Adipositas-Paradoxon erneut bestätigt

Übergewichtige Diabetiker haben zwar häufiger mit kardiovaskulären Problemen zu kämpfen als normalgewichtige. Doch ihre Gesamtmortalität ist geringer, wie eine Studie über einen Beobachtungszeitraum von mehr als zehn Jahren ergeben hat. In die prospektive Kohortenstudie, geleitet von dem Kardiologen Pierluigi Costanzo (University of Hull), waren 10.568 Probanden einbezogen. Sie alle waren Typ-2-Diabetiker, im Mittel waren sie 63 Jahre alt, und ihr durchschnittlicher Body-Mass-Index (BMI) betrug 29,0 kg/qm. Im medianen Follow-up-Zeitraum von 10,6 Jahren entwickelten 9% von ihnen ein akutes Koronarsyndrom, 7% erlitten einen Zerebralinsult und bei 6% wurde eine Herzinsuffizienz diagnostiziert. 35% der Probanden verstarben im Lauf der Beobachtungszeit. Die Datenanalyse zeigte, dass übergewichtige und adipöse Studienteilnehmer ein durchweg höheres Risiko hatten, kardiovaskuläre Komplikationen zu entwickeln. Im Allgemeinen stieg mit dem BMI auch die Gefahr, besonders ausgeprägt war dieser Effekt beim akuten Koronarsyndrom und bei der Herzinsuffizienz. Die Steigerungen lagen hier im Vergleich zu Probanden mit Norm-BMI zwischen rund 30% und 120%. Weniger deutlich war der Zusammenhang mit zerebralen Insulten, wo nur in der Gruppe mit einem BMI von 30–34,9 eine signifikante Risikoerhöhung zu verzeichnen war, und zwar um 26%. Mäßig Übergewichtige leben länger In allen Arten von kardiovaskulären Komplikationen liefen die Probanden mit einem BMI < 18,5 das geringste Erkrankungsrisiko. Die Reduktionsraten waren erheblich und schlugen mit bis zu 70% zu Buche. Ganz anders bei der Mortalität: Das Risiko der Probanden mit dem niedrigsten BMI, während des Beobachtungszeitraums zu versterben, überschritt jenes der Normalgewichtigen um rund 180%. Vorteile in puncto Mortalität waren hingegen bei den Probanden auszumachen, die einen BMI zwischen 25 und 29,9 aufwiesen. Ihre Sterblichkeitsrate lag 13% unter jener mit normalem BMI. Diese Zahlen bestätigen damit auch für übergewichtige Diabetiker ein Phänomen, das unter dem Namen „Adipositas-Paradox“ seit Längerem bestaunt wird. Es gibt mehrere mögliche Erklärungen dafür, weshalb Übergewicht, obwohl einerseits zu Diabetes disponierend, andererseits mit einer besseren Prognose assoziiert ist. Die simpelste lautet, dass Übergewichtige mit höherer Wahrscheinlichkeit auf einen gestörten Glukosestoffwechsel untersucht werden und daher früher im Krankheitsverlauf eine Diabetesdiagnose erhalten. Eine andere Erklärung bedient sich der Vermutung, dass Diabetiker in den unteren Gewichtsklassen mehr Alkohol und Tabak konsumieren, was die Erkrankung begünstigt haben könnte. Kein Grund zuzunehmen „Unsere Studie legt nahe, dass sich ein durch Übergewicht verursachter Diabetes fundamental von jenen Erkrankungsformen unterscheidet, die sich ohne Adipositas entwickeln“, schreiben Costanzo und Kollegen. Eine stärkere genetische Veranlagung beispielsweise bewirke womöglich, dass Menschen trotz Normalgewicht an Diabetes erkrankten und dann eine entsprechend schlechtere Prognose aufwiesen. „Falls dies zutrifft“, so Costanzo, „würde sich die Prognose übergewichtiger Diabetiker durch Gewichtsabnahme vielleicht noch weiter verbessern lassen – trotz der bereits bestehenden Vorteile gegenüber normalgewichtigen Patienten.“ Anders ausgedrückt: Übergewichtige Diabetiker wären vielleicht gar keine Diabetiker, hätten sie kein Übergewicht.

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