Einfluss der beruflichen Tätigkeit auf Erkrankungen des Bewegungsapparates der oberen Extremität

Einen entscheidenden Einfluss auf die Entstehung von Erkrankungen des Bewegungsapparates der oberen Extremität hat der aktuell ausgeübte Beruf. Der Einfluss des Berufs resultiert dabei aus einer Reihe von Faktoren. Naheliegend ist zunächst die Annahme von berufsspezifisch unterschiedlichen gesundheitsbezogenen Risiken als Folge der Belastung am Arbeitsplatz. Bisherige Erkenntnisse in diesem Zusammenhang weisen darauf hin, dass bestimmte Berufszweige einem höheren Erkrankungsrisiko am Arbeitsplatz ausgesetzt sind als andere. Kann die berufliche Belastung so groß sein, dass sie zu einer Krankheit führt, oder spielen dabei andere Aspekte außerhalb des Arbeitslebens eine größere Rolle für die Krankheitsentstehung?

Das Schultergelenk mit multidirektionaler Beweglichkeit und hoher Bedeutung für die Arm- und Handfunktion spielt eine wichtige Rolle für die Arbeitsfähigkeit [1, 2]. Läsionen der Rotatorenmanschette (RM) sind eine häufige muskuloskelettale Verletzung der oberen Extremität in der arbeitenden Bevölkerung. Hiervon sind 6,60 % der Männer und 8,50 % der Frauen von einer betroffen [3]. Die Folge sind lange Abwesenheitsperioden vom Arbeitsplatz [4, 5]. Rotatorenmanschettenpathologien und Schmerzen der Schulter sind in Finnland die häufigste Ursache für krankheitsbedingte Abwesenheit vom Arbeitsplatz [6, 7]. Hierbei wurde die krankheitsbedingte Abwesenheit anhand des Auftretens und der Dauer der Abwesenheit bei den krankheitsbedingten Fehlzeiten aufgrund von Muskel-Skelett-Erkrankungen definiert. Die krankheitsbedingte Abwesenheit hing in der Arbeit von Pekkala et al. von den geleisteten Arbeitsjahren ab, mit einem Hauptanteil zwischen dem 45. und 65. Lebensjahr. Je höher die Anzahl der geleisteten Arbeitsjahre war, umso länger war die krankheitsbedingte Abwesenheit von Erwerbstätigen aufgrund einer RM-Läsion [6]. Einen entscheidenden Einfluss auf die Entstehung von Erkrankungen des Bewegungsapparates hat der aktuell ausgeübte Beruf. Der Einfluss des Berufs resultiert dabei aus einer Reihe von Faktoren. Naheliegend ist zunächst die Annahme von berufsspezifisch unterschiedlichen gesundheitsbezogenen Risiken als Folge der Belastung am Arbeitsplatz. Zu den arbeitsassoziierten Faktoren gehört u. a. das häufige Tragen von Gewichten, stark wiederholende Arbeiten und Überkopfarbeiten [8]. In der Literatur finden sich wenig Daten, die den Einfluss der beruflichen Tätigkeit auf die Entstehung von RM-Läsionen darstellen [9]. Bisherige Erkenntnisse in diesem Zusammenhang weisen darauf hin, dass bestimmte Berufszweige einem höheren Erkrankungsrisiko am Arbeitsplatz ausgesetzt sind als andere [10‐12]. Ziel dieser Studie ist es, den Einfluss der Berufsabhängigkeit auf die Entstehung von RM-Läsionen zu untersuchen und neben berufsspezifischen Faktoren, gesundheitsbezogene Risiken darzustellen.

Die zuständige Ethikkommission der Universität Jena wurde informiert und hatte keine Einwände gegen die retrospektive, monozentrische Auswertung der Studie mit dem Namen PAMO-NUNK-Shoulder-Study (Reg.-Nr.: 2018-1165-Daten). In dieser Studie wurden alle Patienten eingeschlossen, welche eine arthroskopische Rekonstruktion der RM in den Jahren 2016 bis 2019 erhalten haben. Die Patientenauswahl erfolgte anhand der internationalen Klassifikation der Behandlungsmethoden in der Medizin mit ICD-Codes: M75.1 (Läsionen der RM) und S46.0 (Verletzung der Muskeln und der Sehnen der RM). Anhand der dokumentierten Anamnese und Operationsberichte wurden alle Patienten insbesondere im Hinblick auf ihre berufliche Tätigkeit ausgewertet. Es konnten 1070 Patienten eingeschlossen werden. Bei allen Patienten wurde der aktuelle Beruf dokumentiert, sowie Berentung oder Arbeitslosigkeit, Alter und Geschlecht. Weiterhin wurde die gegebenenfalls zugehörige Berufsgenossenschaft (BG) von der BG anerkannten Verletzungen erhoben.

