Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende

Live-Webinar: Aktuelle Leitlinien bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Konkret geht es um den Diabetes-Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen oder Risiken, die Herzinsuffizienz sowie die kardiovaskuläre Primär- und Sekundärprävention. Sind Sie hier schon auf dem neuesten Stand? Unsere Experten beleuchten, wo und warum das bisherige Procedere geändert werden soll und was in der Praxis sinnvoll ist. Holen Sie sich Ihr Update und 2 CME-Punkte beim MMW-Webinar am 24. April von 17.30 bis 19 Uhr. 
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
CME
Erschienen in: CME 3/2019

04.03.2019 | Methotrexat | CME Fortbildung

Management der rheumatoiden Arthritis

Das sagen die Leitlinien

verfasst von: apl. Prof. Dr. med. habil. Gernot Keyßer, Dr. med. Christoph Schäfer

Erschienen in: CME | Ausgabe 3/2019

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die rheumatoide Arthritis (RA) ist die häufigste entzündliche Gelenkerkrankung. Sie führt unbehandelt zur Zerstörung von Gelenken, zu extraartikulären Manifestationen und einer Frühsterblichkeit, die vor allem kardiovaskulär bedingt ist. Neue Klassifikationskriterien erlauben eine frühere Diagnosestellung. Je frühzeitiger die RA behandelt wird, desto wahrscheinlicher erreichen die Patienten eine Komplettremission und bleiben frei von erkrankungsbedingten Spätfolgen. Die Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie hat eine aktuelle S2e-Leitlinie für die Therapie der RA veröffentlicht. Wichtigste Säule der Therapie ist nach wie vor Methotrexat, initial in Kombination mit Kortikosteroiden, gefolgt von Biologika und JAK-Inhibitoren. Letztere stellen ein neues Therapieprinzip dar, dessen langfristiger Stellenwert im therapeutischen Algorithmus noch festgelegt werden muss.
Literatur
1.
Westhoff G, Schneider M, Raspe H et al. Advance and unmet need of health care for patients with rheumatoid arthritis in the German population—results from the German Rheumatoid Arthritis Population Survey (GRAPS). Rheumatology (Oxford, England) 2009; 48: 650–657, DOI: 10.1093/rheumatology/kep045CrossRef
2.
Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF et al. Does pregnancy provide vaccine-like protection against rheumatoid arthritis? Arthritis and rheumatism 2010; 62: 1842–1848, DOI: 10.1002/art.27459PubMedPubMedCentral
3.
Kallberg H, Ding B, Padyukov L et al. Smoking is a major preventable risk factor for rheumatoid arthritis: estimations of risks after various exposures to cigarette smoke. Annals of the rheumatic diseases 2011; 70: 508–511, DOI: 10.1136/ard.2009.120899CrossRef
4.
Svendsen AJ, Junker P, Houen G et al. Incidence of Chronic Persistent Rheumatoid Arthritis and the Impact of Smoking: A Historical Twin Cohort Study. Arthritis care & research 2017; 69: 616–624, DOI: 10.1002/acr.22987CrossRef
5.
Sundstrom B, Johansson I, Rantapaa-Dahlqvist S. Interaction between dietary sodium and smoking increases the risk for rheumatoid arthritis: results from a nested case-control study. Rheumatology (Oxford, England) 2015; 54: 487–493, DOI: 10.1093/rheumatology/keu330CrossRef
6.
de Hair MJ, Landewe RB, van de Sande MG et al. Smoking and overweight determine the likelihood of developing rheumatoid arthritis. Annals of the rheumatic diseases 2013; 72: 1654–1658, DOI: 10.1136/annrheumdis-2012-202254CrossRef
7.
Stolt P, Yahya A, Bengtsson C et al. Silica exposure among male current smokers is associated with a high risk of developing ACPA-positive rheumatoid arthritis. Annals of the rheumatic diseases 2010; 69: 1072–1076, DOI: 10.1136/ard.2009.114694CrossRef
8.
