil hat den stärksten Anstieg als Einzelsubstanz im 10-Jahres-Zeitraum zu verzeichnen, obwohl die Substanz in keiner deutschen Behandlungsleitlinie Mittel der Wahl ist“, betonte er. Generell sei aber eine Trendwende im Antibiotikaverbrauch im ambulanten Bereich zu verzeichnen. Eine aktuelle Auswertung von Versichertenzahlen der kaufmännischen Krankenkasse sieht einen Rückgang der Antibiotikaverordnungen seit 2008 um 17%. MRE im Gepäck Besonderes Augenmerk auf MRE sollte bei „normalen“ Touristen sowie bei Patienten gelegt werden, die Kontakt zu ausländischen Medizinsystemen haben, etwa in Indien, China, Griechenland oder Saudi Arabien. Immerhin sind in Indien 75% der Menschen ESBL-Träger. „Und die Bakterien reisen mit.“ Studien in Schweden und in Deutschland zeigen, dass ESBL nicht selten durch Reisen erworben wird. So zeigte eine prospektive Kohortenstudie in Deutschland bei Reisenden in 53 verschiedene Länder einen Anteil an ESBL-Trägern vor der Reise von 6,8% (14/205), nach der Reise von 40% (63/191). Besonders hoch war das Risiko bei Aufenthalten in Indien und Süd-Ost-Asien. Eine Gastroenteritis im Reiseland erhöhte die Wahrscheinlichkeit. Die Persistenz nach sechs Monaten lag bei 8,6%. In der schwedischen Studie lag die Zahl der ESBL-Träger bei 2,4% vor und 30% nach der Reise. basierend auf: Präsidentensymposium "Pneumologie im Prisma … der Infektiologie", 59. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP), 15.03.2018, Dresden

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