Die Berufsabhängigkeit kann auf die Entstehung von Erkrankungen des Bewegungsapparates der oberen Extremität einen Einfluss haben. Neben berufsspezifischen Faktoren lassen sich gesundheitsbezogene Risiken darstellen. Das Geschlecht eines Erwerbtätigen kann innerhalb einer Berufsgruppe Auswirkungen für das Ausmaß von Erkrankungen des Bewegungsapparates der oberen Extremität und die Reaktionen des Körpers auf bestimmte Arbeitsabläufe und somit das Erkrankungsrisiko haben. Es existieren einige Studien mit der Frage, wann nach einer RM-Läsion oder deren operativen Versorgung eine Rückkehr an den Arbeitsplatz möglich ist [18, 19]. Analysen unter Berücksichtigung anerkannter Berufsklassifikationssysteme zu arbeitsassoziierten Faktoren, welche zu einer RM-Läsion führen oder epidemiologische Untersuchungen zum Auftreten von RM-Läsionen und dem ausgeübten Beruf sind in der Literatur wenig beschrieben.

In der Literatur zum Thema arbeitsassoziierte Faktoren und muskuloskelettale Erkrankungen der oberen Extremität sind meist verschiedene Erkrankungen zusammengefasst, bei denen die RM-Läsion einen hohen Stellenwert hat [20, 21]. In dem Vergleich der Häufigkeiten von Berufsgruppen innerhalb der erwerbsfähigen Bevölkerung und der Häufigkeit der Berufe in der Patientengruppe mit RM-Läsion im erwerbsfähigen Alter zeigt sich eine erhöhte Prävalenz für bestimmte berufliche Belastungen. Aus der Literatur war der Zusammenhang von RM-Läsionen zu Zwangshaltungen mit erhobenen Armen und Überkopfarbeiten [22], für repetitive monotone Arbeiten in Flexion und Abduktion mit Werkzeugen [23], für das Anheben mittlerer und schwerer Lasten über Schulterniveau, für das Ziehen oder Schieben von Gewichten mit den Armen und Vibrationen [24] bekannt. Somit ist bei Berufszweigen mit häufigem Ausführen schulterbelastender Tätigkeiten eine höhere Erkrankungsrate von RM-Läsionen zu erwarten. Dies korreliert stark mit den Ergebnissen, dass die häufigsten RM-Läsionen im Vergleich zur Häufigkeit des Berufszweiges in den körperlich schwereren Tätigkeitsbereichen Bau, Architektur, Vermessung und Gebäudetechnik sowie Verkehr, Logistik, Schutz und Sicherheit zu verzeichnen waren. In der KldB 2010 (2020) waren die Berufszweige erfasst und liefern Anhaltspunkte, dass RM-Verletzungen auch über den allgemeinen degenerativen Prozess durch die Berufstätigkeit beeinflusst werden können. Die hier durchgeführte retrospektive Studie deckt signifikante Zusammenhänge zu bestimmten Berufszweigen auf.

Der Faktor Alter spielte in der vorliegenden Studie als Einflussparameter keine Rolle, da es keine signifikanten Unterschiede im Alter in den Berufszweigen gab. Dies zeigte sich in vorangegangenen internationalen Studien divergent [25‐27].

Das Geschlecht als gesundheitsbezogenes Risiko im Kontext zu RM-Läsionen in diesem Zusammenhang spielte bisher in wissenschaftlichen Fragestellungen eine untergeordnete Rolle. Rolf et al. untersuchten mit ihrer Studie, ob Läsionen der RM eine Berufserkrankung seien [6]. Die Daten dieser Studie deuteten darauf hin, dass die berufsbedingte Exposition das Risiko einer RM-Läsion erhöht oder zu einer klinischen RM-Ruptur führen kann. Alleinig wurden hierfür 472 Männer eingeschlossen, sodass im weiterführenden Kontext geschlechtsspezifische Faktoren im berufsspezifischen Kontext in dieser Studie keine Rolle spielten. Weitere internationale Studien zu diesem Thema zeigen ähnliche Inhalte [28, 29]. In einer Studie von van Dyck et al. wurden geschlechtsspezifische Faktoren im beruflichen Kontext bei der Entstehung von RM-Läsionen beschrieben [31]. Van Dyck et al. zeigten auf, dass es im Gesundheitssektor bei den berufsfeldspezifischen Krankenständen aufgrund einer RM-Läsion unter Frauen ein höheres Niveau gab als bei den männlichen Kollegen. Aus diesen Daten resultiert die Annahme, dass neben der Berufsabhängigkeit auch weitere gesundheitsspezifische Risiken bei der Entstehung von RM-Läsionen einen Einfluss haben können [32].