Di Giuseppe D, Wallin A, Bottai M et al. Long-term intake of dietary long-chain n-3 polyunsaturated fatty acids and risk of rheumatoid arthritis: a prospective cohort study of women. Annals of the rheumatic diseases 2014; 73: 1949–1953, DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-203338CrossRef
9.
Jin Z, Xiang C, Cai Q et al. Alcohol consumption as a preventive factor for developing rheumatoid arthritis: a dose-response meta-analysis of prospective studies. Annals of the rheumatic diseases 2014; 73: 1962–1967, DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-203323CrossRef
10.
McInnes IB, Schett G. The pathogenesis of rheumatoid arthritis. The New England journal of medicine 2011; 365: 2205–2219, DOI: 10.1056/NEJMra1004965CrossRef
11.
England BR, Thiele GM, Mikuls TR. Anticitrullinated protein antibodies: origin and role in the pathogenesis of rheumatoid arthritis. Current opinion in rheumatology 2017; 29: 57–64, DOI: 10.1097/BOR.0000000000000356CrossRef
12.
Mikuls TR, Payne JB, Yu F et al. Periodontitis and Porphyromonas gingivalis in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatol 2014; 66: 1090–1100, DOI: 10.1002/art.38348CrossRef
13.
Maradit-Kremers H, Nicola PJ, Crowson CS et al. Cardiovascular death in rheumatoid arthritis: a population-based study. Arthritis and rheumatism 2005; 52: 722–732, DOI: 10.1002/art.20878CrossRef
14.
Ranganath VK, Elashoff DA, Khanna D et al. Age adjustment corrects for apparent differences in erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein values at the onset of seropositive rheumatoid arthritis in younger and older patients. The Journal of rheumatology 2005; 32: 1040–1042PubMed
15.
Nell VP, Machold KP, Stamm TA et al. Autoantibody profiling as early diagnostic and prognostic tool for rheumatoid arthritis. Annals of the rheumatic diseases 2005; 64: 1731–1736, DOI: 10.1136/ard.2005.035691CrossRef
16.
Schellekens GA, Visser H, de Jong BA et al. The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing a cyclic citrullinated peptide. Arthritis and rheumatism 2000; 43: 155–163, DOI: 10.1002/1529-0131(200001)43:1<155::AID-ANR20>3.0.CO;2-3CrossRef
17.
Rantapaa-Dahlqvist S, de Jong BA, Berglin E et al. Antibodies against cyclic citrullinated peptide and IgA rheumatoid factor predict the development of rheumatoid arthritis. Arthritis and rheumatism 2003; 48: 2741–2749, DOI: 10.1002/art.11223CrossRef
18.
De Rycke L, Peene I, Hoffman IE et al. Rheumatoid factor and anticitrullinated protein antibodies in rheumatoid arthritis: diagnostic value, associations with radiological progression rate, and extra-articular manifestations. Annals of the rheumatic diseases 2004; 63: 1587–1593, DOI: 10.1136/ard.2003.017574CrossRef
19.
Kellner H, Schmidt W, Rau R. [Imaging procedures in rheumatology. Differential diagnosis using various imaging procedures in rheumatoid arthritis (RA)]. Zeitschrift fur Rheumatologie 2005; 64: 553–556, DOI: 10.1007/s00393-005-0720-xCrossRef
20.
Aletaha D, Neogi T, Silman AJ et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis and rheumatism 2010; 62: 2569–2581, DOI: 10.1002/art.27584CrossRef
21.
Smolen JS, Landewe R, Bijlsma J et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update. Annals of the rheumatic diseases 2017; 76: 960–977, DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-210715CrossRef
22.
Combe B, Landewe R, Daien CI et al. 2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis. Annals of the rheumatic diseases 2017; 76: 948–959, DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-210602CrossRef
23.
Fiehn C, Holle J, Iking-Konert C et al. [S2e guideline: treatment of rheumatoid arthritis with disease-modifying drugs]. Zeitschrift fur Rheumatologie 2018; 77: 35–53, DOI: 10.1007/s00393-018-0481-yCrossRef
24.
