Dysphagien: Neue neurologische Klassifikation

Eine Videoendoskopie-Studie zu den krankheitsübergreifenden Störungsmustern der Dysphagien stellt eine neue neurologische Klassifikation vor. Sie soll helfen, die Diagnostik und Therapie zu verbessern. Neurologische Erkrankungen sind die häufigste Ursache einer Dysphagie, die ja nicht nur zu einer erheblichen Einschränkung der Lebensqualität, sondern auch zu schwerwiegenden klinischen Komplikationen führen kann. Dazu gehören Mangelernährung, Dehydratation und unzureichende Medikamenteneinnahme. Trotz der hohen klinischen Relevanz gibt es bisher nur wenig wissenschaftliche Evidenz für spezifische Therapien der neurogenen Dysphagie, teilt die Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) mit. In einer Studie sei nun zum ersten Mal eine Klassifikation eingeführt worden, bei der die Dysphagie anhand des phänotypischen beziehungsweise endoskopisch sichtbaren Störungsmusters eingeteilt wird (Neurology 2021; 96:e876-e889). Sieben verschiedene Störungsmuster identifiziert Ausgehend von einer systematischen Literaturrecherche und einer retrospektiven Analyse identifizierte ein interdisziplinäres Team aus Neurologen und Logopäden sieben verschiedene Störungsmuster. Die Störungsmuster wurden hierbei durch die Schluckendoskopie (FEES, „fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing“), die eine präzise Visualisierung des Schluckvorgangs ermöglicht, genauer charakterisiert. Anschließend wurde die Klassifikation anhand von 1012 FEES-Videos von Patienten mit verschiedenen neurologischen Erkrankungen validiert, heißt es in der Mitteilung der DGN. Hierbei gab es deutliche Unterschiede der Häufigkeit der sieben verschiedenen Störungsbilder in Abhängigkeit von der neurologischen Grunderkrankung: „Vorzeitiges Abgleiten des Nahrungsbolus in den Pharynx (= Leaking)“ und „Pathologischer Schluckreflex“ – diese beiden Formen traten hauptsächlich bei Schlaganfall-Patienten auf. „Residuen in den Valleculae“ (Bolusreste nach dem Schlucken im Spaltraum zwischen Zungengrund und Kehldeckel), das heißt unzureichende „pharyngeale Bolusreinigung“ – dieses Phänomen war am häufigsten beim idiopathischen Parkinson-Syndrom „Residuen im Sinus Piriformis“ (Spaltraum, der beidseits vom Kehldeckel zum Speiseröhreneingang verläuft) – diese Form fand sich nur bei Myositiden, Motoneuronerkrankungen und Hirnstamminfarkten als Ausdruck einer Störung des oberen Ösophagus-Sphinkters. „Pharyngolaryngeale Bewegungsstörungen“ (also im Rachen-Kehlkopf-Bereich) wurden bei atypischen Parkinson-Syndromen und Schlaganfall gefunden. „Fatigue des Schluckens“ war häufig bei Myasthenia gravis und „Komplexe Dysphagie“ mit einem gemischten Störungsmuster war der führende Mechanismus bei amyotropher Lateralsklerose (ALS) „Krankheitsübergreifende Störungsmuster“ „Diese Klassifikation mit Fokus auf das Störungsmuster ist ein Novum und komplementiert bisherige Klassifikationen, die sich ausschließlich auf den Schweregrad der Dysphagie beschränken“, wird Professor Tobias Warnecke aus Münster, Erstautor der Studie, in der DGN-Mitteilung zitiert. „Die Daten zeigen eindrucksvoll, dass die neurogene Dysphagie – vergleichbar mit Aphasie und Dysarthrie – kein bloßes Symptom, sondern ein multi-ätiologisches Syndrom darstellt.“ „Neben krankheitsspezifischen Befunden zeigen sich auch krankheitsübergreifende Störungsmuster. Zukünftig können ausgehend von dieser Studie transdiagnostische und störungsmusterspezifische Therapieansätze untersucht werden“, fügt Dr. Bendix Labeit hinzu, ebenfalls Erstautor. Quelle: Ärzte Zeitung

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