Zyklische enterale Ernährung hält Kinder in Remission

Kinder und Jugendliche mit Morbus Crohn, die gut auf eine Induktionstherapie mit ausschließlich enteraler Ernährung (EEN) ansprechen, können offenbar durch eine zyklische EEN weiter in medikamentenfreier Remission gehalten werden. Die Ernährungstherapie mit ausschließlich enteraler Ernährung (exclusive enteral nutrition, EEN) oder spezifischen Diäten ist Therapie der Wahl zur Remissionsinduktion bei Kindern und Jugendlichen mit luminal aktivem Morbus Crohn (MC). Französische Kinderärzte wiesen jetzt in der randomisiert-kontrollierten Studie CD HOPE nach, dass EEN, intermittierend verabreicht, offenbar auch zum Remissionserhalt geeignet ist. „Die westliche Diät – viel Fett, viel Zucker, wenig Ballaststoffe – ist mit einer höheren CED-Inzidenz assoziiert“, sagte Dr. Bénédicte Pigneur, Paris, als sie beim Kongress der European Crohn´s and Colitis Organisation (ECCO) die ersten Daten aus der Studie vorstellte. Orale Supplemente brachten wenig Im Rahmen des pädiatrischen Netzwerkes für chronisch-entzündliche Darmerkrankungen GETAID pédiatrique schlossen die Forscher 100 Kinder von 6-17 Jahren mit neumanifestiertem MC oder MC-Rezidiv ein, die nach sechswöchiger EEN in klinischer Remission waren. Medikamente waren mindestens vier Wochen vor Studieneinschluss zu beenden. 49 Kinder unterzogen sich alle acht Wochen einem zweiwöchigen Behandlungszyklus mit EEN. Die übrigen deckten durchgehend 25% ihres Tagesbedarfs mit einem spezifischen bilanzierten oralen Diätprodukt und konnten sonst essen, was sie wollten. Die Kinder waren im Median 12-13 Jahre alt und überwiegend Mädchen. Nahezu 90% hatten einen neu aufgetretenen MC, meist mit ileokolischem Befall (L3) und vom entzündlichem Typ (B1). Der Ausgangs-wPCDAI lag in der EEN-Gruppe bei 7,5 und in der Gruppe mit oraler Zusatzdiät bei 11,25. Im Beobachtungszeitraum von zwölf Monaten erwies sich Letztere als nicht wirksam: Die Rezidivrate, primärer Endpunkt der Studie, unter Supplementation betrug 76%. Unter zyklischer EEN war sie mit 49% signifikant niedriger. Zyklische EEN wurde gut toleriert Weitere Daten sind nach Angaben der Pädiaterin noch vorläufig: „Nur eine Subgruppe der Patienten erhielt eine endoskopische Untersuchung und ein MRT, und die statistische Auswertung der Subgruppe läuft noch“, so Pigneur. Unter zyklischer EEN gelang dabei offenbar bei der Hälfte, bei Supplementation aber nur bei 29% ein Remissionserhalt mit Schleimhautheilung in der Endoskopie. Der Unterschied war nicht signifikant, ebenso wie bei der transmuralen Heilung, die numerisch mit 39% versus 20% etwas häufiger in der Supplementationsgruppe erzielt wurde. Auch die Calprotectin-Spiegel unterschieden sich zu den verschiedenen Untersuchungszeitpunkten nicht signifikant. Patienten, die ein Rezidiv erlitten, wurden dann allerdings auch auf eine konventionelle Therapie mit Immunsuppressiva und Biologika eingestellt. Die zyklische EEN wurde laut Peigneur gut toleriert. Sie äußerte sich zuversichtlich, dass Patienten die Behandlung auch länger mitmachen, auch weil einige Teilnehmer einer Pilotstudie es über drei oder vier Jahre getan hätten. „Ich denke, dass die zyklische EEN für Patienten einfacher ist als die tägliche Supplementation, weil es die sechs Wochen [dazwischen] gibt, wo sie essen können, was sie wollen.“ Das Wichtigste in Kürze Frage: Eine ausschließlich enterale Ernährung (EEN) kann bei Kindern und Jugendlichen mit Morbus Crohn (MC) eine Remission induzieren. Lässt sich die Remission mit einer zyklischen EEN aufrechterhalten? Antwort: Mit einer jeweils zweiwöchigen EEN alle acht Wochen ließen sich über ein Jahr Rezidive signifikant besser verhindern als mit einer täglichen oralen Supplementationsdiät – ohne Einsatz von Medikamenten. Bedeutung: Mit Hilfe einer zyklischen EEN lässt sich der Beginn einer immunsuppressiven Therapie bei jungen Crohn-Patienten womöglich länger hinauszögern. Einschränkung: Daten zur mukosalen und transmuralen Heilung sind noch nicht komplett analysiert. Auch stellt sich die Frage, wie lange eine zyklische EEN letztlich auf Dauer toleriert wird. Quelle: Pigneur B: Cyclic Enteral Nutrition to Maintain Long-Term Drug-Free Remission in Paediatric Crohn´s Disease. Vortrag, 16. ECCO-Kongress, virtuell. Wien, 09.06.2021. Diese Berichterstattung wurde durch finanzielle Unterstützung des Unternehmens Janssen-Cilag GmbH ermöglicht. Das Unternehmen hatte keinen Einfluss auf die Inhalte der Berichterstattung.

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