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Die Chirurgie

Erschienen in:

22.09.2017 | Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie | Originalien

Einfluss der Gallengangsanatomie auf biliäre Komplikationen bei Lebendspenden des rechten Leberlappens

verfasst von: Dr. med. A. Bauschke, A. Altendorf-Hofmann, C. Malessa, O. Rohland, U. Settmacher

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 3/2018

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Zusammenfassung

Die perioperative Morbidität bei Lebendspenden einer Teilleber entsteht hauptsächlich durch Infektionen und biliäre Komplikationen. Varianten der Gallengangsanatomie, insbesondere des rechten Systems, werden hier als Ursache mitvermutet. Wir untersuchten bei Spenden des rechten Leberlappens, welchen Einfluss die Varianten der Gallengangsanatomie auf die Inzidenz von biliären Spenderkomplikationen haben. Dazu wurden 103 Spenden analysiert. Bei 12 Patienten bestanden therapiebedürftige Gallelecks, die alle endoskopisch folgenlos zur Ausheilung gebracht wurden. Eine zentrale, extrahepatische Gallengangsläsion Nagano Typ C sahen wir nicht. Die anatomische Variante Huang A3 ist die operationstechnisch anspruchsvolle anatomische Variante. Bei 3/17 Patienten mit einer biliären Anatomie Huang A3 traten Leckagen auf. Die Gallengangsanatomie kann durch Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie und intraoperative Cholangiographie sorgfältig evaluiert werden.

Der anatomischen Variante Huang A3 sollte besondere Aufmerksamkeit beim Verschluss der Gallengangsostien gewidmet werden.

Song GW, Lee SG, Hwang S, Kim KH, Ahn CS, Moon DB, Ha TY, Jung DH, Park GC, Kang SH, Jung BH, Yoon YI, Kim N (2014) Biliary stricture is the only concern in ABO-incompatible adult living donor liver transplantation in the rituximab era. J Hepatol 61(3):575–582. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.04.039 CrossRefPubMed

Lee SG (2015) A complete treatment of adult living donor liver transplantation: a review of surgical technique and current challenges to expand indication of patients. Am J Transplant 15(1):17–38. https://doi.org/10.1111/ajt.12907 CrossRefPubMed

Brown RS Jr., Smith AR, Dew MA, Gillespie BW, Hill-Callahan P, Ladner DP (2014) Predictors of donor follow-up after living donor liver transplantation. Liver Transpl 20(8):967–976. https://doi.org/10.1002/lt.23912 CrossRefPubMedPubMedCentral

Huang TL, Cheng YF, Chen CL, Chen TY, Lee TY (1996) Variants of the bile ducts: clinical application in the potential donor of living-related hepatic transplantation. Transplant Proc 28(3):1669–1670PubMed

Nagano Y, Togo S, Tanaka K, Masui H, Endo I, Sekido H, Nagahori K, Shimada H (2003) Risk factors and management of bile leakage after hepatic resection. World J Surg 27(6):695–698. https://doi.org/10.1007/s00268-003-6907-x CrossRefPubMed

Clavien PA, Camargo CA Jr., Croxford R, Langer B, Levy GA, Greig PD (1994) Definition and classification of negative outcomes in solid organ transplantation. Application in liver transplantation. Ann Surg 220(2):109–120CrossRefPubMedPubMedCentral

Barr ML, Belghiti J, Villamil FG, Pomfret EA, Sutherland DS, Gruessner RW, Langnas AN, Delmonico FL (2006) A report of the Vancouver Forum on the care of the live organ donor: lung, liver, pancreas, and intestine data and medical guidelines. Transplantation 81(10):1373–1385. https://doi.org/10.1097/01.tp.0000216825.56841.cd CrossRefPubMed

http://www.organspende-und-transplantation.de/gesetz.htm

Schroeder T, Malago M, Debatin JF, Goyen M, Nadalin S, Ruehm SG (2005) “All-in-one” imaging protocols for the evaluation of potential living liver donors: comparison of magnetic resonance imaging and multidetector computed tomography. Liver Transpl 11(7):776–787. https://doi.org/10.1002/lt.20429 CrossRefPubMed

10.

