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Wiener klinisches Magazin
Erschienen in:

08.08.2017 | Direkte orale Antikoagulanzien | Anästhesie & Intensivmedizin

Steuerung der NOAK-Gabe bei invasiven oder operativen Interventionen

Wann bzw. wie pausieren und wann wieder starten?

verfasst von: Prof. Dr. Michael Buerke, Prof. Dr. Hans-Martin Hoffmeister

Erschienen in: Wiener klinisches Magazin | Ausgabe 4/2017

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Zusammenfassung

Bei vielen Patienten, die unter einer Therapie mit oralen Antikoagulazien stehen, sind perkutane oder chirurgische Eingriffe notwendig. Bei den Vitamin-K-Antagonisten (VKA) gibt es Empfehlungen, wie prä- bzw. postinterventionell vorgegangen werden soll.
Das Management der neuen oralen Antikoagulanzien (NOAK) sollte eigentlich einfacher sein – dennoch müssen einige Zusammenhänge beachtet werden. Dies liegt an den unterschiedlichen pharmakokinetischen Profilen der Substanzen Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban und Edoxaban.
Beim periprozeduralen Management von Patienten, die mit NOAK behandelt werden, muss das Risiko von Blutungen und Thromboembolien beachtet werden. Die NOAK haben einen pharmakokinetischen Vorteil in Bezug auf einen schnellen Wirkungseintritt und die rasche Elimination aus dem Körper über Leber und Nieren. Bei eingeschränkter Nierenfunktion kann sich die Halbwertszeit der NOAK aber deutlich verlängern.
Operationen unter NOAK können bei geringem/minimalem Risiko für Blutungen zu Beginn des nächsten Dosierungsintervalls geplant werden, sodass lediglich auf 2–3 Gaben verzichtet werden muss. Bei Operationen mit moderatem und hohem Blutungsrisiko sollte vor dem Eingriff eine NOAK-Pause von 24–48 h erfolgen, um ein entsprechendes Abklingen der Wirkspiegel zu ermöglichen. Bei Patienten mit niedrigem/mittlerem Risiko für Thromboembolien ist kein Bridging notwendig, wenn die „ungeschützte“ Zeit (NOAK-Pause) weniger als 5–7 Tage beträgt. Bei Patienten mit hohem Risiko für Thromboembolien müssen individuelle Patienten- und chirurgische Faktoren (lange Dauer bis zur Hämostase) berücksichtigt werden, bevor die Entscheidung zum Bridging bzw. zum Verzicht hierauf getroffen werden kann. Ob auf Bridging bei NOAK generell verzichtet werden kann, muss in randomisierte Studien oder Registern für das periprozedurale Management von NOAK-Patienten geklärt werden.
Literatur
1.
Wysokinski WE, McBane RD III (2012) Periprocedural bridging management of anticoagulation. Circulation 126:486–490CrossRefPubMed
2.
Douketis JD, Spyropoulos AC, Spencer FA, Mayr M, Jaffer AK, Eckman MH et al (2012) Perioperative management of antithrombotic therapy: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 141:e326S–e350SCrossRefPubMedPubMedCentral
3.
for the BRIDGE Investigators, Douketis JD, Spyropoulos AC, Kaatz S, Becker RC, Caprini JA et al (2015) Perioperative bridging anticoagulation in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 373:823–833CrossRef
4.
Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A et al (2009) Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 361:1139–1151CrossRefPubMed
5.
Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, Murphy SA, Wiviott SD, Halperin JL et al (2013) Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 369:2093–2104CrossRefPubMed
6.
Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, Lopes RD, Hylek EM, Hanna M et al (2011) Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 365:981–992CrossRefPubMed
7.
Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer DE, Hacke W et al (2011) Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 365:883–891CrossRefPubMed
8.
Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ (2001) Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the national registry of atrial fibrillation. JAMA 285:2864–2870CrossRefPubMed
9.
Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M, Antz M, Hacke W, Oldgren J et al (2013) European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of new oral antico-agulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace 15:625–651CrossRefPubMed