Centola M, Cavet G, Shen Y et al. Development of a multi-biomarker disease activity test for rheumatoid arthritis. PloS one 2013; 8: e60635, DOI: 10.1371/journal.pone.0060635CrossRef
25.
Safy M, Jacobs J, ND IJ et al. Long-term outcome is better when a methotrexate-based treatment strategy is combined with 10 mg prednisone daily: follow-up after the second Computer-Assisted Management in Early Rheumatoid Arthritis trial. Annals of the rheumatic diseases 2017; 76: 1432–1435, DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-210647CrossRef
26.
Pincus T, Swearingen CJ, Luta G et al. Efficacy of prednisone 1-4 mg/day in patients with rheumatoid arthritis: a randomised, double-blind, placebo controlled withdrawal clinical trial. Annals of the rheumatic diseases 2009; 68: 1715–1720, DOI: 10.1136/ard.2008.095539CrossRef
27.
Listing J, Kekow J, Manger B et al. Mortality in rheumatoid arthritis: the impact of disease activity, treatment with glucocorticoids, TNFalpha inhibitors and rituximab. Annals of the rheumatic diseases 2013, DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204021
28.
Zink A, Manger B, Kaufmann J et al. Evaluation of the RABBIT Risk Score for serious infections. Annals of the rheumatic diseases 2013, DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-203341CrossRef
29.
Ai JW, Zhang S, Ruan QL et al. The Risk of Tuberculosis in Patients with Rheumatoid Arthritis Treated with Tumor Necrosis Factor-alpha Antagonist: A Metaanalysis of Both Randomized Controlled Trials and Registry/Cohort Studies. The Journal of rheumatology 2015; 42: 2229–2237, DOI: 10.3899/jrheum.150057CrossRef
30.
van Schouwenburg PA, Rispens T, Wolbink GJ. Immunogenicity of anti-TNF biologic therapies for rheumatoid arthritis. Nature reviews Rheumatology 2013; 9: 164–172, DOI: 10.1038/nrrheum.2013.4CrossRef
31.
Braun J, Kay J. The safety of emerging biosimilar drugs for the treatment of rheumatoid arthritis. Expert opinion on drug safety 2017; 16: 289–302, DOI: 10.1080/14740338.2017.1273899CrossRef
32.
Taylor PC, Keystone EC, van der Heijde D et al. Baricitinib versus Placebo or Adalimumab in Rheumatoid Arthritis. The New England journal of medicine 2017; 376: 652–662, DOI: 10.1056/NEJMoa1608345CrossRef
33.
Singh JA, Hossain A, Mudano AS et al. Biologics or tofacitinib for people with rheumatoid arthritis naive to methotrexate: a systematic review and network meta-analysis. Cochrane database of systematic reviews (Online) 2017; 5: CD012657, DOI: 10.1002/14651858.CD012657
34.
Yamaoka K. Benefit and Risk of Tofacitinib in the Treatment of Rheumatoid Arthritis: A Focus on Herpes Zoster. Drug safety: an international journal of medical toxicology and drug experience 2016; 39: 823–840, DOI: 10.1007/s40264-016-0430-0CrossRef
35.
Radovits BJ, Fransen J, Al Shamma S et al. Excess mortality emerges after 10 years in an inception cohort of early rheumatoid arthritis. Arthritis care & research 2010; 62: 362–370, DOI: 10.1002/acr.20105CrossRef
36.
Kitas GD, Gabriel SE. Cardiovascular disease in rheumatoid arthritis: state of the art and future perspectives. Annals of the rheumatic diseases 2011; 70: 8–14, DOI: 10.1136/ard.2010.142133CrossRef
37.
Westlake SL, Colebatch AN, Baird J et al. The effect of methotrexate on cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis: a systematic literature review. Rheumatology (Oxford, England) 2010; 49: 295–307, DOI: 10.1093/rheumatology/kep366CrossRef
Metadaten
Titel
Management der rheumatoiden Arthritis
Das sagen die Leitlinien
verfasst von
apl. Prof. Dr. med. habil. Gernot Keyßer
Dr. med. Christoph Schäfer
Publikationsdatum
04.03.2019
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
CME / Ausgabe 3/2019
Print ISSN: 1614-371X
Elektronische ISSN: 1614-3744
DOI
https://doi.org/10.1007/s11298-019-6900-9