Settmacher U, Wurst C (2015) Right lobe hemihepatectomy as living donor : video article. Chirurg 86(3):268–275. https://doi.org/10.1007/s00104-014-2899-3 CrossRefPubMed

11.

Pamecha V, Bharathy KG, Kumar S, Sasturkar SV, Sinha PK (2015) Biliary complications after live donor hepatectomy: A first report from India. Liver Transpl. https://doi.org/10.1002/lt.24374

12.

Azoulay D, Bhangui P, Andreani P, Salloum C, Karam V, Hoti E, Pascal G, Adam R, Samuel D, Ichai P, Saliba F, Castaing D (2011) Short- and long-term donor morbidity in right lobe living donor liver transplantation: 91 consecutive cases in a European Center. Am J Transplant 11(1):101–110. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2010.03284.x CrossRefPubMed

13.

Gali B, Findlay JY, Plevak DJ, Rosen CB, Dierkhising R, Nagorney DM (2007) Right hepatectomy for living liver donation vs right hepatectomy for disease: intraoperative and immediate postoperative comparison. Arch Surg 142(5):467–471. https://doi.org/10.1001/archsurg.142.5.467 (discussion 471–462)CrossRefPubMed

14.

Ito T, Kiuchi T, Egawa H, Kaihara S, Oike F, Ogura Y, Fujimoto Y, Ogawa K, Tanaka K (2003) Surgery-related morbidity in living donors of right-lobe liver graft: lessons from the first 200 cases. Transplantation 76(1):158–163. https://doi.org/10.1097/01.TP.0000072372.42396.47 CrossRefPubMed

15.

Brown RS Jr., Russo MW, Lai M, Shiffman ML, Richardson MC, Everhart JE, Hoofnagle JH (2003) A survey of liver transplantation from living adult donors in the United States. N Engl J Med 348(9):818–825. https://doi.org/10.1056/NEJMsa021345 CrossRefPubMed

16.

Settmacher U, Gotz M, Rahmel A, Barthel E, Schlitt H, Puhl G, Broering D, Lehner F, Fischer L, Paul A, Schmidt J, Nadalin S, Obed A, Heise M (2011) Living donor liver transplantation in adults in the MELD era in Germany—a multi-center retrospective analysis. Transpl Int 24(9):904–911. https://doi.org/10.1111/j.1432-2277.2011.01283.x CrossRefPubMed

17.

Gruttadauria S, Marsh JW, Vizzini GB, di Francesco F, Luca A, Volpes R, Marcos A, Gridelli B (2008) Analysis of surgical and perioperative complications in seventy-five right hepatectomies for living donor liver transplantation. World J Gastroenterol 14(20):3159–3164CrossRefPubMedPubMedCentral

18.

Marsh JW, Gray E, Ness R, Starzl TE (2009) Complications of right lobe living donor liver transplantation. J Hepatol 51(4):715–724. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2009.04.023 CrossRefPubMedPubMedCentral

19.

Adcock L, Macleod C, Dubay D, Greig PD, Cattral MS, McGilvray I, Lilly L, Girgrah N, Renner EL, Selzner M, Selzner N, Kashfi A, Smith R, Holtzman S, Abbey S, Grant DR, Levy GA, Therapondos G (2010) Adult living liver donors have excellent long-term medical outcomes: the University of Toronto liver transplant experience. Am J Transplant 10(2):364–371. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02950.x CrossRefPubMed

20.

El-Meteini M, Hamza A, Abdalaal A, Fathy M, Bahaa M, Mukhtar A, Abouelfetouh F, Mostafa I, Shaker M, Abdelwahab S, El-Dorry A, El-Monayeri M, Hobballah A, Sabry H (2010) Biliary complications including single-donor mortality: experience of 207 adult-to-adult living donor liver transplantations with right liver grafts. HPB (Oxford) 12(2):109–114. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2009.00142.x CrossRef

21.