Naheliegend ist die Annahme von berufsspezifisch unterschiedlichen gesundheitsbezogenen Risiken als Folge der Belastung am Arbeitsplatz. So sind Erwerbstätige bestimmter Berufssektoren einem höheren Verletzungsrisiko am Arbeitsplatz ausgesetzt als andere [33]. Der Beruf spielt aber auch insofern eine Rolle, als dass die Tätigkeitsausübung bei ein und derselben gesundheitlichen Einschränkung berufsabhängig unterschiedlich stark beeinträchtigen und somit spezifische sekundäre gesundheitsbezogene Risiken nach sich ziehen kann [26]. So zeigen sich bei Personen mit einer RM-Läsion, die in einem Berufssektor mit wenig Belastung der oberen Extremität tätig sind, eine geringere Gesamtdauer der Arbeitsunfähigkeit im Vergleich zu Personen, deren berufliche Ausübung mit langen oder starken Belastungen der oberen Extremität verbunden ist. Hierbei liegt die Differenz der Dauer der Arbeitsunfähigkeit bei mehreren Wochen [10].

Weitere, zum Teil in unterschiedliche Richtungen und nicht ausschließlich berufsgruppenspezifisch wirkende Einflüsse entstehen durch Selektionseffekte oder durch nur mittelbar gesundheitsrelevante Berufsbedingungen. Dazu gehört der sogenannte „healthy worker effect“. Bei Anstellung von körperlich überdurchschnittlich gesunden Personen für besonders belastende Tätigkeiten, können trotz hoher Belastung in bestimmten Berufsgruppen geringe Erkrankungsraten resultieren. Zudem können durch Möglichkeiten zur vorzeitigen Berentung und Einflüsse von tariflich unterschiedlich vereinbarten Entgeltfortzahlungen im Krankheitsfall Selektionseffekte entstehen [34]. Aber auch arbeitnehmerabhängige interindividuelle Faktoren, wie persönliche Kompetenz und Verantwortlichkeit im ausgeübten Beruf, können einen Einfluss auf die Entstehung von Erkrankungen der oberen Extremität haben. Berufs- und zeitabhängig unterschiedlich wahrgenommene Gefahren des Arbeitsplatzverlusts sowie die Berufszufriedenheit und das Arbeitsklima können weiter auf die Entstehung von RM-Läsionen einen Einfluss haben [35]. Die in der Literatur beschriebenen Zusammenhänge aus belastenden Tätigkeiten der oberen Extremität und die epidemiologische Verteilung der vorliegenden Studie zu RM-Läsionen in den Berufszweigen führt zu der Vermutung einer Häufung der schulterbelastenden Tätigkeiten insbesondere im Berufszweig Bau, Architektur, Vermessung und Gebäudetechnik sowie Verkehr, Logistik, Schutz und Sicherheit. Diese Bereiche sollten auf die schulterbelastenden Tätigkeiten genauer untersucht werden, um prädisponierende Faktoren zu definieren und gegebenenfalls auf Prävention oder auch die Definition einer Berufserkrankung abzielen zu können.

Limitierend waren die fehlenden Informationen, wie lange die berufliche Tätigkeit ausgeführt wurde, und die Historie zur beruflichen Tätigkeit der Patienten. Weiterhin fehlten die Informationen zu den einzelnen belastenden Tätigkeiten pro Arbeitstag, wie zum Beispiel Überkopfarbeiten, repetitive Arbeiten oder die Belastung durch Vibrationen. Ein Selektionsbias dieser Studie liegt insofern vor, dass Patienten mit nicht mehr rekonstruierbarer oder konservativ behandelter RM-Läsion nicht in die Analyse einbezogen werden konnten. In der Studie erfolgte keine weitere Unterteilung der RM-Läsionen nach Grad der Verfettung oder nach beteiligten Sehnen und Rissarten. Weiterhin wurde die Histologie nicht erfasst, um Rückschlüsse auf die Pathologie der Läsion zu ziehen. Eine vollständige Diskussion der berufsgruppenspezifischen Berufsabhängigkeit auf die Entstehung von Erkrankungen des Bewegungsapparates der oberen Extremität muss all diese Einflussmöglichkeiten abwägen. Allerdings zeigen sich bei einer Betrachtung von entsprechenden Auswertungsergebnissen Muster, die sich auch ohne den Anspruch einer vollständigen Diskussion sinnvoll interpretieren lassen können. Diese wissenschaftliche Arbeit behandelt eine interessante sozioökonomische Fragestellung in Bezug auf die Entstehung von RM-Läsionen.