Einfluss der Arbeitsbedingungen und des Gehalts auf die Leiharbeit für Intermediate-Care- und Intensivstationen

In deutschen Kliniken sind in den letzten 30 Jahren vor der SARS-CoV-2-Pandemie die Behandlungsfälle um 25 % gestiegen, während gleichzeitig die Anzahl der Krankenhäuser von 2400 auf 1942 gesunken ist [18]. Hieraus resultiert eine deutliche Arbeitsverdichtung, die durch den demographischen Wandel in den nächsten Jahren aufgrund eines weiteren Rückgangs der Bevölkerung im Erwerbsalter und eines nominellen Anstiegs von Senioren und Pflegeempfängern verstärkt wird [23]. Zunehmender ökonomischer Druck im Gesundheitssystem führte in den letzten Jahren zu einer massiven Personaleinsparung v. a. im pflegerischen Bereich [19]. Dies steht im Gegensatz zum eigentlichen Versorgungsbedarf [13].

Obwohl es in Deutschland, verglichen mit allen anderen europäischen Ländern, überdurchschnittlich viele Intensiv- und Intermediate-Care-Betten bezogen auf die Einwohnerzahl gibt (etwa 30 Betten pro 100.000 Einwohner_innen; [20]), kommt es paradoxerweise in diesem Bereich immer wieder zu Engpässen in der Patient_innenversorgung. Diese Engpässe in der intensivmedizinischen Versorgung sind maßgeblich darauf zurückzuführen, dass sowohl die Anzahl der Intensivbetten als auch die Behandlungsfälle in Deutschland kontinuierlich gestiegen sind, während im selben Zeitraum die Anzahl der Pflege- und Fachpflegekräfte abgenommen hat [12]. Daraus folgend können Betten und Behandlungsplätze in der Regel- und Notfallversorgung nicht belegt bzw. müssen gesperrt werden. Eine messbare Konsequenz ist, dass mittlerweile die Anzahl der Pflegekräfte auf deutschen Intensivstationen nicht mehr ausreichend ist, um eine kontinuierliche und qualitativ hochwertige Patient_innenversorgung sicherzustellen [14]. In vielen deutschen Kliniken wird versucht, dem akuten Personalmangel durch unterschiedliche Maßnahmen, wie z. B. durch flexible Arbeitszeitmodelle und den Einsatz von Leiharbeiter_innen, entgegenzuwirken, um die Patient_innenversorgung aufrechtzuhalten [4, 16].

Allerdings führen in Deutschland vor allem die quantitativen Anforderungen an Pflegende zu einem zunehmenden Burn-out, steigenden Fehlzeiten und zu der vermehrten Absicht, das Berufsfeld in Gänze zu verlassen [22]. Zudem haben Krankenhausmanager_innen zunehmend Schwierigkeiten, Pflegepersonal zu rekrutieren und/oder zu halten. Für die 1990er-Jahre wird beschrieben, dass die Leiharbeit zu einer Stabilisierung der Arbeitsmärkte und Löhne geführt hat [4, 11]. Mittlerweile wird an dieser Arbeitssituation zunehmend Kritik laut. Es werden negative Auswirkungen auf die Versorgungsqualität durch Leiharbeiter_innen berichtet. Demnach würden sie in medizinischen Notfällen nicht richtungsweisend vorgehen oder seien oft wenig vertraut mit Hygieneplänen, IT-Systemen sowie Evakuierungs- und Alarmierungsplänen für Großschadenslagen usw. Zudem sei eine Bindung und Vertrautheit der Leiharbeitnehmer_innen zum Pflegebedürftigen mit negativen Auswirkungen (z. B. auf Demenzpatienten) nicht gegeben und stünde im Widerspruch zu einer notwendigen Bezugspflege. Die Kritik führt dazu, dass ein Verbot dieser Arbeitsform diskutiert wurde [3]. Als Begründung für ein Verbot wird vorgebracht, dass höhere Gehälter bei vermeintlich besseren Arbeitszeiten (weniger Stunden und gezielte Auswahl von Arbeitsschichten) für Leiharbeitnehmer_innen vorliegen und Stammpersonal systematisch mit diesen Argumenten abgeworben wird. Das würde die Arbeitsbedingungen der verbliebenen Personen in Festanstellung deutlich verschlechtern und zu einer erhöhten Belastung führen [3, 5, 17]. Bei der Darstellung wird nicht zwischen den einzelnen Sektoren in der Pflege und insbesondere nicht zwischen der Fach- und Funktionspflege, wie der Intensivpflege und der sog. Normalstationspflege, unterschieden [1]. Dies ist insofern wichtig, da diese Bereiche nicht nur eine höhere Spezialisierung aufweisen, sondern auch einen anderen Betreuungsschlüssel haben. Zudem konnte in einem systematischen Review kein Zusammenhang zwischen einem veränderten Patient_innenoutcome und dem Einsatz von Leiharbeiter_innen auf der Intensivstation identifiziert werden. In der Bewertung von Outcomeparametern scheint es auch eine Diskrepanz zwischen subjektiven Wahrnehmungen und messbaren Ergebnissen zu geben [10].

In der vorliegenden Studie wird der Begriff Leiharbeiter_innen für alle Formen der Leih‑/Zeitarbeit und Arbeitnehmerüberlassung verwendet. Eine reine freiberufliche und/oder selbständige Tätigkeit als Pflegekraft ist in deutschen Kliniken durch das aktuelle Urteil des Bundessozialgerichtes (Az. BSG B 12 R 11/18 R) nicht mehr möglich.