Weitere Artikel der Ausgabe 3/2019

CME 3/2019 Zur Ausgabe

Schwerpunkt

Wenn die Schilddrüse das Herz schwächt

Editorial

Regelmäßige Schilddrüsen-Kontrolle im Alter meist unnötig

Hautecke

Was bewegt Menschen zur Optimierung ihres Körpers?

Therapie aktuell

Neuer Impfstoff gegen Gürtelrose

Schwerpunkt

Erhöhtes Risiko für Vorhofflimmern: Thyroxin ist wohl eher ein Marker als die Ursache

Therapie aktuell

Johanniskraut wirkt früher als erwartet

Aktuelle Kurse aus dieser Zeitschrift

Up to date bei der Psoriasis-Arthritis

Psoriasis-Arthritis CME-Kurs
CME: 2 Punkte

Mehr als zwei Jahrhunderte ist es nun her, dass der Zusammenhang zwischen der Schuppenflechte und einer arthritischen Erkrankung erstmals dokumentiert wurde. Aufgrund der rasanten Entwicklung neuer Biologika haben Fachgesellschaften ihre Therapieempfehlungen zwischenzeitlich überarbeitet. Hier bringen wir Sie auf den neuesten Stand.

Tabakentwöhnung im Praxisalltag

Rauchen und Raucherentwöhnung CME-Kurs
CME: 2 Punkte

Raucher innerhalb weniger Minuten in der Sprechstunde erfolgreich und dauerhaft zu entwöhnen, wird uns wohl nur in wenigen Fällen gelingen. Raucher motivierend anzusprechen und sie mit Hilfe einer Minimalintervention innerhalb weniger Minuten in Kontakt mit evidenzbasierten Methoden der Tabakentwöhnung zu bringen, kann jedoch sofort umgesetzt werden. Erfahren Sie in diesem CME-Kurs die wichtigsten Fakten zum Rauchen, zum Aufhören und zu bekannten und neuen Methoden der Tabakentwöhnung.

Ambulant erworbene Pneumonie

Pneumonie CME-Kurs
CME: 2 Punkte

Die Sterblichkeit von Patientinnen und Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie ist nach wie vor hoch, auch wenn die Erkrankung zunehmend gemäß Leitlinien behandelt wird. Welches die häufigsten Erreger sind, was bei der Diagnose zu beachten ist und welche therapeutischen Optionen zur Verfügung stehen, wird in diesem CME-Kurs erläutert.

Basis- und erweiterte Maßnahmen der Reanimation

Allgemeinmedizin CME-Kurs
CME: 2 Punkte

Bei der Reanimation steht Deutschland nicht besonders gut da. Nicht einmal jeder Fünfte, der hierzulande außerklinisch einen Herz-Kreislauf-Stillstand erleidet, überlebt diesen, auch wenn eine Reanimation begonnen wurde. Das regelmäßige Training von Basismaßnahmen wie Thoraxkompressionen und Beatmung gehört daher zu den dringlichen Aufgaben eines jeden medizinischen Teams. Erweiterte Reanimationsmaßnahmen werden in der Regel vom Rettungsdienst vorgenommen.

Bildnachweise