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A 69-year-old male with non-ischemic cardiomyopathy and left bundle branch block (LBBB; QRS duration-164 ms) was referred for cardiac resynchronization therapy (CRT). Left bundle branch pacing (LBBP) was done using C315 sheath and 3830 Selectsecuretm lead (Medtronic, Minneapolis) [1, 2]. Unipolar pacing threshold was 0.4 V/0.5 ms with non-selective to selective capture transition at near-threshold output. Bipolar pacing showed three different QRS morphology as the output was reduced from 3 V to near threshold value. There was a transition from “qr” pattern in lead V1 to “qR” and finally to “rsR” before losing the capture. This “double transition sign” of bipolar pacing during LBBP can be explained by three different patterns of LB capture (Fig. 1A). As the output was reduced below 2 V, there was loss of anodal capture resulting in non-selective capture of LB by cathode. With further reduction in output, a second transition was noted from non-selective cathode to selective cathode capture of LB producing a change in QRS morphology from qR pattern to rsR in lead V1. LB-lead tip showed progressive change in the duration between pacing artifact and the local ventricular electrogram. The “double transition sign” due to transition from non-selective bipolar to non-selective cathodal to selective cathodal capture could be seen only if LB is captured as opposed to LV septal pacing where only a single transition would be possible. QRS duration was reduced from 164 to 108 ms after AV interval optimization (Fig. 1B&C). “Double transition sign” during bipolar pacing is a simple way of differentiating LB capture from LV septal capture as conduction system capture is essential to provide effective resynchronization.
Fig. 1
Double transition sign. A Bipolar pacing showed three different QRS morphologies as the output was gradually reduced from 3 V to near threshold value. Distinct change in QRS morphology was accompanied by change in local ventricular electrogram. B Baseline ECG showing complete left bundle branch block. C Post-LBBP ECG after AV interval optimization to achieve native fusion showed QRS duration of 98 ms
Erhöhte kardiale Troponine gelten als Schlüsselmarker des Myokardinfarkts. In seltenen Fällen beruhen stark erhöhte Werte jedoch nicht auf einer Myokardschädigung, sondern auf Störfaktoren. Wie sollte man mit einem derartigen Verdacht umgehen?
US-Radiologinnen und -Radiologen haben retrospektiv Fälle ihrer Einrichtung ausgewertet und kommen zu dem Schluss, dass mehr Surveillance bei erweiterter Aorta ascendens nicht immer hilfreich ist: In der Mehrzahl der Fälle blieben die Dilatationen stabil – und um die seltenen Fälle mit späterer Dissektion besser identifizieren zu können, müssten andere Faktoren noch stärker berücksichtigt werden.
Der duale GLP-1/GIP-Rezeptoragonist Tirzepatid empfiehlt sich mit Ergebnissen einer großen Studie als weitere Option zur Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und manifester Gefäßerkrankung.
Die Rhabdomyolyse ist eine gefürchtete, aber sehr seltene Nebenwirkung von Statinen. Medikamenteninteraktionen können das Risiko erhöhen. Mit SGLT2-Inhibitoren scheint dies nicht der Fall zu sein – die Ko-Therapie könnte das Risiko sogar senken.
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