Das Ziel dieser Untersuchung ist es herauszufinden, welches persönliches Nettoeinkommen (pNEK) Pflegekräfte von deutschen Intensivstationen und Intermediate-Care-Stationen als „gerecht und ausreichend“ für ihre Tätigkeit empfinden und welchen Einfluss dieses Gehalt auf die Wechselwilligkeit in die Leih‑/Zeitarbeit bzw. wieder zurück in eine Festanstellung hat.

Vom 05. September 2020 bis zum 06. Oktober 2020 wurde eine anonymisierte offene Onlineumfrage in einem quantitativen Design mittels der Onlineplattform SurveyMonkey (https://​www.​surveymonkey.​de/​) unter Pflegenden von Intensivstationen und anderen Fach- und Funktionsbereichen im deutschsprachigen Raum durchgeführt. Aufgrund des Umstands, dass fast alle auswertbaren Antworten aus Deutschland kamen, wurde im Verlauf die Auswertung auf diesen Raum begrenzt. Die gesamte Umfrage wurde in Übereinstimmung mit den Empfehlungen zur Durchführung von Onlineumfragen erstellt [9]. Die Befragung stellt ein Querschnittdesign mit einer Ex-post-facto-Analyse dar.

Die Teilnehmer_innen dieser quantitativen Onlineumfrage unter 1203 TN aus dem Bereich der Fach- und Funktionspflege empfinden ein persönliches Nettoeinkommen von 3200 €/Monat als ausreichend und gerecht für ihre Tätigkeit auf deutschen Intensiv- und Intermediate-Care-Stationen. Die Leiharbeiter_innen in dieser Umfrage gaben dabei an, dass ein persönliches Nettoeinkommen von 3200 €/Monat ausreichend wäre, um von der Leiharbeit zurück in eine Festanstellung zu wechseln, sofern entsprechende Änderungen der Arbeitsbedingungen vorher umgesetzt wurden. Auch wurde festgestellt, dass der Wunsch, in die Leiharbeit zu gehen, geringer ausfällt, je höher das persönliche Nettoeinkommen ist.

Bisher wurde in vorherigen Umfragen kein genauer Wert zu den Gehaltswünschen abgefragt. Dabei ist nicht die Forderung nach mehr Gehalt der interessante Aspekt, vielmehr ist es der Umstand, dass die Pflegenden in dieser Umfrage unabhängig von soziökonomischen Ausgangswerten und unabhängig vom Arbeitsverhältnis eine im Median sehr ähnliche Angabe bei dieser Freitexteingabe zu den Gehaltsvorstellungen getätigt haben. Obwohl die Frage, in Bezug auf den bei dieser Frage anzunehmenden Stellenumfang für das angegebene Gehalt, nicht präzise genug gestellt war, ist durch alle Gruppen hinweg ein Gehalt von 3000 €/Monat netto als angemessen und gerecht bezeichnet worden und ab 3200 €/Monat netto sogar als ausreichend, um aus einer an vielen Stellen besser (> 3200 €/Monat) bezahlten Leiharbeit auszutreten.

Bemerkenswert ist, dass allein die Art der Anstellung und auch das höchste Gehalt nicht zufrieden machen, wenn die Arbeitsbedingungen als nicht gut empfunden werden. Dies spiegelt sich auch darin wider, dass die Gruppe der Festangestellten mit einem Nebenerwerb in Leiharbeit trotz des höheren persönlichen Nettoeinkommens in den meisten untersuchten Variablen die unzufriedenste Gruppe war.

Die Frage, was Pflegende aus einer Festanstellung im Detail bewegt in die Leiharbeit zu wechseln, kann auch mit dieser Arbeit nicht sicher abschließend beantwortet werden. Es gibt Hinweise darauf, dass es eine Typusfrage ist, sich für diesen Schritt zu entscheiden. Die NEXT-Studie von Simon et al. (2005) hat festgehalten, ohne einen Schwerpunkt auf die Intensivstation zu legen, dass als schlecht empfundene Arbeitsbedingungen und Vergütungen dazu führen, dass Pflegende ihren Beruf verlassen. Auch Karagiannidis et al. (2019) haben dies in ihrer Umfrage festgestellt, allerdings auch, dass 37 % zunächst von einer Reduzierung ihrer Stelle ausgehen. Gleichzeitig postuliert sogar der deutsche Gesetzgeber [3], dass in der Leiharbeit attraktivere Arbeitsbedingungen und höhere Löhne zum Abwerben genutzt werden. Es wäre also denkbar, dass ein Weg aus dem Beruf nicht nur eine reine „Alles-oder-Nichts“-Frage ist, sondern über den Weg einer Nebentätigkeit geschieht. Zumindest wäre das eine Erklärung dafür, warum die Festangestellten mit Nebenerwerb in der Leiharbeit unzufriedener sind als alle anderen Gruppen. Es kann als eine Art Karriereweg gesehen werden, dass die Unzufriedenheit in der Festanstellung erst über einen Nebenerwerb und mehr Gehalt kompensiert werden soll, um dann ganz aus der Patientenversorgung oder ganz in die Leiharbeit zu wechseln. Dies wird dadurch gestützt, dass in dieser Umfrage der Wunsch, in die Leiharbeit zu gehen, maßgeblich vom Einkommen abhing. Je höher das pNEK ist, desto geringer ist dieser Wunsch.