Über den Tellerrand des eigenen Schwerpunkts schauen!

Systemmedizin, Interdisziplinarität, "Klug Entscheiden": Das sind einige der Themen, die auf der Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin 2017 besonders im Mittelpunkt stehen. Kongresspräsidentin Professor Petra-Maria Schumm-Draeger geht im Interview näher darauf ein. Ärzte Zeitung / Springer Medizin: Frau Professor Schumm-Draeger, es heißt, der Umgang mit Krankheiten werde in Zukunft durch eine systemorientierte Betrachtungsweise gekennzeichnet sein. Was ist mit dem Begriff „Systemmedizin“ gemeint? Prof. Dr. Petra-Maria Schumm-Draeger: Wir beobachten derzeit einen enormen Entwicklungsschub in der Medizin, allein wenn wir den Erkenntnissgewinn in der Molekulargenetik oder die Informationstechnologie betrachten. Dies ermöglicht es uns, besser als früher die komplexen Zusammenhänge der Entstehung und des Verlaufs von Krankheiten zu erfassen und wird sich künftig noch mehr als bereits heute in der Diagnostik und Therapie niederschlagen. In mehreren Symposien wollen wir deshalb die Systemmedizin der Zukunft umreißen, angefangen von der Grundlagenforschung bis hin zur klinischen und zur digitalen Medizin. Der ganze Mensch soll aus verschiedenen Perspektiven betrachtet werden. Daraus ergeben sich diagnostische und therapeutische Empfehlungen, die wir an vielen Stellen des Kongresses diskutieren werden. Nehmen wir das metabolische Syndrom als zentraler Risikofaktor für viele Krankheiten. Die Diabetes-Epidemie weitet sich kontinuierlich aus. Wie könnten diese Probleme systemmedizinisch gelöst werden? Schumm-Draeger: Diese Frage bedürfte einer sehr umfassenden Antwort. Die Lösung liegt nicht nur in medizinischen Maßnahmen, sondern benötigt gesellschaftliche Veränderungen, die durch die Politik angestoßen werden müssen. Maßnahme Nummer Eins sollte die Prävention sein, mit Vorgaben, die vom Kindergarten bis ins junge Erwachsenenalter reichen, weil wir in diesen Altersgruppen die größten Zunahmen von Übergewicht verzeichnen. Schulungen, Aufklärung, Gespräche – diese Dinge müssen politisch und finanziell gefördert werden. Im Moment reagieren wir selbst dann, wenn bei Menschen bereits Diabetes, Hypertonie oder Fettstoffwechselstörungen vorliegen, häufig noch viel zu spät. Medizinisch können wir dieser komplexen Problematik nur mit interdisziplinärer Vernetzung begegnen. Auch das wird in unserem Gesundheitssystem noch viel zu wenig praktiziert. Wie meinen Sie das? Schumm-Draeger: Es darf nicht sein, dass ein interventionell hervorragend versorgter KHK-Patient oder ein auf der Stroke Unit behandelter Schlaganfall-Patient mit hohem Blutdruck und schlecht eingestelltem Diabetes mellitus die Klinik verlässt. Jede Internistin und jeder Internist ist aufgerufen, über den Tellerrand des eigenen Schwerpunkts zu schauen und stets alle Risikofaktoren eines Patienten zu adressieren. Dazu braucht es nicht nur gut funktionierende Netzwerke mit spezialisierten ärztlichen wie nicht-ärztlichen Kolleginnen und Kollegen, sondern auch eine engere Verzahnung zwischen dem stationären und dem ambulanten Bereich. Aus gesundheitspolitischer Perspektive bin ich überzeugt davon, dass man letzten Endes Geld sparen könnte, wenn es gelänge, auf diese Weise Spätfolgen und Komplikationen des metabolischen Syndroms zu verhindern. Die Endokrinologie bietet viele Schnittstellen zu diversen medizinischen Fachgebieten, sie ist ein Schwerpunktthema dieses Kongresses. Welches sind im Moment die spannenden Entwicklungen in diesem Querschnittsfach? Schumm-Draeger: Das Spannende an der Endokrinologie ist, dass es