Skip to main content
Erschienen in: Der Chirurg 12/2014

01.12.2014 | Leitthema

Diagnostik und Therapie der Achalasie

verfasst von: PD Dr. B.H.A. von Rahden, J. Filser, F. Seyfried, S. Veldhoen, S. Reimer, C.-T. Germer

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 12/2014

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die primär idiopathische Achalasie hat gerade wegen ihrer geringen Inzidenz (1:100.000) für Patienten und Behandler eine besondere Bedeutung: Patienten haben oft einen langen Leidensweg hinter sich, bevor die Diagnose gestellt wird und eine adäquate Therapie erfolgt. Chirurgen, die Antirefluxchirurgie betreiben, müssen sicherstellen, dass Achalasiepatienten in ihrem Patientenkollektiv detektiert werden, um die streng kontraindizierte alleinige Fundoplikation zu vermeiden. Goldstandard für die Diagnosestellung ist die Manometrie, da insbesondere Frühstadien nicht mit ausreichender Sensitivität anhand Symptomevaluation, Endoskopie und Breischluckuntersuchung zu diagnostizieren sind. Zunehmend wird die High-resolution-Manometrie verwendet, die eine Unterscheidung verschiedener Typen (Typ I klassische Form, Typ II panösophageale Kompression, Typ III spasmodische Form) und eine Abgrenzung von anderen Motilitätsstörungen (distaler Ösophagospasmus, Jackhammer-Ösophagus, Nussknacker-Ösophagus etc.) ermöglicht. Bei Patienten > 45 Jahre werden zusätzlich eine Endosonographie und eine CT zum Ausschluss einer Pseudoachalasie empfohlen. Zwar gibt es keine kurative Therapie, wohl aber sehr gute Verfahren zur symptomatischen Behandlung. Ziele sind Dysphagiekontrolle, Verbesserung der ösophagealen Clearance, Refluxprophylaxe, und Aufhebung der Brustschmerzen. Standard ist die vor 100 Jahren von Ernst Heller beschriebene Kardiomyotomie, die den endoskopischen Therapieverfahren (Botox-Injektion, Ballondilatation) überlegen ist. Diese wird heute standardmäßig als laparoskopische Heller-Myotomie (LHM) durchgeführt und mit einer partiellen Fundoplikation kombiniert. Alternativ wird aktuell die perorale endoskopische Myotomie (POEM) in Zentren klinisch erprobt, mit der die Heller-Myotomie auf rein endoskopischem Wege durchgeführt wird und vielversprechende Ergebnisse erzielt werden.
Fußnoten
1
Ausnahme ist die Kategorie II der Ösophagusmotilitätsstörungen nach neuer Chicago-Klassifikation (s. Tab. 3), die die Frühform einer Achalasie repräsentieren, aber noch mit erhaltener propulsiver Peristaltik im tubulären Ösophagus einhergeht (s. Abb. 2).
 
2
Im eigenen Patientengut befinden sich mehrere Patienten mit mehr als 40 bis 50 vorangegangenen EBD-Behandlungen zum Zeitpunkt der Vorstellung zur operativen Therapie und einer bereits maximal dilatierten Speiseröhre (unpubliziert). Mit der LHM wurde eine sehr gute Schluckfunktion erzielt.
 
