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Erschienen in: Zeitschrift für Pneumologie 4/2023

19.06.2023 | Diagnostik in der Pneumologie | Leitthema

Präoperative Diagnostik vor thoraxchirurgischen Eingriffen

verfasst von: Dr. med. Philipp Krainz, Michael Westhoff, F. Joachim Meyer

Erschienen in: Zeitschrift für Pneumologie | Ausgabe 4/2023

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Zusammenfassung

Hintergrund

Bei thoraxchirurgischen Eingriffen ist eine genaue präoperative Diagnostik zur Einschätzung der funktionellen Operabilität essenziell. Dadurch lassen sich die Morbidität und Mortalität durch lungenresezierende Eingriffe reduzieren.

Fragestellung

Welche präoperative Diagnostik ist vor thoraxchirurgischen Eingriffen sinnvoll? Wie lassen sich Hochrisikopatienten, bei denen ein resezierender Eingriff kontraindiziert ist, und Patienten mit niedrigem Risiko frühzeitig differenzieren?

Material und Methoden

Es erfolgten eine Literaturrecherche (PubMed, AWMF), eine Diskussion von Grundlagenarbeiten und Leitlinien.

Ergebnisse

Zur allgemeinen Risikostratifizierung vor einer Operation werden eine Anamnese und körperliche Untersuchung empfohlen, bei Patienten über 65 Jahren oder mit kardiovaskulären Risikofaktoren zusätzlich EKG und kardiale Biomarker (NT-proBNP [„N-terminal pro-B-type natriuretic peptide“]/BNP [„brain natriuretic peptide“]). Bei Vorliegen einer FEV1 (forciertes exspiratorisches Volumen in 1. Sekunde) > 80 % und TLCO („transfer factor of the lung for carbon monoxide“) > 60 % liegt eine funktionelle Eignung bis hin zur Pneumonektomie vor. Bei FEV1 < 80 % und TLCO < 60 % sollte die prädiktive postoperative (ppo) Lungenfunktion (ppoFEV1 und ppoTLCO) ermittelt werden. Wenn ppoFEV1 < 800 ml und ppoTLCO < 30 % Soll, gilt der Patient als funktionell inoperabel für einen lungenresezierenden Eingriff. Im nächsten Schritt erfolgt eine Spiroergometrie. Bei Vorliegen einer \(\dot {\mathrm{V}}\)O2peak > 75 % Soll oder > 20 ml/min/kg ist eine vollständige funktionelle Eignung gegeben. Bei einer \(\dot {\mathrm{V}}\)O2peak (maximale Sauerstoffaufnahme) oder ppo\(\dot {\mathrm{V}}\)O2peak < 10 ml/min ist das Letalitätsrisiko für einen lungenresezierenden Eingriff unvertretbar hoch.

