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Erschienen in:
01.04.2014 | Leitthema
Dunkler Nagel
Klinik, Diagnostik und Therapie der Melanonychie
Erschienen in: Die Dermatologie | Ausgabe 4/2014
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Hintergrund
Eine dunkle Nagelverfärbung kann durch ein subunguales malignes Melanom verursacht werden. Es gibt aber auch zahlreiche gutartige Gründe. Die Unterscheidung ist eine wichtige Herausforderung in der dermatologischen Praxis.
Fragestellung
Wann muss man eine Nagelpigmentierung histologisch abklären?
Material und Methode
Es erfolgte eine Auswertung der Literatur und Integration eigener Erfahrung anhand klinischer Beispiele. Die verschiedenen Ursachen der Melanonychie werden dargestellt und Kriterien formuliert, die dazu beitragen, ein Melanom der Nagelmatrix frühzeitig zu erkennen.
Ergebnisse
Breite und Farbtiefe einer longitudinalen Melanonychie erlauben keine Rückschlüsse auf die Dignität. Ist die Nagelstreifung proximal breiter als distal, liegt ein proliferatives Geschehen vor. Der Nachweis einer subungualen Hämorrhagie erlaubt per se noch keinen Malignitätsausschluss. Auch der Nachweis einer Pigmentierung durch Pilze schließt das gleichzeitige Vorliegen eines subungualen Melanoms nicht aus. Eine systematische klinische Analyse anhand klarer Kriterien führt zur Arbeitdiagnose und adäquaten Versorgung.
Schlussfolgerungen
Die rechtzeitige korrekte Einordnung einer Nagelpigmentierung kann einerseits unnötige Nageleingriffe vermeiden, andererseits lebensrettend sein.