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Die Chirurgie
Erschienen in: Der Chirurg 7/2017

12.04.2017 | Kolorektales Karzinom | Leitthema

Differenzialindikation zur ileoanalen Pouchanlage

Colitis ulcerosa, FAP, multilokuläres kolorektales Karzinom – M. Crohn, Obstipation

verfasst von: Prof. Dr. A. Fürst

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 7/2017

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Zusammenfassung

Die ileopouchanale Anastomose ist die ideale Behandlung nach Proktokolektomie wegen chronischer medikamentös therapierefraktärer Colitis ulcerosa, Colitis indeterminata und familiärer adenomatöser Polyposis (FAP). Für eine selektionierte Patientengruppe ist diese Operation auch für Patienten mit Morbus Crohn, HNPCC oder multilokulärem kolorektalem Karzinom und bei konservativ therapierefraktärer Obstipation eine Behandlungsoption. Die Pouchoperation bietet die Chance, ein permanentes Ileostoma zu vermeiden. Die meisten Chirurgen konstruieren einen Ileum-J-Pouch, da er operationstechnisch am einfachsten durchzuführen ist und die wenigsten Komplikationen oder Dysfunktionen mit sich bringt. Aus funktionellen Gründen propagiert die Mehrheit der Pouchchirurgen die pouchanale Anastomose mittels Zirkularstapler, da eine Proktomukosektomie wegen analer Perzeptionsstörungen eine Stuhlschmierinkontinenz generieren könnte. Studien konnten zeigen, dass auch nach Proktomukosektomie Kolonschleimhautresiduen im Analkanal verbleiben können. Deshalb sollte, falls möglich, die funktionell wertvolle rektoanale Übergangszone belassen werden. Die Colitis ulcera kann durch Proktokolektomie „geheilt“ werden, allerdings muss bei jedem 3. Patienten mit Pouchitisproblemen gerechnet werden. Die Patienten müssen die Pouchitisproblematik kennen, eine interdisziplinäre Behandlungslogistik und Therapiestrategie muss vorhanden sein. Das „Pouch-Überleben“ von 80 % im Langzeitverlauf ist bei Morbus Crohn trotz erhöhter postoperativer Komplikationsrate erstaunlich gut. Die pouchanale Anastomose ist die Standardoperation bei der therapierefraktären Colitis ulcerosa, Colitis indeterminata und FAP. Multilokuläre Karzinome, HNPCC und die schwere therapierefraktäre kolorektale Obstipation stellen seltene, individuell zu entscheidende Indikation für eine Proktokolektomie dar.
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Metadaten
Titel
Differenzialindikation zur ileoanalen Pouchanlage
Colitis ulcerosa, FAP, multilokuläres kolorektales Karzinom – M. Crohn, Obstipation
verfasst von
Prof. Dr. A. Fürst
Publikationsdatum
12.04.2017

Weitere Artikel der Ausgabe 7/2017

Der Chirurg 7/2017 Zur Ausgabe

Leitthema

Technik der Proktokolektomie mit ileoanalem Pouch

Originalien

Vom Antrag auf Kostengutsprache bis zur bariatrischen Operation

In der Diskussion

Der Schatten der Transparenz

Erratum

Erratum zu: Hybridoperationssaal vs. konventioneller Operationssaal

CME

Konservative und operative Therapie des Ileus

Übersichten

Management von Lymphfisteln in der Leistenregion

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