3
Auswertung entsprechend der ursprünglich vorgesehenen Behandlung.
 
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Boeckxstaens GE, Annese V, Varannes SB des et al (2011) Pneumatic dilation versus laparoscopic Heller’s myotomy for idiopathic achalasia. N Engl J Med 364:1807–1816PubMedCrossRef Boeckxstaens GE, Annese V, Varannes SB des et al (2011) Pneumatic dilation versus laparoscopic Heller’s myotomy for idiopathic achalasia. N Engl J Med 364:1807–1816PubMedCrossRef
2.
Zurück zum Zitat Bredenoord AJ, Fox M, Kahrilas PJ et al (2012) Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution esophageal pressure topography. Neurogastroenterol Motil 24(Suppl 1):57–65PubMedCentralPubMedCrossRef Bredenoord AJ, Fox M, Kahrilas PJ et al (2012) Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution esophageal pressure topography. Neurogastroenterol Motil 24(Suppl 1):57–65PubMedCentralPubMedCrossRef
3.
Zurück zum Zitat Campos GM, Vittinghoff E, Rabl C et al (2009) Endoscopic and surgical treatments for achalasia: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 249:45–57PubMedCrossRef Campos GM, Vittinghoff E, Rabl C et al (2009) Endoscopic and surgical treatments for achalasia: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 249:45–57PubMedCrossRef
4.
Zurück zum Zitat Duranceau A, Liberman M, Martin J, Ferraro P (2012) End-stage achalasia. Dis Esophagus 25:319–330PubMedCrossRef Duranceau A, Liberman M, Martin J, Ferraro P (2012) End-stage achalasia. Dis Esophagus 25:319–330PubMedCrossRef
5.
Zurück zum Zitat Eckardt VF (2001) Clinical presentations and complications of achalasia. Gastrointest Endosc Clin N Am 11:281–292, viPubMed Eckardt VF (2001) Clinical presentations and complications of achalasia. Gastrointest Endosc Clin N Am 11:281–292, viPubMed
6.
Zurück zum Zitat Eckardt VF, Köhne U, Junginger T et al (1997) Risk factors for diagnostic delay in achalasia. Dig Dis Sci 42:580–585PubMedCrossRef Eckardt VF, Köhne U, Junginger T et al (1997) Risk factors for diagnostic delay in achalasia. Dig Dis Sci 42:580–585PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat El-Takli I, O’Brien P, Paterson WG (2006) Clinical diagnosis of achalasia: how reliable is the barium x-ray? Can J Gastroenterol 20:335–337PubMedCentralPubMed El-Takli I, O’Brien P, Paterson WG (2006) Clinical diagnosis of achalasia: how reliable is the barium x-ray? Can J Gastroenterol 20:335–337PubMedCentralPubMed
8.
Zurück zum Zitat Fisichella PM, Raz D, Palazzo F et al (2008) Clinical, radiological, and manometric profile in 145 patients with untreated achalasia. World J Surg 32:1974–1979PubMedCrossRef Fisichella PM, Raz D, Palazzo F et al (2008) Clinical, radiological, and manometric profile in 145 patients with untreated achalasia. World J Surg 32:1974–1979PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Fisichella PM, Way LW, Patti MG (2008) The outcome of laparoscopic Heller myotomy for achalasia is not influenced by the degree of esophageal dilatation. J Gastrointest Surg 12:159–165PubMedCrossRef Fisichella PM, Way LW, Patti MG (2008) The outcome of laparoscopic Heller myotomy for achalasia is not influenced by the degree of esophageal dilatation. J Gastrointest Surg 12:159–165PubMedCrossRef
10.
Zurück zum Zitat Gockel I, Becker J, Wouters MM et al (2014) Common variants in the HLA-DQ region confer susceptibility to idiopathic achalasia. Nat Genet 46:901–904PubMedCrossRef Gockel I, Becker J, Wouters MM et al (2014) Common variants in the HLA-DQ region confer susceptibility to idiopathic achalasia. Nat Genet 46:901–904PubMedCrossRef
11.
Zurück zum Zitat Gockel I, Eckardt VF, Schmitt T, Junginger T (2005) Pseudoachalasia: a case series and analysis of the literature. Scand J Gastroenterol 40:378–385PubMedCrossRef Gockel I, Eckardt VF, Schmitt T, Junginger T (2005) Pseudoachalasia: a case series and analysis of the literature. Scand J Gastroenterol 40:378–385PubMedCrossRef
