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29.05.2018 | Original Research | Ausgabe 9/2018

Journal of General Internal Medicine 9/2018

Diagnostic Discordance, Health Information Exchange, and Inter-Hospital Transfer Outcomes: a Population Study

Zeitschrift:
Journal of General Internal Medicine > Ausgabe 9/2018
Autoren:
MD, PhD Michael Usher, MD Nishant Sahni, MD Dana Herrigel, PhD Gyorgy Simon, MD, PhD Genevieve B. Melton, MD, MPH Anne Joseph, MD Andrew Olson
Wichtige Hinweise

Electronic supplementary material

The online version of this article (https://​doi.​org/​10.​1007/​s11606-018-4491-x) contains supplementary material, which is available to authorized users.

Abstract

Background

Studying diagnostic error at the population level requires an understanding of how diagnoses change over time.

Objective

To use inter-hospital transfers to examine the frequency and impact of changes in diagnosis on patient risk, and whether health information exchange can improve patient safety by enhancing diagnostic accuracy.

Design

Diagnosis coding before and after hospital transfer was merged with responses from the American Hospital Association Annual Survey for a cohort of patients transferred between hospitals to identify predictors of mortality.

Participants

Patients (180,337) 18 years or older transferred between 473 acute care hospitals from NY, FL, IA, UT, and VT from 2011 to 2013.

Main Measures

We identified discordant Elixhauser comorbidities before and after transfer to determine the frequency and developed a weighted score of diagnostic discordance to predict mortality. This was included in a multivariate model with inpatient mortality as the dependent variable. We investigated whether health information exchange (HIE) functionality adoption as reported by hospitals improved diagnostic discordance and inpatient mortality.

Key Results

Discordance in diagnoses occurred in 85.5% of all patients. Seventy-three percent of patients gained a new diagnosis following transfer while 47% of patients lost a diagnosis. Diagnostic discordance was associated with increased adjusted inpatient mortality (OR 1.11 95% CI 1.10–1.11, p < 0.001) and allowed for improved mortality prediction. Bilateral hospital HIE participation was associated with reduced diagnostic discordance index (3.69 vs. 1.87%, p < 0.001) and decreased inpatient mortality (OR 0.88, 95% CI 0.89–0.99, p < 0.001).

Conclusions

Diagnostic discordance commonly occurred during inter-hospital transfers and was associated with increased inpatient mortality. Health information exchange adoption was associated with decreased discordance and improved patient outcomes.

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