Diabetologische Notfälle

Hypoglykämien im Zusammenhang mit Diabetes waren in vielen Studien mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse assoziiert. Nach Ergebnissen einer neuen Studienanalyse liegt dieser Assoziation aber wohl kein kausaler Zusammenhang zwischen beiden Ereignissen zugrunde.

Laut dem Glukosesensor ihres Hybrid-Closed-Loop-Systems ist bei einer jugendlichen Typ-1-Diabetikerin alles im grünen Bereich – trotzdem fällt sie fast ins diabetische Koma.

Für den Fall, dass Patientinnen und Patienten mit Diabetes mellitus, Nieren- oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen akut erkranken, sollten sie eine Anleitung zum Absetzen, Anpassen und Wiederaufnehmen von Medikamenten während und nach den Krankheitstagen erhalten. Ein internationales Gremium hat Empfehlungen dazu.

Die Kohlenhydratzufuhr zugunsten fettreicher Lebensmittel reduzieren: Für Typ-2-Diabetiker, die nicht weniger essen können oder wollen, könnte auch das ein Weg sein, die Blutzuckerkontrolle zu verbessern.

Typ-2-Diabetiker, die schwere Unterzuckerungen durchmachen, haben ein erhöhtes Risiko für einen kardiovaskulär bedingten Tod. Eine Ursache dafür könnte eine verlängerte myokardiale Repolarisationszeit sein.

Diabetes begünstigt die Entstehung einer Herzschwäche. Welche Rolle schwere Hypoglykämien dabei spielen, ist bislang unklar.

Obwohl die kontinuierliche Blutzuckermessung (CMBG) insulinpflichtige Diabetiker vor schweren Unterzuckerungen bewahrt, scheint sie die Wahrnehmung von Hypoglykämien nicht zu verbessern. Woran das liegen könnte und was das für die Praxis bedeutet, war Thema beim EASD-Kongress.

Die stabile glykämische Kontrolle spielt einer britischen Studie zufolge eine wichtige Rolle für die kognitive Gesundheit älterer Menschen mit Typ-2-Diabetes.

Selbst bei gefährdeten Diabetikern scheint das Thema „Hypoglykämie“ in Gesprächen mit dem behandelnden Arzt oft zu kurz zu kommen. Tonaufnahmen aus Praxen zeigen, wo mögliche Defizite liegen.

Kinder und Jugendliche mit Typ-1-Diabetes erkranken überdurchschnittlich häufig an einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung. Bei dieser Komorbidität ist trotz häufiger Kortisontherapie verstärkt mit schweren Unterzuckerungen zu rechnen.

Technische Innovationen verändern die Therapie des kindlichen Diabetes mellitus – und sie bilden auch die Grundlage für virtuelle Diabetesambulanzen. Einen großen Fortschritt gibt es zudem bei der Applikation von Glucagon als Notfallmedikament bei schwerer Hypoglykämie. Ein Update.

Op.-Stress oder Nüchternphasen während eines Klinikaufenthalts können Diabetespatienten unter einer SGLT2-Inhibitor-Therapie gefährlich werden. Vor allem bei nicht ansprechbaren Intensivpatienten mit unklarer metabolischer Azidose sollte man daran denken und das Medikament ggf. umgehend absetzen.

Junge Patienten mit Typ-1-Diabetes, die wegen einer Ketoazidose ins Krankenhaus eingeliefert werden, scheinen ein höheres Risiko für einen Selbsttötungsversuch innerhalb der folgenden Jahre zu haben, als Diabetiker ohne Ketoazidose.

Intermittierend fasten statt kontinuierlich Kalorien einsparen: Diesem Trend sollten Typ-2-Diabetiker nicht ungeprüft folgen. US-Ärzte sehen bei ihnen die Gefahr von unerwünschten Wirkungen.

Der Anteil von Patienten mit Diabetes Typ 2, die schwere Hypoglykämien durchmachen, ist seit 2006 – nach vorübergehendem leichtem Anstieg – gesunken. Zu verdanken ist das offenbar den neueren Antidiabetika und individualisierten Therapiezielen.

Zwischen schweren Hypoglykämien und kardiovaskulären Ereignissen besteht offenbar eine wechselseitige Beziehung. Betroffen sind vor allem Typ-2-Diabetiker mit mehreren Begleiterkrankungen.

Das Risiko von Diabetikern für schwere Hypoglykämien hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab: Laut einer US-Studie hat u. a. die Zahl der Begleiterkrankungen und die Art der Diabetestherapie einen großen Einfluss, der HbA1c sagt dagegen wenig aus.

Hypoglykämien vermeiden, besser bewältigen, mit dem Arzt darüber sprechen – das sind die Ziele einer Kampagne in den sozialen Medien.

Eine Diabetische Ketoazidose (DKA) bei Manifestation eines Typ-1-Diabetes sollte möglichst vermieden werden. Im Ernstfall ist gezieltes Handeln entscheidend: Insbesondere darf ein Hirnödem nicht mit einem hyperosmolaren Koma verwechselt werden.  

Die Kontrolle des HbA1c reicht nicht aus, um die Exzessmortalität von Patienten mit Diabetes mellitus zu senken. Das ist erst mit den neueren medikamentösen Therapieprinzipien möglich geworden, die auch kardio- und renoprotektive Effekte haben.

