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Erschienen in:
11.01.2019 | Multiples Myelom | Schwerpunkt: Multiples Myelom
Diagnose und Therapie der Nierenbeteiligung bei Plasmazellerkrankungen
Renale Beteiligung bei multiplem Myelom und monoklonalen Gammopathien
Erschienen in: Die Innere Medizin | Ausgabe 1/2019
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Hintergrund
Eine Nierenbeteiligung ist eine häufige und prognostisch relevante Organmanifestation bei Plasmazellerkrankungen.
Fragestellung
Darstellung des Spektrums der renalen Beteiligung bei Plasmazellerkrankungen sowie der diagnostischen und therapeutischen Empfehlungen.
Material und Methoden
Evaluation und Diskussion der aktuellen Fachliteratur sowie der Empfehlungen der Fachgesellschaften.
Ergebnisse
Die klinischen Manifestationsformen einer renalen Beteiligung bei Plasmazellerkrankungen sind heterogen und reichen von der akuten Cast-Nephropathie beim multiplen Myelom bis hin zu seltenen Glomerulonephritisformen. Eine Nierenbeteiligung im Rahmen einer monoklonalen Gammopathie ohne Hinweis auf ein multiples Myelom wird als monoklonale Gammopathie mit renaler Signifikanz bezeichnet. Häufig findet sich eine renale Ablagerung monoklonaler Immunglobuline („monoclonal immunoglobulin deposition disease“ [MIDD]) oder eine renale Leichtketten(AL)-Amyloidose. Entscheidend ist die weiterführende hämatologische Diagnostik, um das Vorliegen einer hämatologischen Neoplasie auszuschließen. Die Therapie einer renalen Beteiligung bei monoklonalen Gammopathien besteht in einer Verminderung des Plasmazellklons mittels zytoreduktiver Therapie. Die Reduktion der monoklonalen Proteine im Serum ist für das renale Therapieansprechen prognostisch relevant. Bei histologischem Nachweis einer Cast-Nephropathie wird zudem eine Reduktion der freien Leichtketten mittels High-cut-off-Dialyse empfohlen.
Diskussion
Das Spektrum der renalen Manifestation bei Plasmazellerkrankungen hat sich insbesondere seit Einführung des Begriffs der monoklonalen Gammopathie mit renaler Signifikanz erweitert und bleibt eine interdisziplinäre Herausforderung.