Schlussfolgerung

Eine gute präoperative Diagnostik mit kardialer Basisdiagnostik und Lungenfunktion sollte vor jedem thoraxchirurgischen Eingriff erfolgen. Anhand definierter Werte kann schrittweise eine Risikoabschätzung durchgeführt werden.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J 2022;43:3826–3924 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J 2022;43:3826–3924
2.
Zurück zum Zitat Fritsch G, Flamm M et al (2012) Abnormal pre-operative tests, pathologic findings of medical history, and their predictive value for perioperative complications. Acta Anaesthesiol Scand 56:339–350CrossRefPubMed Fritsch G, Flamm M et al (2012) Abnormal pre-operative tests, pathologic findings of medical history, and their predictive value for perioperative complications. Acta Anaesthesiol Scand 56:339–350CrossRefPubMed
3.
Zurück zum Zitat Spence J, LeManach Y et al (2019) Vascular events in noncardiac surgery patients cohort evaluation study investigators, association between complications and death within 30 days after noncardiac surgery. CMAJ 191:E830–E837CrossRefPubMed Spence J, LeManach Y et al (2019) Vascular events in noncardiac surgery patients cohort evaluation study investigators, association between complications and death within 30 days after noncardiac surgery. CMAJ 191:E830–E837CrossRefPubMed
4.
Zurück zum Zitat Smilowitz NR, Berger JS (2020) Perioperative cardiovascular risk assessment and management for noncardiac surgery: a review. JAMA 324:279–290CrossRefPubMed Smilowitz NR, Berger JS (2020) Perioperative cardiovascular risk assessment and management for noncardiac surgery: a review. JAMA 324:279–290CrossRefPubMed
5.
Zurück zum Zitat Falcoz PE, Puyraveau M et al (2016) Video-assisted thoracoscopic surgery versus open lobectomy for primary non-small-cell lung cancer: a propensity-matched analysis of outcome from the European Society of Thoracic Surgeon database. Eur J Cardiothorac Surg 49:602–609CrossRefPubMed Falcoz PE, Puyraveau M et al (2016) Video-assisted thoracoscopic surgery versus open lobectomy for primary non-small-cell lung cancer: a propensity-matched analysis of outcome from the European Society of Thoracic Surgeon database. Eur J Cardiothorac Surg 49:602–609CrossRefPubMed
6.
Zurück zum Zitat Glance LG, Lustik SJ et al (2012) The Surgical Mortality Probability Model: derivation and validation of a simple risk prediction rule for noncardiac surgery. Ann Surg 255:696–702CrossRefPubMed Glance LG, Lustik SJ et al (2012) The Surgical Mortality Probability Model: derivation and validation of a simple risk prediction rule for noncardiac surgery. Ann Surg 255:696–702CrossRefPubMed
7.
Zurück zum Zitat Falcoz PE, Puyraveau M et al (2016) Video-assisted thoracoscopic surgery versus open lobectomy for primary NSCL: a propensity-matched analysis of outcome from the European Society of Thoracic Surgeon database. Eur J Cardiothorac Surg 49:602–609CrossRefPubMed Falcoz PE, Puyraveau M et al (2016) Video-assisted thoracoscopic surgery versus open lobectomy for primary NSCL: a propensity-matched analysis of outcome from the European Society of Thoracic Surgeon database. Eur J Cardiothorac Surg 49:602–609CrossRefPubMed
8.
Zurück zum Zitat Datta D, Lahiri B (2003) Preoperative evaluation of patients undergoing lung resection surgery. Chest 123:2096–2103CrossRefPubMed Datta D, Lahiri B (2003) Preoperative evaluation of patients undergoing lung resection surgery. Chest 123:2096–2103CrossRefPubMed
9.
Zurück zum Zitat Brunelli A, Refai M et al (2008) Performance at symptom-limited stair-climbing test is associated with Increased cardiopulmonary complications, mortality, and costs after Major lung resection. Ann Thorac Surg 86:240–248CrossRefPubMed Brunelli A, Refai M et al (2008) Performance at symptom-limited stair-climbing test is associated with Increased cardiopulmonary complications, mortality, and costs after Major lung resection. Ann Thorac Surg 86:240–248CrossRefPubMed
10.
Zurück zum Zitat Schauer M, Malfertheiner M et al (2022) Präoperative Diagnostik vor lungenresezierenden Eingriffen. Pneumologie 76:419–425CrossRefPubMed Schauer M, Malfertheiner M et al (2022) Präoperative Diagnostik vor lungenresezierenden Eingriffen. Pneumologie 76:419–425CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Olsen GN, Bolton JW et al (1991) Stair Climbing as an exercise test ton predict the postoperative complications of lung resection. Chest 99:587–590CrossRefPubMed Olsen GN, Bolton JW et al (1991) Stair Climbing as an exercise test ton predict the postoperative complications of lung resection. Chest 99:587–590CrossRefPubMed
14.
Zurück zum Zitat S3-Leitlinie Lungenkarzinom – Version 2.1; Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms; AWMF-Registernummer: 020/007OL, Dezember 2022 S3-Leitlinie Lungenkarzinom – Version 2.1; Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms; AWMF-Registernummer: 020/007OL, Dezember 2022
15.
Zurück zum Zitat Miller JI (1993) Physiologic evaluation of pulmonary function in the candidate for lung resection. J Thorac Cardiovasc Surg 105:347–351CrossRefPubMed Miller JI (1993) Physiologic evaluation of pulmonary function in the candidate for lung resection. J Thorac Cardiovasc Surg 105:347–351CrossRefPubMed
16.
Zurück zum Zitat Licker MJ, Widikker I et al (2006) Operative mortality and respiratory complications after lung resection for cancer: impact of chronic obstructive pulmonary disease and time trends. Ann Thorac Surg 81:1830–1837CrossRefPubMed Licker MJ, Widikker I et al (2006) Operative mortality and respiratory complications after lung resection for cancer: impact of chronic obstructive pulmonary disease and time trends. Ann Thorac Surg 81:1830–1837CrossRefPubMed
