Elimination der Hepatitis-C-Virus-Infektion in Deutschland bis 2030?

„Linkage to care“ ist das Zauberwort damit eine Elimination des Hepatitis-C-Virus bis 2030 gelingt. Besonderes Augenmerk liegt dabei auf der Überweisung aus der Primär- in die Sekundärversorgung und auf der „Erreichbarkeit“ von Risikokollektiven. Die Elimination der Hepatitis-C-Virus-Infektion in Deutschland bis zum Jahr 2030 bleibt unverändert ein wichtiges Ziel. Durch die Entscheidung des Gemeinsamen Bundesausschuss im November 2020, ein Hepatitis-C-Screening in die Gesundheitsuntersuchung „Check-Up“ einzuführen, wurde dieses Ziel weiter politisch unterstützt. Im Jahr 2015 wurde eine Studie bei Hausärzten in Dortmund/Gelsenkirchen veröffentlicht, die gezeigt hat, wie mit leitlinienbasierten Screening-Strategien im Rahmen des Check-Ups bisher unerkannte HCV-Infektionen effektiv aufgedeckt werden konnten. Bei dem aktuellen ILC2021-Kongress wurden Ergebnisse einer Bestätigungskohorte veröffentlicht, die zeigen, dass diese Screening-Strategien immer noch erfolgreich angewendet werden können, auch wenn die Hepatitis-C-Prävalenz nach einigen Jahren Therapie mit direkt antiviralen Substanzen zurückgegangen ist (1). Was aber passiert mit den Patienten nach einem erfolgreichen Screening? Nur wenn eine erfolgreiche Überweisung in die Sekundärversorgung und eine erfolgreiche antivirale Therapie stattfinden, wird am Ende die Hepatitis C in diesem „Hausarztkollektiv“ eliminiert werden können. „Linkage to care“-Daten aus dem Check-Up (2) und Daten des Deutschen Hepatitis C-Registers (3) zeigen jedoch, dass eine Überweisung in die Sekundärversorgung und Strategien für Patienten, die eine antivirale Therapie nicht erfolgreich abschließen („lost to follow-up“) unverändert optimiert werden müssen, damit die nationale HCV-Eliminationsinitiative erfolgreich sein kann. Christiana Graf et al. haben ein weiteres wichtiges Risikokollektiv untersucht: Männer, die Sex mit Männern haben und akute HCV-Infektionen, meist im Rahmen einer HIV-Koinfektion, erleiden (4): Phylogenetische Analysen der HCV-Genotypen deuten darauf hin, dass in diesem Kollektiv insbesondere die Genotypen 1a und 4d zirkulieren. Patienten mit Leberzirrhose, bei denen eine Hepatitis C erfolgreich behandelt wurde, sollten auch im Langzeitverlauf durch Hepatologen fachspezifisch betreut werden, weil sie einem besonderen Risiko für leberspezifische Endpunkte und hepatische Dekompensationen unterliegen (5). Praxisrelevanz & Fazit „Linkage to care“ wird immer mehr zu einem entscheidenden Faktor, um eine Elimination des Hepatitis-C-Virus bis zum Jahr 2030 zu erreichen. Dies zeigt sich bei der Überweisung aus der Primär- in die Sekundärversorgung, bei der „Erreichbarkeit“ von HCV-infizierten Patienten aus dem Drogenmilieu in niedrigschwelligen Betreuungseinrichtungen oder in dem Risikokollektiv der Männer, die Sex mit Männern haben, bei denen Re-Infektionen verhindert werden müssen. Einmal begonnene antivirale Therapien sollten unbedingt über die angestrebte Therapiedauer vollendet werden, weil verkürzte Therapiedauern schlechtere SVR-Ergebnisse zeigen und keine sinnvolle Alternative darstellen. Literaturverweise: Petroff D et al. J Hepatol 2021; 75(Suppl. 2): S763 (PO-68). Petroff D et al. J Hepatol 2021; 75(Suppl. 2): S764 (PO-131). Christensen S et al. J Hepatol 2021; 75(Suppl. 2): S791–S792 (PO-51). Graf C et al. J Hepatol 2021; 75(Suppl. 2): S771 (PO-1029). Wedemeyer H et al. J Hepatol 2021; 75(Suppl. 2): S778–S779 (PO-52). Daten, Ergebnisse und Kommentare zu den genannten Quellen werden auf der Homepage der Hepatitis Akademie unter EASL 2021: Direktlink zur Internetseite der Hepatitis Akademie: http://bit.ly/hep_aka Auf www.hepatitis-akademie.de finden Sie darüber hinaus weitere Beiträge der Hepatitis Akademie zu anderen hepatologischen Themen von der EASL 2019 und früheren Kongressen.

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