10.
Frost C, Nepal S, Wang J, Schuster A, Byon W, Boyd RA et al (2013) Safety, pharmaco-kinetics and pharmacodynamics of multiple oral doses of apixaban, a factor Xa inhibitor, in healthy subjects. Br J Clin Pharmacol 76:776–786CrossRefPubMedPubMedCentral
11.
Kubitza D, Becka M, Voith B, Zuehlsdorf M, Wensing G (2005) Safety, pharmacodynam ics, and pharmacokinetics of single doses of BAY 59–7939, an oral, direct factor Xa inhibitor. Clin Pharmacol Ther 78:412–421CrossRefPubMed
12.
Ogata K, Mendell-Harary J, Tachibana M, Masumoto H, Oguma T, Kojima M et al (2010) Clinical safety, tolerability, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of the novel factor Xa inhibitor edoxaban in healthy volunteers. J Clin Pharmacol 50:743–753CrossRefPubMed
13.
Stangier J, Rathgen K, Stahle H, Gansser D, Roth W (2007) The pharmacokinetics, pharmacodynamics and tolerability of dabigatran etexilate, a new oral direct thrombin inhibitor, in healthy male subjects. Br J Clin Pharmacol 64:292–303CrossRefPubMedPubMedCentral
14.
Breuer G, Weiss DR, Ringwald J (2014) ‘New’ direct oral anticoagulants in the perioperative setting. Curr Opin Anaesthesiol 27:409–419CrossRefPubMed
15.
Douketis JD, Healey JS, Brueckmann M, Eikelboom JW, Ezekowitz MD, Fraessdorf M et al (2015) Perioperative bridging anticoagulation during dabigatran or warfarin interruption among patients who had an elective surgery or procedure. Substudy of the RE-LY trial. Thromb Haemost 113:625–632CrossRefPubMed
16.
Steinberg BA, Peterson ED, Kim S, Thomas L, Gersh BJ, Fonarow GC et al (2015) Use and outcomes associated with bridging during anticoagulation interruptions in patients with atrial fibrillation. Circulation 131:488–494CrossRefPubMedPubMedCentral
17.
Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA (2011) Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: the HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly) score. J Am Coll Cardiol 57:173–180CrossRefPubMed
18.
Pollack CV Jr., Reilly PA, Eikelboom J, Glund S et al (2015) Idarucizumab for dabigatran reversal. N Engl J Med 373:511–520CrossRefPubMed
19.
Gogarten W, Vandermeulen E, Van Aken H, Kozek S, Llau JV, Samama CM (2010) Regional anaesthesia and antithrombotic agents: recommendations of the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol 27:999–1015CrossRefPubMed
20.
Mega JL, Braunwald E, Mohanavelu S, Burton P, Poulter R, Misselwitz F et al (2009) Rivaroxaban versus placebo in patients with acute coronary syndromes (ATLAS ACS-TIMI 46): a randomised, double-blind, phase II trial. Lancet 374:29–38CrossRefPubMed
21.
Alexander JH, Becker RC, Bhatt DL, Cools F, Crea F, Dellborg M et al (2009) Apixaban, an oral, direct, selective factor Xa inhibitor, in combination with antiplatelet therapy after acute coronary syndrome: results of the Apixaban for Prevention of Acute Ischemic and Safety Events (APPRAISE) trial. Circulation 119:2877–2885CrossRefPubMed
22.
Oldgren J, Budaj A, Granger CB, Khder Y, Roberts J, Siegbahn A et al (2011) Dabigatran vs. placebo in patients with acute coronary syndromes on dual antiplatelet therapy: a randomized, double-blind, phase II trial. Eur Heart J 32:2781–2789CrossRefPubMed
23.
Mega JL, Braunwald E, Wiviott SD, Bassand JP, Bhatt DL, Bode C et al (2012) Rivaroxaban in patients with a recent acute coronary syndrome. N Engl J Med 366:9–19CrossRefPubMed
24.
Lip GY, Windecker S, Huber K, Kirchhof P, Marin F, Ten Berg JM, Haeusler KG, Boriani G et al (2014) Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions. Eur Heart J 35(45):3155–3179CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Steuerung der NOAK-Gabe bei invasiven oder operativen Interventionen
Wann bzw. wie pausieren und wann wieder starten?
verfasst von
Prof. Dr. Michael Buerke
Prof. Dr. Hans-Martin Hoffmeister
Publikationsdatum
08.08.2017
Verlag
Springer Vienna
Erschienen in
Wiener klinisches Magazin / Ausgabe 4/2017
Print ISSN: 1869-1757
Elektronische ISSN: 1613-7817
DOI
https://doi.org/10.1007/s00740-017-0180-3

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