17.
Zurück zum Zitat Olsen GN, Block AJ et al (1975) Pulmonary function evaluation of the lung resection candidate: a prospective study. Am Rev Respir Dis 111:379–387PubMed Olsen GN, Block AJ et al (1975) Pulmonary function evaluation of the lung resection candidate: a prospective study. Am Rev Respir Dis 111:379–387PubMed
18.
Zurück zum Zitat Pate P, Tenholder MF et al (1996) Preoperative assessment of the high-risk patient for lung resection. Ann Thorac Surg 61:1494–1500CrossRefPubMed Pate P, Tenholder MF et al (1996) Preoperative assessment of the high-risk patient for lung resection. Ann Thorac Surg 61:1494–1500CrossRefPubMed
19.
Zurück zum Zitat Kearney DJ, Lee TH et al (1994) Assessment of operative risk in patients undergoing lung resection Importance of predicted pulmonary function. Chest 105:753–759CrossRefPubMed Kearney DJ, Lee TH et al (1994) Assessment of operative risk in patients undergoing lung resection Importance of predicted pulmonary function. Chest 105:753–759CrossRefPubMed
20.
Zurück zum Zitat British Thoracic Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain, Ireland Working BTS guidelines: guidelines on the selection of patients with lung cancer for surgery. Thorax. 2001;56:89–108 British Thoracic Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain, Ireland Working BTS guidelines: guidelines on the selection of patients with lung cancer for surgery. Thorax. 2001;56:89–108
21.
Zurück zum Zitat Ferguson MK, Little L et al (1988) Diffusing capacity predicts morbidity and mortality after pulmonary resection. J Thorac Cardiovasc Surg 96:894–900CrossRefPubMed Ferguson MK, Little L et al (1988) Diffusing capacity predicts morbidity and mortality after pulmonary resection. J Thorac Cardiovasc Surg 96:894–900CrossRefPubMed
22.
Zurück zum Zitat Hadeli KO, Siegel EM et al (2001) Predictors of oxygen desaturation during submaximal exercise in 8,000 patients. Chest 120:88–92CrossRefPubMed Hadeli KO, Siegel EM et al (2001) Predictors of oxygen desaturation during submaximal exercise in 8,000 patients. Chest 120:88–92CrossRefPubMed
23.
Zurück zum Zitat Brunelli A., Kim A. Physiologic Evaluation of the Patient With Lung Cancer Being Considered for Resectional Surgery, Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Brunelli A., Kim A. Physiologic Evaluation of the Patient With Lung Cancer Being Considered for Resectional Surgery, Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
24.
Zurück zum Zitat Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Back M et al (2021) 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 42:3227–3337CrossRefPubMed Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Back M et al (2021) 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 42:3227–3337CrossRefPubMed
25.
Zurück zum Zitat Im Y, Park HY et al (2019) Prevalence of and risk factors for pulmonary complications after curative resection in otherwise healthy elderly patients with early stage lung cancer. Respir Res 20:136CrossRefPubMedPubMedCentral Im Y, Park HY et al (2019) Prevalence of and risk factors for pulmonary complications after curative resection in otherwise healthy elderly patients with early stage lung cancer. Respir Res 20:136CrossRefPubMedPubMedCentral
26.
Zurück zum Zitat Barrera R, Shi W et al (2005) Smoking and timing of cessation: impact on pulmonary complications after thoracotomy. Chest 127:1977–1983CrossRefPubMed Barrera R, Shi W et al (2005) Smoking and timing of cessation: impact on pulmonary complications after thoracotomy. Chest 127:1977–1983CrossRefPubMed
27.
Zurück zum Zitat The Vascular Events in Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation (VISION) Study Investigators* (2019) Association between complications and death within 30 days after noncardiac surgery. CMAJ 191:E830–E837CrossRef The Vascular Events in Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation (VISION) Study Investigators* (2019) Association between complications and death within 30 days after noncardiac surgery. CMAJ 191:E830–E837CrossRef
28.
Zurück zum Zitat Boujibar F, Gillibert A, Gravier FE, Gillot T, Bonnevie T, Cuvelier A, Baste JM (2020) Performance at stair-climbing test is associated with postoperative complications after lung resection: a systematic review and meta-analysis. Thorax 75(9):791–797CrossRefPubMed Boujibar F, Gillibert A, Gravier FE, Gillot T, Bonnevie T, Cuvelier A, Baste JM (2020) Performance at stair-climbing test is associated with postoperative complications after lung resection: a systematic review and meta-analysis. Thorax 75(9):791–797CrossRefPubMed
29.
Zurück zum Zitat Wesolowski S, Orlowski TM, Kram M (2020) The 6‑min walk test in the functional evaluation of patients with lung cancer qualified for lobectomy. Interact CardioVasc Thorac Surg 30(4):559–564CrossRefPubMed Wesolowski S, Orlowski TM, Kram M (2020) The 6‑min walk test in the functional evaluation of patients with lung cancer qualified for lobectomy. Interact CardioVasc Thorac Surg 30(4):559–564CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Präoperative Diagnostik vor thoraxchirurgischen Eingriffen
verfasst von
Dr. med. Philipp Krainz
Michael Westhoff
F. Joachim Meyer
Publikationsdatum
19.06.2023
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Zeitschrift für Pneumologie / Ausgabe 4/2023
Print ISSN: 2731-7404
Elektronische ISSN: 2731-7412
DOI
https://doi.org/10.1007/s10405-023-00511-2

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