12.
Zurück zum Zitat Gockel I, Timm S, Musholt TJ et al (2009) Technische Aspekte der laparoskopischen Heller-Myotomie bei der Achalasie. Chirurg 80:840–847PubMedCrossRef Gockel I, Timm S, Musholt TJ et al (2009) Technische Aspekte der laparoskopischen Heller-Myotomie bei der Achalasie. Chirurg 80:840–847PubMedCrossRef
13.
Zurück zum Zitat Heller E (1913) Extramucöse Cardioplastie beim chronischen Cardiospasmus mit Dilatation des Oesophagus. Mitt Grenzgeb Med Chir 2:141–149 Heller E (1913) Extramucöse Cardioplastie beim chronischen Cardiospasmus mit Dilatation des Oesophagus. Mitt Grenzgeb Med Chir 2:141–149
14.
Zurück zum Zitat Howard PJ, Maher L, Pryde A et al (1992) Five year prospective study of the incidence, clinical features, and diagnosis of achalasia in Edinburgh. Gut 33:1011–1015PubMedCentralPubMedCrossRef Howard PJ, Maher L, Pryde A et al (1992) Five year prospective study of the incidence, clinical features, and diagnosis of achalasia in Edinburgh. Gut 33:1011–1015PubMedCentralPubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Leeuwenburgh I, Scholten P, Alderliesten J et al (2010) Long-term esophageal cancer risk in patients with primary achalasia: a prospective study. Am J Gastroenterol 105:2144–2149PubMedCrossRef Leeuwenburgh I, Scholten P, Alderliesten J et al (2010) Long-term esophageal cancer risk in patients with primary achalasia: a prospective study. Am J Gastroenterol 105:2144–2149PubMedCrossRef
16.
Zurück zum Zitat Leeuwenburgh I, Scholten P, Caljé TJ et al (2013) Barrett’s esophagus and esophageal adenocarcinoma are common after treatment for achalasia. Dig Dis Sci 58:244–252PubMedCrossRef Leeuwenburgh I, Scholten P, Caljé TJ et al (2013) Barrett’s esophagus and esophageal adenocarcinoma are common after treatment for achalasia. Dig Dis Sci 58:244–252PubMedCrossRef
17.
Zurück zum Zitat Lopushinsky SR, Urbach DR (2006) Pneumatic dilatation and surgical myotomy for achalasia. JAMA 296:2227–2233PubMedCrossRef Lopushinsky SR, Urbach DR (2006) Pneumatic dilatation and surgical myotomy for achalasia. JAMA 296:2227–2233PubMedCrossRef
18.
Zurück zum Zitat Mayberry JF (2001) Epidemiology and demographics of achalasia. Gastrointest Endosc Clin N Am 11:235–248PubMed Mayberry JF (2001) Epidemiology and demographics of achalasia. Gastrointest Endosc Clin N Am 11:235–248PubMed
19.
Zurück zum Zitat Mineo TC, Pompeo E (2004) Long-term outcome of Heller myotomy in achalasic sigmoid esophagus. J Thorac Cardiovasc Surg 128:402–407PubMedCrossRef Mineo TC, Pompeo E (2004) Long-term outcome of Heller myotomy in achalasic sigmoid esophagus. J Thorac Cardiovasc Surg 128:402–407PubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Molena D, Mungo B, Stem M et al (2014) Outcomes of esophagectomy for esophageal achalasia in the United States. J Gastrointest Surg 18:310–317PubMedCrossRef Molena D, Mungo B, Stem M et al (2014) Outcomes of esophagectomy for esophageal achalasia in the United States. J Gastrointest Surg 18:310–317PubMedCrossRef
21.
Zurück zum Zitat Molena D, Yang SC (2012) Surgical management of end-stage achalasia. Semin Thorac Cardiovasc Surg 24:19–26PubMedCrossRef Molena D, Yang SC (2012) Surgical management of end-stage achalasia. Semin Thorac Cardiovasc Surg 24:19–26PubMedCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T et al (2008) Achalasia: a new clinically relevant classification by high-resolution manometry. Gastroenterology 135:1526–1533PubMedCentralPubMedCrossRef Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T et al (2008) Achalasia: a new clinically relevant classification by high-resolution manometry. Gastroenterology 135:1526–1533PubMedCentralPubMedCrossRef
