Kinderaugenheilkunde Tipps und Tricks für die Amblyopie-Behandlung

Worauf Augenärztinnen, Augenärzte und Praxispersonal bei der Diagnostik und Therapie bei kindlicher Amblyopie achten sollten, war beim 36. Internationalen Kongress der Deutschen Ophthalmochirurgie (DOC) zu erfahren. Ein beidseits scharfes Bild auf der Netzhaut und die gleichmäßige Beteiligung beider Augen am Sehen sind Voraussetzung für eine normale Sehentwicklung. Augenerkrankungen können zu einer Schwachsichtigkeit des benachteiligten Auges führen. Wird das Problem rechtzeitig erkannt, lässt sich wirkungsvoll gegensteuern. „Unsere Aufgabe ist es, nach Risikofaktoren zu suchen und diese adäquat zu behandeln“, sagte Dr. Antonia Bottesi, Dresden, und nannte Strabismus, Medientrübung, organische Störungen, höhere Refraktionsfehler und Anisometropie als Ursachen. Wichtig: Reihenvisus und Prüfung in Zykloplegie Bei der Refraktionsprüfung sei auch der Reihenvisus zu prüfen, nicht nur, wie gut die Kinder einzelne Zeichen erkennen. „Man weiß, dass bei der Amblyopie gerade die engstehenden Zeilen schwer erkannt werden und damit später Leseschwierigkeiten bei den Kindern entstehen.“ Wenngleich nicht zur Brillenbestimmung zugelassen, helfe bei kleinen Kindern auch eine objektive Messung mit handgehaltenen Auto-Refraktometern. Die Untersuchung sollte immer in Zykloplegie erfolgen. „Man muss die Akkommodationsfähigkeit ausschalten.“ Da Cyclopentolat bei zerebraler Schädigung kontraindiziert ist, ist vor dem Tropfen immer nach einer Krampfneigung zu fragen. Den Lang-Test zur Prüfung des Stereosehens verkauft Bottesi den Kindern gern als „Zauberkärtchen“. Zum Programm gehört unter anderem auch der Seitenvergleich des Pupillen-Fundusreflexes, der inzwischen auch häufig von Kinderärzten zur Retinoblastom-Früherkennung durchgeführt wird und zugleich Trübungen der lichtbrechenden Medien aufdecken kann. Abkleben als Routine, wie Zähneputzen Führt die optimale Brillenkorrektur über 3-6 Monate nicht zu einem guten Visusanstieg, ist zusätzlich das gesunde Auge – nicht das Brillenglas – abzukleben. Ziel ist ein seitengleicher Reihenvisus. Bei leichter bis mäßiger Amblyopie genügt Teilzeit-Okklusion über täglich so viele Stunden, wie das Kind alt ist, bei hochgradiger Amblyopie mit einem Visus <0,1 ist eine Vollzeitokklusion nötig: jeweils über so viele Tage, wie das Kind alt ist, dann bleibt das Auge für einen Tag offen. „Mehr hilft mehr“ und „Früher hilft mehr“, so Bottesi. Doch auch untertherapierte Kinder von 9-14 Jahren hätten eine Chance auf Besserung. Für eine bessere Adhärenz sind Kinder wie Eltern regelmäßig zu motivieren und zu loben. Am besten ist, das Abkleben wie Zähneputzen in den Alltag zu integrieren und es etwa mit Lieblingsbeschäftigungen der Kinder zu verknüpfen. Manchmal, betonte Bottesis Praxis-Kollegin Dr. Viktoria Bau, müssen Negativkonsequenzen veranschaulicht werden – etwa dass die Kinder, sollte ihnen auf dem guten Auge einmal etwas passieren, später nicht einmal Autofahren dürften. Basierend auf: Bottesi A: Die Okklusionstherapie bei Amblyopie – wie sollte sie durchgeführt werden? Vortrag. Session “Kinderaugenheilkunde“. 36. Internationaler Kongress der Deutschen Ophthalmochirurgie (DOC). Nürnberg, 20.-22.06.2024.

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