Ein mikrochirurgisches Wetlab für Studierende steigert das Interesse an der Augenheilkunde

Es nahmen 64 Teilnehmer im 6. Fachsemester am verpflichtenden Blockpraktikum Augenheilkunde der Poliklinik und Augenklinik der Universitätsmedizin Mainz im April 2019 teil. Die Teilnehmer wurden aufgefordert, nach Abschluss des Blockpraktikums einen Evaluationsbogen auszufüllen, welcher in Zusammenarbeit mit dem Zentrum für Qualitätssicherung und -entwicklung (ZQ) der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz gestaltet wurde. Auf diesem wurden zum Wetlab sowie zur gesamten Blockveranstaltung Schulnoten vergeben und auf Likert-Skalen Aussagen zur Veranstaltung und der Einschätzung des individuellen Interesses an der Augenheilkunde bewertet. Weiterhin konnten Freitextantworten verfasst werden. Das ZQ wertete die Fragebögen anschließend aus. Es wurde weiterhin ein zweiseitiger Wilcoxon-Test durchgeführt, um den Interessenszuwachs durch das Blockpraktikum statistisch zu prüfen. Hierfür wurde MedCalc (version 16.8.4.0, Medcalc Software Ltd, Ostend, Belgien) verwendet.

Es wurden 64 Evaluationsbögen von 8 Gruppen unterschiedlicher Dozenten zu je 8 Teilnehmern ausgewertet. Für die jeweiligen Aussagen bzw. Fragen konnten zwischen n = 59 und n = 61 Fragebögen einbezogen werden. Die Freitextkommentare wurden zur internen Evaluation des Veranstaltungserfolges herangezogen.

Die Ausbildung im Studium der Humanmedizin steht in Deutschland vor einem umfassenden Umbruch [1]. Reform- und Modellstudiengänge an zahlreichen Standorten entwickelten und evaluierten in den vergangenen Jahren moderne Lehrmethoden und stehen im Zeichen des „Kompetenzerwerbs“ im Gegensatz zum klassischeren Ansatz des vorrangigen Wissenserwerbs [6]. Im Zuge dieser Veränderungen sollte die Augenheilkunde nicht zurückbleiben, denn eine Auslastung der Weiterbildungskapazitäten ist im Sinne der zukünftigen Entwicklung des Faches, besonders hinsichtlich der hohen Facharztnachfrage bei gleichzeitig geringem Facharztangebot [4, 12]. Eine Diskrepanz in der Entscheidung zur Facharztweiterbildung in der Augenheilkunde tut sich derzeit im Verhältnis von interessierten und tatsächlich entschlossenen Studierenden auf: So beträgt der Anteil von Studierenden, welche sich tatsächlich für die Innere Medizin entscheiden würden, zu jenen, welche sich grundsätzlich vorstellen könnten, das Fach zu wählen 32,3 %. Für Kinder- und Jugendmedizin beträgt der Anteil beispielsweise 33,6 %, für Chirurgie 26,8 %. In der Augenheilkunde beträgt dieser Anteil lediglich 19,3 %. Zwar siedeln sich auch andere Fächer in diesem niedrigeren Bereich an, dennoch zeigt sich hieran, dass ungenutztes Potenzial besteht [2]. Das dargestellte Blockpraktikum soll solches Potenzial nutzen: Während ein makroskopischer Nahtkurs in den allgemeinchirurgischen Kursen wohl keine Seltenheit mehr darstellt, sind mikrochirurgische Angebote für Studierende noch rar, was sich auch in einer übersichtlichen Literaturlage zeigt. Es wurde jedoch bereits dargestellt, dass die Durchführung solcher Kurse für Studierende in Bezug auf die weitere berufliche Entwicklung Einfluss haben kann [5]. Auch andere Autoren empfehlen das Angebot solcher Kurse hinsichtlich anderer Aspekte, wie beispielsweise Evaluation von mikrochirurgischer Performance möglicher zukünftiger Kollegen oder wissenschaftlicher Mitarbeiter [9].

Einschränkend ist die schwierige Abbildbarkeit der konkreten individuellen Entscheidungsprozesse zum Weiterbildungsfach. Das gesteigerte Interesse kann im vorliegenden Studiendesign auch nicht klar aufgetrennt werden nach allgemeiner gelungener Exposition gegenüber dem Fach und der Steigerung durch die konkrete Durchführung praktischer mikrochirurgischer Tätigkeit im Wetlab. In Freitextantworten wurde dies jedoch explizit als besonders gelungen herausgehoben. Ob sich überwiegend besonders motivierte Studierende für den Kurs entschieden haben, können wir nicht mit Sicherheit sagen. Da das initiale Interesse an der Augenheilkunde jedoch als eher mittelmäßig angegeben wurde, gehen wir eher nicht davon aus. Gegebenenfalls haben sich chirurgisch interessierte Studierende vermehrt für das Blockpraktikum entschieden aufgrund des Wetlabs. Andere externe Faktoren, wie z. B. geplante Famulaturen oder Reisen während der vorlesungsfreien Zeit, spielen für diese Entscheidung jedoch gewiss auch eine Rolle.

Weiterhin wäre für zukünftige Evaluationen eine feinere Auftrennung nach Einzelaspekten des Kursaufbaus (theoretischer Teil, Patientenuntersuchung, Wetlab usw.) sinnvoll. Des Weiteren handelt es sich um eine noch zu erweiternde Fallzahl mit 64 Studierenden. Der Langzeiteffekt ist ebenfalls im Verlauf zu beurteilen. So ist nicht gesagt, dass die Begeisterung für das Wetlab dazu führt, dass sich vermehrt Studierende für Famulaturen, für ein praktisches Jahr oder später eine Weiterbildung im Fach Ophthalmologie entscheiden. Es stellt sicherlich aber eine gute Stütze in der Wegfindung zur Berufswahl für die Studierenden dar.

Wünschenswert wären weitere innovative Lehrprojekte in der Augenheilkunde, welche Vorzüge des Fachs darstellen und Kompetenzgewinn der Studierenden fördern. Vorstellbar sind nicht nur praktische Schulungen wie Nahtkurse oder behutsames Arbeiten mit organischem Gewebe, sondern auch die Stärkung interdisziplinärer Bezüge oder Forschungsseminare, welche wissenschaftlich interessierten Studierenden aktuelle Forschung zu ophthalmologischen oder systemischen Problemstellungen näherbringen.

Erwähnung finden sollte jedoch auch, dass selbst die besten Curricula das übergreifende gegenwärtige und zukünftige medizinische Versorgungsproblem nicht beheben können – letztendlich kämpfen auch die anderen Disziplinen um Nachwuchs. Deshalb sind neben Modernisierung des Studiums grundsätzlich Erweiterungen der Studienplatzkapazitäten und weitere Entlastungen wie mehr und qualifizierteres medizinisches Assistenzpersonal sowie bürokratischer Rückbau wünschenswert und notwendig [3, 7, 11].

Die mikrochirurgische Ausbildung und das Praktikum sollten in Zukunft jedem Studierenden zugänglich werden.