Typ-1-Diabetes-Patienten können heute sehr alt werden. Das hat Konsequenzen fürs Therapiemanagement.

Bei Diabetikern auf der Intensivstation müssen sich Ärzte nicht strikt an die üblichen Glukosezielwerte halten, belegt eine aktuelle Studie. Die Daten geben nun einen Rahmen für laxere Zielwerte vor.

Diabeteswarnhunde sollen Typ-1-Diabetikern das Leben mit der Erkrankung erleichtern und vor allem ein Stück weit sicherer machen. Doch ist im Alltag tatsächlich Verlass auf die vierbeinigen Begleiter?

Unterzuckerungen, die von den Patienten bemerkt werden, repräsentieren bei Typ-1-Diabetes offenbar nur die Spitze des Eisbergs.

Typ-2-Diabetiker, die eine schwere Unterzuckerung erleiden, weisen einige Risikofaktoren auf, die zur Prävention genutzt werden könnten.

Trotz vielfacher Empfehlungen für eine Individualisierung der Therapie werden viele Typ-2-Diabetiker im hohen Alter offenbar noch immer zu ehrgeizig eingestellt. Das hat möglicherweise Folgen für die Gesundheit der Patienten.

Die Blutzuckerbestimmung im Kapillarblut aus der Fingerkuppe per „Stix“ ist zwar meist verlässlich. Sie kann bisweilen, abhängig vom Zustand des Patienten, aber auch zu Fehldiagnosen verleiten, wie ein Fallbericht zeigt.

Typ-1-Diabetiker mit starken Schwankungen beim HbA_1c haben ein höheres Mortalitätsrisiko. Zudem zeigte sich in einer schottischen Studie auch die Notwendigkeit einer früheren stationären Behandlung für diese Patienten. 

Nach dem Auftreten einer schweren Hypoglykämie sind die Patienten offenbar auch noch Monate später einem erhöhten Sterberisiko ausgesetzt. Diese Assoziation zeigte sich in einer Sekundäranalyse der DEVOTE-Studie. Doch liegt das wirklich an dem Ereignis selbst? 

Neues Tool zur Risikostratifizierung? Sechs Faktoren sind offenbar dafür verantwortlich, wenn Patienten mit Typ-2-Diabetes wegen einer Hypoglykämie eine Notfallambulanz aufsuchen oder stationär versorgt werden müssen.

Typ-2-Diabetiker, die kein Insulin spritzen, täglich selbst den Blutzucker kontrollieren zu lassen, führt laut einer randomisierten Studie nicht zu einer Verbesserung der langfristigen Behandlungsergebnisse.

Ketoazidosen sind selten und gefürchtet. Unter Diabetikern liegt die jährliche Inzidenz bei ca. fünf bis acht Fällen pro 1.000. Häufig haben die Patienten das richtige Vorgehen bei einer Ketoazidose noch gar nicht gelernt oder wieder vergessen.

Es ist offenbar ein Teufelskreis: Hypoglykämien fördern den kognitiven Abbau, und dieser lässt Diabetiker eine Unterzuckerung weniger gut wahrnehmen, was wiederum schwere Hypoglykämien begünstigt.

Wegen der Angst vor Hypoglykämien sind Sport und Diabetes für viele insulinpflichtige Patienten eine schwierige Kombination – die aber in den Griff zu bekommen ist.

Die Ketoazidose ist eine der ernstesten Komplikationen des Diabetes mellitus. Einen so ernsten Fall wie den unten geschilderten hatten belgische Notfallmediziner aber auch noch nicht erlebt.

Insulinpflichtige Patienten mit Typ-2-Diabetes, die von Hypoglykämie-Episoden berichten, weisen laut Ergebnissen einer niederländischen Untersuchung keine erhöhte Mortalität auf.

Manche Erkrankungen werden intensivmedizinisch behandelt, obwohl dadurch invasive Therapien und Kosten zunehmen, ohne dass die Mortalität sinkt.

Bei Kindern mit Diabetes rutscht der Blutzucker in der Nacht offenbar gar nicht so selten gefährlich tief ab und das über Stunden, vor allem wenn sie tagsüber Sport gemacht haben. 

Über 20% der Typ-2-Diabetiker werden einer US-Studie zufolge möglicherweise unnötig streng eingestellt. Denn bei den Patienten mit komplexen klinischen Krankheitsbildern verdoppelte diese Behandlung das Risiko für schwere Hypoglykämien.

Eine Metaanalyse macht deutlich, warum es sinnvoll ist, die Dosierung eines Sulfonylharnstoffs zu reduzieren, wenn mit einem DPP-4-Inhibitor kombiniert wird.

Hyperglykämien sind ein häufiger Grund für Klinikeinweisungen, aber auch in Kliniken treten Blutzuckerentgleisungen nicht selten auf. Eine gute Einstellung und das geeignete Monitoring können viele Probleme vermeiden.

Dass man sich bei der Diagnose eines Typ-2-Diabetes nicht allein auf Laborwerte verlassen sollte, zeigt der Fall einer 66-jährigen Frau. Obwohl ihr Blutzucker eigentlich normal war, hatte die Flüssigkeitschromatografie immer wieder erhöhte HbA_1c-Werte ausgespuckt.