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Erschienen in: gynäkologie + geburtshilfe 5/2019

29.08.2019 | Mammakarzinom | Medizin aktuell

Die Neoadjuvanz ist klar im Vorteil!

verfasst von: Dr. Beate Fessler

Erschienen in: gynäkologie + geburtshilfe | Ausgabe 5/2019

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Auszug

Neoadjuvant behandeln oder primär operieren? Dieser Frage stellte sich Dr. Ingo Bauernfeind aus Landshut und nannte als einen wesentlichen Vorteil der neoadjuvanten Chemotherapie (NACT) die Möglichkeit der In-vivo-Chemosensitivitätstestung, die eine Individualisierung der Therapie bei laufender Chemotherapie und post-neoadjuvant erlaubt. Zudem ist eine brusterhaltende Therapie (BET) eher möglich. Bauernfeind verwies dabei auf die 2018 publizierte Metaanalyse [Lancet Oncol 2018;19(1):27-39], die zehn randomisierte Studien mit insgesamt 4.756 Patientinnen hinsichtlich Nutzen und Risiken einer NACT oder postoperativer gleicher Chemotherapie miteinander verglich. Unter NACT war der Anteil der BET deutlich höher (65 vs. 49 %). Dabei gab es weder signifikante Unterschiede hinsichtlich der Fernmetastasen (15-Jahres-Risiko: 38,2 unter NACT vs. 38 % unter adjuvanter Chemotherapie), noch bei Brustkrebs-assoziierter Mortalität (34,4 vs. 33,7 %) oder Gesamtmortalität (40,9 vs. 41,2 %). Allerdings war eine NACT mit mehr Lokalrezidiven assoziiert (15-Jahres-Lokalrezidivrate: 21,4 vs. 15,9 %). Es sei aber fraglich, ob die erhöhte Lokalrezidivrate nach NACT dem neoadjuvanten Therapieansatz zugeschrieben werden kann, so Bauernfeind. Grundsätzlich treten nach BET mehr Lokalrezidive auf als nach Mastektomie. Zudem seien die Patientinnen in der Metaanalyse zwischen 1983 und 2002 behandelt worden. Mit den inzwischen zur Verfügung stehenden Systemtherapien lassen sich bessere Effekte mit einer höheren Rate an pathologisch kompletten Remissionen erreichen. Nach Einschätzung von Bauernfeind ist auch beim triple-negativen Mammakarzinom eine NACT zu bevorzugen. Die operative Strategie unterscheide sich nicht vom Vorgehen bei anderen Subtypen. Eine radikalere Chirurgie ist nicht indiziert. …
Literatur
Zurück zum Zitat Besonderheiten der Diagnostik und Therapie des triple-negativen Mammakarzinoms Besonderheiten der Diagnostik und Therapie des triple-negativen Mammakarzinoms
Metadaten
Titel
Die Neoadjuvanz ist klar im Vorteil!
verfasst von
Dr. Beate Fessler
Publikationsdatum
29.08.2019
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
gynäkologie + geburtshilfe / Ausgabe 5/2019
Print ISSN: 1439-3557
Elektronische ISSN: 2196-6435
DOI
https://doi.org/10.1007/s15013-019-1817-7

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