Myasthenie als Ursache einer Vertikaldiplopie im Senium

Die Myasthenie ist eine gut verstandene Autoimmunerkrankung der neuromuskulären Synapse, die medikamentös mit sehr guten Erfolgen behandelbar ist und deswegen in der differenzialdiagnostischen Evaluation der Vertikaldiplopie nicht verpasst werden sollte. Die Myasthenie ist primär eine klinische Diagnose. Positive Hinweise sind fluktuierende Ausprägung, tageszeitliche Schwankungen, Doppelbilder durch längere Fixation auf ein Objekt in der Ferne und in Primärposition sowie in verschiedenen Blickrichtungen entstehende Diplopie und eine vergesellschaftete, oft wechselnd ausgeprägte Ptose. Klinische Tests sind der Simpson-Test, der Ice-on-eyes-Test und die probatorische Gabe von Pyridostigmin. Positive Ergebnisse erhärten diese Diagnose, negative Ergebnisse schließen eine Myasthenie jedoch nicht aus. Dasselbe gilt für die Bestimmung spezifischer Autoantikörper. Wichtig ist, neben okulären Symptomen nach generalisierten Symptomen zu fahnden, insbesondere bulbopharyngeale Symptome sollten zu umgehender neurologischer Diagnostik Anlass geben. Neben der symptomatischen Therapie steht eine große Bandbreite von Immuntherapeutika zur Verfügung. Auch die Thymektomie wird aus immunmodulatorischer Indikation eingesetzt gemäß der 2023 revidierten Leitlinie. Patientenzentrierte Therapieziele, Patientenedukation und umfassende -information auch über die Selbsthilfeorganisation Deutsche Myasthenie Gesellschaft sind essenzielle Therapiebausteine der Myasthenie.