23.
Zurück zum Zitat Patti MG, Feo CV, Arcerito M et al (1999) Effects of previous treatment on results of laparoscopic Heller myotomy for achalasia. Dig Dis Sci 44:2270–2276PubMedCrossRef Patti MG, Feo CV, Arcerito M et al (1999) Effects of previous treatment on results of laparoscopic Heller myotomy for achalasia. Dig Dis Sci 44:2270–2276PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Portale G, Costantini M, Rizzetto C et al (2005) Long-term outcome of laparoscopic Heller-Dor surgery for esophageal achalasia: possible detrimental role of previous endoscopic treatment. J Gastrointest Surg 9:1332–1339PubMedCrossRef Portale G, Costantini M, Rizzetto C et al (2005) Long-term outcome of laparoscopic Heller-Dor surgery for esophageal achalasia: possible detrimental role of previous endoscopic treatment. J Gastrointest Surg 9:1332–1339PubMedCrossRef
25.
Zurück zum Zitat Rahden BHA von, Filser J, Reimer S et al (2014) Perorale endoskopische Myotomie (POEM) zur Therapie der Achalasie: Literaturüberblick und eigene initiale Erfahrung. Chirurg 85:420–432 Rahden BHA von, Filser J, Reimer S et al (2014) Perorale endoskopische Myotomie (POEM) zur Therapie der Achalasie: Literaturüberblick und eigene initiale Erfahrung. Chirurg 85:420–432
26.
Zurück zum Zitat Rahden BHA von, Gockel I, Germer CT (2011) Pneumatische Dilatation vs. Myotomie bei Achalasie. Was sagen uns die Daten der neuen prospektiv randomisierten Studie? Chirurg 82:839–840CrossRef Rahden BHA von, Gockel I, Germer CT (2011) Pneumatische Dilatation vs. Myotomie bei Achalasie. Was sagen uns die Daten der neuen prospektiv randomisierten Studie? Chirurg 82:839–840CrossRef
27.
Zurück zum Zitat Rahden BHA von, Germer CT (2010) Laparoskopische Myotomie bei Achalasie ist eindeutig den endoskopischen Therapieverfahren überlegen. Chirurg 81:69–70CrossRef Rahden BHA von, Germer CT (2010) Laparoskopische Myotomie bei Achalasie ist eindeutig den endoskopischen Therapieverfahren überlegen. Chirurg 81:69–70CrossRef
28.
Zurück zum Zitat Rawlings A, Soper NJ, Oelschlager B et al (2012) Laparoscopic Dor versus Toupet fundoplication following Heller myotomy for achalasia: results of a multicenter, prospective, randomized-controlled trial. Surg Endosc 26:18–26PubMedCrossRef Rawlings A, Soper NJ, Oelschlager B et al (2012) Laparoscopic Dor versus Toupet fundoplication following Heller myotomy for achalasia: results of a multicenter, prospective, randomized-controlled trial. Surg Endosc 26:18–26PubMedCrossRef
29.
Zurück zum Zitat Rebecchi F, Giaccone C, Farinella E et al (2008) Randomized controlled trial of laparoscopic Heller myotomy plus Dor fundoplication versus Nissen fundoplication for achalasia: long-term results. Ann Surg 248:1023–1030PubMedCrossRef Rebecchi F, Giaccone C, Farinella E et al (2008) Randomized controlled trial of laparoscopic Heller myotomy plus Dor fundoplication versus Nissen fundoplication for achalasia: long-term results. Ann Surg 248:1023–1030PubMedCrossRef
30.
Zurück zum Zitat Richards WO, Torquati A, Holzman MD et al (2004) Heller myotomy versus Heller myotomy with Dor fundoplication for achalasia: a prospective randomized double-blind clinical trial. Ann Surg 240:405–412PubMedCentralPubMedCrossRef Richards WO, Torquati A, Holzman MD et al (2004) Heller myotomy versus Heller myotomy with Dor fundoplication for achalasia: a prospective randomized double-blind clinical trial. Ann Surg 240:405–412PubMedCentralPubMedCrossRef
31.
Zurück zum Zitat Schoenberg MB, Marx S, Kersten JF et al (2013) Laparoscopic Heller myotomy versus endoscopic balloon dilatation for the treatment of achalasia: a network meta-analysis. Ann Surg 258:943–952PubMedCrossRef Schoenberg MB, Marx S, Kersten JF et al (2013) Laparoscopic Heller myotomy versus endoscopic balloon dilatation for the treatment of achalasia: a network meta-analysis. Ann Surg 258:943–952PubMedCrossRef
