Vermehrtes Längenwachstum Myopie bei Kindern: Warum Einstärkengläser kontraproduktiv sein können

Bei kurzsichtigen Kindern begnügen sich Augenärzte und Augenärztinnen nicht mehr damit, bei Bedarf die nächststärkere Brille zu verordnen. Vielmehr setzen sie darauf, die Myopie-Progression aufzuhalten. Über gängige Methoden informierte Dr. Viktoria Bau, Dresden, beim 36. Internationalen Kongress der Deutschen Ophthalmochirurgie (DOC). „Wir waren alle recht euphorisch“, erinnerte sich die Augenärztin an die Anfänge der Myopie-Behandlung mit Atropin-Augentropfen. Daten aus dem Behandlungsalltag haben dies relativiert. „Sie zeigen, dass die Wirksamkeit nicht ganz so gut ist, wie uns das die Studien im ersten Moment versprochen haben.“ Dennoch habe Atropin, das standardmäßig als 0,01%ige Lösung einmal täglich getropft wird, seine Berechtigung. Es ist nebenwirkungsarm und kostet vergleichsweise wenig. Bei unzureichender Wirkung werde allerdings inzwischen häufiger auf 0,025%-ige Tropfen zurückgegriffen, so Bau. Ab 0,02% steige die Nebenwirkungsrate. „Die Patienten haben dann doch ab und zu weite Pupillen, haben Probleme mit der Akkommodation, mit dem Lesen.“ Immerhin passiert das bei weniger als 5%. Bei den meisten funktioniere es reibungslos, so Baus Erfahrung. „Die tropfen das einmal abends ins Auge und merken es eigentlich gar nicht.“ Dosisunabhängig gilt: „Es ist immer ein Off-Label-Use. Das muss man sich auch unterschreiben lassen.“ Defokussierende Brillengläser gegen das Längenwachstum Mit neueren Alternativen, wie defokussierenden Brillengläsern, hat das Interesse an Atropin nachgelassen. Die Gläser tragen der Tatsache Rechnung, dass der myope Augapfel nicht kugelrund ist. Da eine Korrektur mit Ein-Stärke-Gläsern darauf abzielt, ein scharfes Bild auf die Fovea centralis zu projizieren, kommt es in der Peripherie, wo die Entfernung zur Netzhaut kürzer ist, zu einer Unschärfe. Der Brennpunkt liegt dahinter. Bau: „Da ist das Glas zu stark.“ Das regt das Längenwachstum weiter an. „Daher kam die Idee, ein Brillenglas zu konstruieren, das diese Überkorrektur in der Peripherie abfängt, aber trotzdem in der Mitte, in der Fovea, eine Vollkorrektur bietet.“ Letzteres ist heutzutage ein Muss. Unterkorrekturen, wie früher oft praktiziert, sind obsolet. Trotz ebenfalls etwas schlechterer Real-Life-Daten im Vergleich zu klinischen Studien wirkten die Brillen etwas besser als die Tropfen, sagte Bau. Zudem ist die Compliance sicherer. Augentropfen werden leicht vergessen. „Die Brille haben Kinder in der Regel auf der Nase.“ Jüngere Kinder gewöhnten sich meist innerhalb von 1-3 Tagen daran, Teenager täten sich schwerer. Achslängenmessung erleichtert Therapieentscheidung Die dritte und neueste Option sind multifokale Kontaktlinsen mit Plus-Addition in der Peripherie oder Orthokeratologie (Ortho-K). Bei letzterer werden über Nacht Kontaktlinsen getragen, die die Hornhaut zentral abplatten, so dass die Kinder ohne Sehhilfe tagsüber scharf sehen. Wegen leicht erhöhter Infektionsgefahr und Berichten über Ulcera seien viele Augenärzte und Augenärztinnen noch etwas vorsichtig mit OrthoK, räumte Bau ein, sprach aber von einer „probaten Methode“. Die Daten seien gut. Nicht zuletzt besteht die Möglichkeit, Brille oder Kontaktlinsen mit Atropin-Tropfen zu kombinieren, was wohl auch einen additiven Effekt hat. „Das ist etwas, was wir nicht unbedingt primär machen, sondern wirklich erst empfehlen, wenn wir unter der einen Methode merken, die Myopie steigt weiter an.“ Achslängenmessungen können Therapieentscheidung und Monitoring unterstützen. Risikopatienten lassen sich so früh identifizieren. „Bevor der Patient überhaupt anfängt, von seiner Gesamtrefraktion her kurzsichtig zu werden, unterscheidet sich sein Achsenlängenwachstum schon von Personen, die nicht kurzsichtig werden“, erläuterte Bau. Wer die technischen Möglichkeiten hat, dem empfahl sie regelmäßige Kontrollen der Bulbuslänge in halbjährlichen bis jährlichen Abständen. Basierend auf: Bau V: Wie kann ich heute am besten die Progredienz der kindlichen Myopie verhindern? Der Stellenwert von Atropin, MiSight®-Kontaktlinsen und defokussierenden Brillengläser. Vortrag. Session “Kinderaugenheilkunde“. 36. Internationaler Kongress der Deutschen Ophthalmochirurgie (DOC). Nürnberg, 20.-22.06.2024.

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