um seltene wie um Volkskrankheiten geht, nehmen wir allein die Schilddrüse mit Hyper- und Hypothyreosen oder die teils seltenen Karzinome, bei denen es interessante therapeutische Neuerungen gibt. Mehr als das ist es mir jedoch ein Anliegen, dass eine Funktionsstörung stets viele weitere Organfunktionen beeinflusst. Störungen der Schilddrüsenfunktion können zum Entgleisen des Blutzuckers oder des Blutdrucks führen, provozieren unter Umständen Herzrhythmusstörungen. Ähnliches lässt sich etwa für Nebennierenerkrankungen durchdeklinieren. Wir wollen beim Kongress die besondere Bedeutung der strukturierten Kooperation und Kommunikation mit anderen medizinischen Fächern wie beispielsweise der Chirurgie oder der Radiologie anhand von im klinischen Alltag häufigen Situationen darstellen. Die Kongressteilnehmer sollen etwas mitnehmen können, das ihnen für ihre tägliche Arbeit nutzt. Außerdem wollen wir darauf hinweisen, dass dabei die Schnittstellen zu anderen Fachgebieten stets mit zu bedenken sind. Was täglich nutzen soll, sind auch die Klug-entscheiden-Empfehlungen. Seit zwei Jahren läuft diese Kampagne der DGIM. Wie erleben Sie die Resonanz unter Kolleginnen und Kollegen? Schumm-Draeger: Die Resonanz ist überwiegend positiv, das zeigen auch Umfragen zur Kampagne. Natürlich gibt es auch kritische Stimmen. Von den Diskussionen, die wir beim Kongress in sieben Sondersitzungen werden führen können, profitieren letztlich alle. Die Schwerpunkte der Inneren Medizin haben jeweils fünf Positiv- und Negativ-Empfehlungen abgegeben. Dieser Prozess wird weitergeführt, jedes Jahr werden die einzelnen Fachgesellschaften mindestens eine weitere Positiv- und Negativ-Empfehlung abgeben. Die Klug-entscheiden-Kampagne der DGIM passt gut zur viel diskutierten Ökonomisierung der Medizin, da wir hierbei Schnittstellen von Medizin und Ökonomie thematisieren. Viele Ärzte sehen seit langem Tendenzen der Über- und Unterversorgung, die teilweise durch ökonomische Fehlanreize bedingt sind. Im Zentrum aller Bemühungen zur Korrektur solcher Entwicklungen muss stets der Patient stehen. Ein viel diskutiertes und ebenfalls fächerübergreifendes Thema ist ja das Mikrobiom und sein Einfluss auf diverse Krankheitsentitäten. Wie erleben Sie das als Endokrinologin? Schumm-Draeger: Ich finde die Erkenntnisse faszinierend, wonach unsere Darmbewohner Bedeutung für die Manifestation zum Beispiel einer Diabetes-Erkrankung und womöglich deren Verlauf haben könnten. Wir verfügen inzwischen über interessante Daten, wonach Stuhltransplantationen bei adipösen Menschen hilfreich sein und Stoffwechselstabilisierungen bei Diabetes-Patienten erreicht werden können. Vieles bedarf natürlich noch der wissenschaftlichen Aufklärung, wir stehen da erst am Anfang. Schon jetzt ist aber klar: Das Mikrobiom wird wohl ein fester Bestandteil der Tätigkeit eines jedes Diabetologen werden und eines jeden, der sich mit dem metabolischen Syndrom beschäftigt. Ein interdisziplinäres Symposium, in dem es um den Grenzbereich Gastroenterologie-Diabetologie gehen soll, wird dieses Thema beleuchten. Genderspezifische Aspekte in Diagnostik und Therapie sind ein weiteres Leitthema des Kongresses. Spielen solche Aspekte bereits eine maßgebliche Rolle im klinischen oder Praxisalltag? Schumm-Draeger: Nein, das wird kaum bedacht, obgleich die Datenlage dazu zunehmend besser geworden ist. Nicht nur zwischen postmenopausalen Frauen und Männern mit Diabetes mellitus sowie metabolischem Syndrom, sondern bereits prämenopausal besteht zum Beispiel ein klarer prognostischer Unterschied: Männer stehen bei vergleichbaren