COVID-19: Wie gefährdet sind Patienten mit einer CED?

Sind Patienten mit einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung im Falle einer Infektion mit SARS-CoV-2 für schwere Krankheitsverläufe besonders gefährdet? Auch wenn bei dieser Pandemie vieles noch im Fluss ist und ständig einer Neubewertung bedarf, schälen sich doch einige sichere Erkenntnisse bereits heraus. Lebensalter und Begleiterkrankungen als Risikofaktoren Auch unter Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) sind den Ausführungen von Prof. Dr. Axel Dignaß, Frankfurt a.M., zufolge vor allem die Älteren ab 50 Jahren für einen schweren oder gar tödlichen Krankheitsverlauf bei COVID-19 gefährdet. Auch die Zahl und Schwere von Begleiterkrankungen spielt eine Rolle. Ob jedoch auch die Aktivität der Darmerkrankung selbst Auswirkungen auf das Risiko für einen schweren Verlauf bei COVID-19 hat, ist derzeit noch nicht abschließend geklärt. Anfangs schien sich ein solcher Zusammenhang anzudeuten. Neuere Auswertungen größerer Datenmengen mit mehr als 2.000 Patienten allerdings folgen dem nicht mehr: Eine zunehmende Krankheitsaktivität führt demnach offenbar nicht zwangsläufig zu einem höheren Risiko für die Notwendigkeit einer Hospitalisierung und auch nicht zu einem höheren Sterberisiko.[1] Weiterer Risikofaktor: Systemische Steroidtherapie Generell, so Dignaß, haben Patienten mit einer CED und immunsuppressiven Therapie kein erhöhtes Risiko für einen schweren Verlauf bei SARS-CoV-2-Infektion. Eine bestehende immunsuppressive Therapie sollte deshalb bei einer leichten bis moderaten COVID-19-Erkrankung auch nicht reduziert werden. Eine Ausnahme sind länger dauernde Therapien mit systemischen Steroiden, hier sind Dosierungen von mehr als 20 mg Prednisonäquivalent pro Tag zu vermeiden bzw., sofern klinisch vertretbar, zu reduzieren oder zu beenden.[2] Wenn eine schwere COVID-19-Erkrankung vorliegt, sollte die Therapie mit Thiopurinen, Methotrexat und Tofacitinib vorübergehend unterbrochen und erst dann wieder aufgenommen werden, wenn die Infektion überstanden ist. Grundsätzlich sei während der SARS-CoV-2-Pandemie beim akuten Schub eine Biologikatherapie, bei der die Wirkung in der Regel rasch zu erwarten ist, gegenüber einer hochdosierten systemischen Steroidtherapie zu bevorzugen. Bei Patienten mit Remission unter Infliximab sollte die intravenöse Infliximabtherapie nicht auf eine subkutane Therapie mit alternativen Biologika umgestellt werden. Bei Neueinstellungen einer Biologikatherapie hingegen sei, vorausgesetzt die Erfolgsaussichten sind vergleichbar, eine subkutane Verabreichung anzustreben – auch, um den Patienten unnötige Klinikaufenthalte zu ersparen. Für TNF-Antikörper oder Vedolizumab ist eine Verlängerung der Infusionsintervalle nicht zu empfehlen. Unnötige Klinik- und Praxisaufenthalte vermeiden Hospitalisierte Patienten mit CED und COVID-19-Erkrankung sollten mindestens eine Thromboseprophylaxe erhalten. Bei ambulanten an COVID-19 erkrankten Patienten mit CED sei laut Dignaß die Entscheidung für eine Thromboseprophylaxe entsprechend dem individuellen Risikoprofil und der Begleitmedikation großzügig zu treffen. Grundsätzlich sollten Patienten mit CED während der SARS-CoV-2-Pandemie so selten wie möglich in die Gesundheitszentren einbestellt werden, alternativ könne Telemedizin angestrebt werden. Sämtliche endoskopischen Untersuchungen sollten unter besonderen Schutzmaßnahmen stattfinden, wobei das Ausmaß der Schutzmaßnahmen vom jeweiligen individuellen Risiko abhängt.[3] Viszeralmedizin-Kongress 2020 15.10.2020 | DGVS 2020 | Nachrichten So gehen Sie bei chronischer intestinaler Blutung vor 14.10.2020 | DGVS 2020 | Nachrichten Umsetzung evidenzbasierter Chirurgie: In der Praxis oft noch mangelhaft 11.10.2020 | DGVS 2020 | Nachrichten Neue Therapieoptionen bei Achalasie 11.10.2020 | DGVS 2020 | Nachrichten Divertikelkrankheit: Antibiotika - ja oder nein? 12.10.2020 | DGVS 2020 | Nachrichten Personalisierte Therapie bei chronisch entzündlicher Darmerkrankung 10.10.2020 | DGVS 2020 | Nachrichten COVID-19: Wie gefährdet sind Patienten mit einer CED?

Erweiterte Suche

Suchoperatoren:

Springer Medizin

COVID-19: Wie gefährdet sind Patienten mit einer CED?

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Magen-Darm-Erkrankungen in der Hausarztpraxis