HbA1c in Deutschland zu selten getestet

Eigentlich sollten Ärzte mindestens zweimal im Jahr den HbA1c-Wert bei Typ-2-Diabetikern bestimmen. Bei einem Viertel der Patienten messen sie ihn jedoch nur einmal oder gar nicht. Im Prinzip sieht es schon ganz gut aus: Nach Untersuchungen aus der Region Augsburg stieg der Anteil der Typ-2-Diabetiker mit jährlicher HbA1c-Messung zwischen den Jahren 2000 und 2014 von 29 auf 72%, berichten Ärzte und Epidemiologen um Professor Karel Kostev vom Unternehmen IQVIA in Frankfurt/Main. Nach ihren Analysen lag dieser Wert im Jahr 2016 deutschlandweit sogar bei 85%. Allerdings fordern DMP-Richtlinien mindestens zwei, besser noch vier Tests. Und dieses Ziel ist noch lange nicht erreicht. Keine HbA1c-Messung bei 15% Zu diesem Schluss kommen die Wissenschaftler nach einer Auswertung der firmeneigenen Datenbank „Disease Analyzer“. Sie umfasst eine repräsentative Auswahl von Arztpraxen in Deutschland. Das Team um Kostev berücksichtigte insgesamt 557 Allgemeinarzt- und Diabetologenpraxen, die im Jahr 2016 Angaben zu Laboruntersuchungen und Medikamentenverordnungen machten. Die Praxen lieferten Daten zu 43.500 Typ-2-Diabetikern, 23% der Angaben stammten von Diabetologen. Im Mittel waren die Patienten 69 Jahre alt und zu 54% männlich; etwas mehr als die Hälfte war schon seit mehr als fünf Jahren an Diabetes erkrankt. Der mittlere HbA1c-Wert betrug 7,2%. Werte unter 6,5% wurden bei 31% gemessen, 37% lagen zwischen 6,5 und 7,5%, die übrigen 32% darüber. Im Schnitt war der HbA1c-Wert im Laufe des Jahres 2,7-mal gemessen worden. 85% der Diabetiker bekamen immerhin eine Messung, die laut DMP-Richtlinie erforderliche Zahl von zwei oder mehr Messungen erhielten jedoch nur 74%. Im Klartext: Ein Viertel der Typ-2-Diabetiker bekam den HbA1c-Wert zu selten bestimmt, bei 15% wurde überhaupt nicht gemessen. Die gute Nachricht: Bei 42% maßen die Ärzte den HbA1c-Wert mindestens viermal im Jahr. Die Forscher um Kostev analysierten auch, wann die Ärzte besonderen Wert auf die Messung legten und wann nicht. Wurden Alter, Geschlecht, Begleiterkrankungen und Medikation berücksichtigt, so kamen über 80-Jährige signifikant seltener in den Genuss von zwei oder mehr Messungen als unter 60-Jährige (Odds Ratio, OR = 0,78). Auch Schlaganfallpatienten erhielten seltener die erforderliche Mindestzahl an Messungen (OR = 0,81), dafür war dies bei Patienten mit Diabeteskomplikationen wie Nierenproblemen (OR = 1,41), Neuro- und Retinopathien (OR = 1,27 und 1,38) signifikant häufiger der Fall. Lange krank – häufige Messungen Die Dauer der Diabeteserkrankung erwies sich ebenfalls als bedeutsam. Frisch diagnostizierte Patienten erhielten etwa ein Viertel seltener zwei oder mehr Messungen als solche, die seit mehr als fünf Jahren erkrankt waren. Schließlich zeigten sich Diabetologen als messfreudiger: Die Wahrscheinlichkeit, dort zwei oder mehr HbA1c-Bestimmungen zu bekommen, liegt nach diesen Daten um rund ein Viertel höher als in Allgemeinarztpraxen. Es fällt auf, dass zwei Drittel der Diabetiker HbA1c-Werte unter 7,5% zeigten und 60% kein Insulin benötigten. Bei solchen Patienten halten viele Ärzte eine zweite Messung im Jahr offenbar für überflüssig, folgern Kostev und Mitarbeiter. Die Forscher verweisen jedoch auf Untersuchungen, wonach die Diabeteskontrolle deutlich besser gelingt, wenn der HbA1c-Wert alle drei Monate bestimmt wird. Weshalb bei Schlaganfallpatienten weniger oft gemessen wird, bleibt unklar. Möglicherweise führen Mobilitätseinschränkungen dazu, dass die Betroffenen seltener zu Laboruntersuchungen erscheinen, spekulieren die Wissenschaftler. Positiv ist ihnen aufgefallen, dass Ärzte bei Patienten mit typischen Diabeteskomplikationen genauer hinschauen.

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