Krankheitsparametern signifikant besser da als Frauen, was das kardiovaskuläre Risikoprofil angeht. Daher wären wir bei Frauen mehr noch als bei Männern aufgefordert, frühzeitig zu diagnostizieren und therapeutisch zu handeln. Es ist ja ein bekanntes Phänomen, dass Frauen mit einem Myokardinfarkt aus verschiedenen Gründen vergleichsweise spät diagnostiziert werden. Nur muss das auch Konsequenzen haben. Zum ersten Mal behandeln wir bei einem DGIM-Kongress deshalb Gender-Aspekte, und zwar am Samstag mit einem vom Deutschen Ärztinnenbund organisierten Symposium zum „kleinen Unterschied“ mit Fokussierung auf Niere, Herz und Knochen sowie am Dienstag mit einer Sitzung mit den Schwerpunkten Prävention, Herz-Kreislauf und Diabetes, organisiert von Frau Professor Vera Regitz-Zagrosek, die an der Berliner Charité das Institut für Geschlechterforschung in der Medizin leitet. Nach wie vor ist es in Deutschland etwas Besonderes, wenn eine Frau eine Klinik leitet oder die Ausrichtung eines großen Fachkongresses verantwortet... Schumm-Draeger: In der 135-jährigen Geschichte der DGIM bin ich nach Frau Professor Elisabeth Märker-Hermann tatsächlich erst die zweite Kongress-Präsidentin und Vorsitzende. Übrigens wurde auch noch nie ein weibliches Ehrenmitglied benannt. Das werden wir in diesem Jahr ebenfalls ändern. Sie selbst haben ihre akademische Karriere parallel zur Familiengründung gestartet. Gibt es etwas, das Sie jungen Kolleginnen raten würden? Schumm-Draeger: Der Grat zwischen Familie und Beruf ist schmal, ganz besonders wenn eine akademische Karriere, gar eine leitende Position angestrebt wird. Das braucht Zeit und eine gute Organisation. Als mein Sohn 1988 geboren wurde, hätte ich mir gewünscht, dass in der Zeitspanne bis heute sehr viel mehr passiert wäre, das es Frauen leichter machen würde, Familie und Beruf gut verbinden zu können. Das fängt an mit Ganztags-Kindereinrichtungen oder mit Kliniken, die ein entsprechendes Setting anbieten. Im Medizinstudium und in den Weiterbildungsjahrgängen finden wir heute ganz überwiegend Frauen, in den Leitungspositionen spiegelt sich das noch lange nicht wider. Das liegt daran, dass gerade diese Kombination noch immer sehr schwierig ist. Das ist eine deutsche Besonderheit! Schauen wir zu unseren europäischen Nachbarländern wie beispielsweise nach Skandinavien oder Frankreich, erkennen wir, dass es auch anders geht. Weitere Teile des Interviews mit Prof. Schumm-Draeger: „Ökonomische Kennziffern verdrängen unsere ethischen Grundsätze“ Worauf es für Nachwuchs-Internisten ankommt Zur Person: Prof. Dr. Petra-Maria Schumm-Draeger Derzeitige Position: Vorsitzende der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) und Präsidentin des 123. DGIM-Kongresses, Ärztliche Direktorin des Zentrums Innere Medizin / Fünf Höfe München Werdegang: Medizinstudium in Frankfurt am Main, Weiterbildung zur Internistin mit Spezialisierung auf Endokrinologie und Diabetologie, 1989 Habilitation und Oberärztin am Universitätsklinikum Frankfurt a. M., ab 1993 Leitende Oberärztin der Medizinischen Klinik I und geschäftsführende Oberärztin des Zentrums für Innere Medizin der Universität Frankfurt, 1995 Ernennung zur außerplanmäßigen Professorin, 2002 bis 2016 Chefärztin der Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Angiologie des Klinikums Bogenhausen an der TU München. Schwerpunkte: Klinische und experimentelle Schildrüsenforschung, klinische Diabetologie, polyglanduläres Autoimmunsyndrom Prof. Dr. Petra-Maria Schumm-Draeger, München ZIM Fünf Höfe München ×

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