32.
Zurück zum Zitat Smith CD, Stival A, Howell DL et al (2006) Endoscopic therapy for achalasia before Heller myotomy results in worse outcomes than heller myotomy alone. Ann Surg 243:579–584PubMedCentralPubMedCrossRef Smith CD, Stival A, Howell DL et al (2006) Endoscopic therapy for achalasia before Heller myotomy results in worse outcomes than heller myotomy alone. Ann Surg 243:579–584PubMedCentralPubMedCrossRef
33.
Zurück zum Zitat Teitelbaum EN, Soper NJ, Pandolfino JE et al (2014) Esophagogastric junction distensibility measurements during Heller myotomy and POEM for achalasia predict postoperative symptomatic outcomes. Surg Endosc (Epub ahead of print) Teitelbaum EN, Soper NJ, Pandolfino JE et al (2014) Esophagogastric junction distensibility measurements during Heller myotomy and POEM for achalasia predict postoperative symptomatic outcomes. Surg Endosc (Epub ahead of print)
34.
Zurück zum Zitat Tsuboi K, Omura N, Yano F et al (2009) Preoperative dilatation does not affect the surgical outcome of laparoscopic Heller myotomy and Dor fundoplication for esophageal achalasia. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 19:98–100PubMedCrossRef Tsuboi K, Omura N, Yano F et al (2009) Preoperative dilatation does not affect the surgical outcome of laparoscopic Heller myotomy and Dor fundoplication for esophageal achalasia. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 19:98–100PubMedCrossRef
35.
Zurück zum Zitat Wang L, Li YM, Li L (2009) Meta-analysis of randomized and controlled treatment trials for achalasia. Dig Dis Sci 54:2303–2311PubMedCrossRef Wang L, Li YM, Li L (2009) Meta-analysis of randomized and controlled treatment trials for achalasia. Dig Dis Sci 54:2303–2311PubMedCrossRef
36.
Zurück zum Zitat Wen ZH, Gardener E, Wang YP (2004) Nitrates for achalasia. Cochrane Database Syst Rev 1:CD002299PubMed Wen ZH, Gardener E, Wang YP (2004) Nitrates for achalasia. Cochrane Database Syst Rev 1:CD002299PubMed
37.
Zurück zum Zitat Zaninotto G, Annese V, Costantini M et al (2004) Randomized controlled trial of botulinum toxin versus laparoscopic heller myotomy for esophageal achalasia. Ann Surg 239:364–370PubMedCentralPubMedCrossRef Zaninotto G, Annese V, Costantini M et al (2004) Randomized controlled trial of botulinum toxin versus laparoscopic heller myotomy for esophageal achalasia. Ann Surg 239:364–370PubMedCentralPubMedCrossRef
38.
Zurück zum Zitat Zendehdel K, Nyrén O, Edberg A et al (2011) Risk of esophageal adenocarcinoma in achalasia patients, a retrospective cohort study in Sweden. Am J Gastroenterol 106:57–61PubMedCrossRef Zendehdel K, Nyrén O, Edberg A et al (2011) Risk of esophageal adenocarcinoma in achalasia patients, a retrospective cohort study in Sweden. Am J Gastroenterol 106:57–61PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Diagnostik und Therapie der Achalasie
verfasst von
PD Dr. B.H.A. von Rahden
J. Filser
F. Seyfried
S. Veldhoen
S. Reimer
C.-T. Germer
Publikationsdatum
01.12.2014
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 12/2014
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-014-2803-1

Weitere Artikel der Ausgabe 12/2014

Der Chirurg 12/2014 Zur Ausgabe

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

CME: 2 Punkte

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

CME: 2 Punkte

Dr. med. Benjamin Meyknecht, PD Dr. med. Oliver Pieske Das Webinar S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“ beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske
Dr. med. Benjamin Meyknecht
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

CME: 2 Punkte

Dr. med. Mihailo Andric
Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric
Berufsverband der Deutschen Chirurgie e.V.