Röntgendiagnostik bei Frakturen im Kindes- und Jugendalter – Konsensusbericht des Wissenschaftlichen Arbeitskreises der Sektion Kindertraumatologie der DGU

Die konventionelle Röntgendiagnostik (Projektionsradiographie) wird bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen standardmäßig bei klinischem Verdacht auf Frakturen und Luxationen, zur Behandlungsdokumentation und zu Verlaufskontrollen eingesetzt. Bei der Altersgruppe der Kinder und Jugendlichen ist beim Einsatz dieser ionisierenden Strahlung immer zu berücksichtigen, ob der diagnostische Nutzen die Beeinträchtigung durch die Röntgenstrahlen überwiegt. Das Prinzip „as low as reasonably achievable“ (ALARA) hat sich weltweit etabliert [5, 7, 8, 11, 13]

Kinder und Jugendliche sind strahlungsempfindlicher aufgrund der höheren Anzahl sich schnell teilender Zellen [3, 4]. Kinder haben mit ihrer längeren Lebenserwartung potenziell länger das Risiko, sekundär als Strahlenfolge Malignome zu entwickeln [2, 8, 10, 11].

Zum jetzigen Zeitpunkt ist die Projektionsradiographie als „Arbeitspferd“ der Diagnostik in der Kindertraumatologie noch nicht zu ersetzen. Die Methoden zur Sonographie des Bewegungsapparates befinden sich derzeit in einer intensiven Evaluationsphase, finden nach und nach Eingang in den täglichen Routinegebrauch und werden in Zukunft sicherlich breite Anwendung finden [1, 4, 6]. Die Magnetresonanztomographie Kernspintomographie als weitere strahlungsfreie Methode zur Darstellung vor allem der Weichteile soll aufgrund ihres immensen Aufwandes, ihrer eingeschränkten Verfügbarkeit und ihrer (noch) fehlenden Möglichkeit, räumliche Darstellungen zu erzeugen, einzelnen Indikationen vorbehalten werden, bei denen es weniger um die Darstellung einer knöchernen Verletzung als deren weichteiligen Begleitverletzungen geht [12, 7].

Strahlenschutz in der Kindertraumatologie bedeutet zum einen Anwendung aller technischen Möglichkeiten zur Reduktion der Strahlenbelastung bei der Anfertigung von Röntgenbildern, zum anderen aber vor allem auch die zielgerichtete Indikationsstellung zur Röntgenuntersuchung [9, 8]. Bei der Indikationsstellung zur Röntgenuntersuchung sind der Radiologe und auch der speziell weitergebildete Kinderradiologe, der letztendlich vielerorts die „rechtfertigende Indikation“ zur Untersuchung mit ionisierenden Strahlen stellt, jedoch unmittelbar auf die Expertise und die konkrete Fragestellung des behandelnden Kindertraumatologen angewiesen. Angesichts der o. g. Brisanz der Anwendung der Röntgenstrahlung am wachsenden Organismus reicht die Begründung „Verlaufskontrolle“ nach einer Fraktur daher nicht aus. Vielmehr bedarf es bei einer solchen Kontrolluntersuchung einer Konsequenz, die der Behandler aus dem Ergebnis zu ziehen bereit und in der Lage ist. Bei jeder Untersuchung mit Röntgenstrahlen sollen individuell Nutzen und Risiko gegeneinander abgewogen werden [13, 3].

Im Rahmen der Arbeitstagung des Wissenschaftlichen Arbeitskreises der Sektion Kindertraumatologie der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie im Januar 2020 wurden unter dieser Prämisse verschiedene Aspekte des Einsatzes von Röntgenstrahlen bei Kindern nach einem Unfallereignis diskutiert und konsentiert.

Von den 23 kindertraumatologisch tätigen TeilnehmerInnen arbeiten 16 in Kliniken der Maximalversorgung, 4 in Schwerpunktkrankenhäusern mit überregionalem Traumazentrum, 1 in einem Schwerpunktkrankenhaus mit regionalem Traumazentrum, 2 in Kliniken der Grund- und Regelversorgung mit lokalem Traumazentrum. 12 TeilnehmerInnen hatte eine unfallchirurgische, 11 eine kinderchirurgische Weiterbildung.

Die angesprochenen Problemfelder erheben dabei keinen Anspruch auf Vollständigkeit, keinen Anspruch darauf, jeden Aspekt der Anwendung von Röntgenstrahlung am verletzten Kind zu beleuchten. Sie sollen für die angesprochenen und ähnliche Situationen eine Orientierungshilfe auf der Basis der umfangreichen kindertraumatologischen Erfahrungen der am Konsens beteiligten Mitglieder des Arbeitskreises bieten.

Die Inhalte und Argumentationen der Diskussion und die daraus abgeleiteten Ergebnisse dieses Konsenses sollen im Folgenden vorgestellt werden.

Im Folgenden werden 14 Themen angesprochen, die den Mitgliedern des Arbeitskreises als regelmäßig wiederkehrende Anlässe zu nichtsachgerechter und -fachgerechter oder gar falscher Anwendung von Röntgenstrahlen in der Kindertraumatologie aufgefallen sind. Die Empfehlungen und Bemerkungen zu diesen Themen wurden in der vorliegenden Form von allen Diskussionsteilnehmern als Konsens akzeptiert.

Die SKT hat sich bei der Zusammenstellung der Empfehlungen vom ALARA-Prinzip leiten lassen. Es besteht kein Dissens, dass im akuten Fall die konventionelle Röntgendiagnostik weiter ihren Stellenwert hat. Werden die ionisierenden Strahlen zu Fraktur- und Verlaufsdiagnostik im Kindes- und Jugendalter eingesetzt, sollen die bestehenden technischen Möglichkeiten zur Strahlenreduktion an den Geräten ausgeschöpft werden. Wenn immer möglich, soll die Indikation zum Röntgen hinterfragt werden, und alternative diagnostische Verfahren wie die Ultraschalldiagnostik zum Frakturnachweis bei Kindern und Jugendlichen, so z. B. am distalen Radius und am proximalen Humerus, sollen eingesetzt werden. Ob in der Zukunft der Ultraschall zur Frakturdiagnostik und bei Verlaufskontrollen bestimmter Frakturen einen erheblichen Teil der röntgenologischen Diagnostik ablösen kann, wird sich zeigen.

Die SKT hofft, dass mit diesem Konsens die Diskussion zum Einsatz von Röntgendiagnostik im Kindes- und Jugendalter stimuliert wird.