Facciuto M, Contreras-Saldivar A, Singh MK, Rocca JP, Taouli B, Oyfe I, LaPointe Rudow D, Gondolesi GE, Schiano TD, Kim-Schluger L, Schwartz ME, Miller CM, Florman S (2013) Right hepatectomy for living donation: role of remnant liver volume in predicting hepatic dysfunction and complications. Surgery 153(5):619–626. https://doi.org/10.1016/j.surg.2012.11.020 CrossRefPubMed

22.

Braun HJ, Dodge JL, Roll GR, Freise CE, Ascher NL, Roberts JP (2016) Impact of Graft Selection on Donor and Recipient Outcomes After Living Donor Liver Transplantation. Transplantation 100(6):1244–1250. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000001101 CrossRefPubMedPubMedCentral

23.

Song GW, Lee SG, Hwang S, Sung GB, Park KM, Kim KH, Ahn CS, Moon DB, Ha TY, Kim BS, Moon KM, Jung DH (2007) Preoperative evaluation of biliary anatomy of donor in living donor liver transplantation by conventional nonenhanced magnetic resonance cholangiography. Transpl Int 20(2):167–173. https://doi.org/10.1111/j.1432-2277.2006.00419.x CrossRefPubMed

24.

Lo CM (2016) Expanding living donor liver transplantation. Liver Transpl 22(S1):37–39. https://doi.org/10.1002/lt.24618 CrossRefPubMed

25.

Tamura S, Sugawara Y, Kokudo N (2008) Donor evaluation and hepatectomy for living-donor liver transplantation. J Hepatobiliary Pancreat Surg 15(2):79–91. https://doi.org/10.1007/s00534-007-1294-6 CrossRefPubMed

26.

Nadalin S, Bockhorn M, Malago M, Valentin-Gamazo C, Frilling A, Broelsch CE (2006) Living donor liver transplantation. HPB (Oxford) 8(1):10–21. https://doi.org/10.1080/13651820500465626 CrossRef

27.

Kim SH, Kim YK (2013) Improving outcomes of living-donor right hepatectomy. Br J Surg 100(4):528–534. https://doi.org/10.1002/bjs.9022 CrossRefPubMed

28.

Hsu HW, Tsang LL, Yap A, Huang TL, Chen TY, Lin TS, Concejero AM, Ou SY, Yu CY, Chen CL, Cheng YF (2011) Magnetic resonance cholangiography in living donor liver transplantation. Transplantation 92(1):94–99. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e31821c1e33 CrossRefPubMed

29.

Karakas HM, Celik T, Alicioglu B (2008) Bile duct anatomy of the Anatolian Caucasian population: Huang classification revisited. Surg Radiol Anat 30(7):539–545. https://doi.org/10.1007/s00276-008-0365-y CrossRefPubMed

30.

Limanond P, Raman SS, Ghobrial RM, Busuttil RW, Lu DS (2004) The utility of MRCP in preoperative mapping of biliary anatomy in adult-to-adult living related liver transplant donors. J Magn Reson Imaging 19(2):209–215. https://doi.org/10.1002/jmri.10446 CrossRefPubMed

31.

Sarawagi R, Sundar S, Raghuvanshi S, Gupta SK, Jayaraman G (2016) Common and uncommon anatomical variants of Intrahepatic bile ducts in magnetic resonance Cholangiopancreatography and its clinical implication. Pol J Radiol 81:250–255. https://doi.org/10.12659/PJR.895827 CrossRefPubMedPubMedCentral

32.

Wietzke-Braun P, Braun F, Muller D, Lorf T, Ringe B, Ramadori G (2006) Adult-to-adult right lobe living donor liver transplantation: Comparison of endoscopic retrograde cholangiography with standard T2-weighted magnetic resonance cholangiography for evaluation of donor biliary anatomy. World J Gastroenterol 12(36):5820–5825CrossRefPubMedPubMedCentral

33.

Yuan Y, Gotoh M (2010) Biliary complications in living liver donors. Surg Today 40(5):411–417. https://doi.org/10.1007/s00595-009-4143-1 CrossRefPubMed

34.

Ragab A, Lopez-Soler RI, Oto A, Testa G (2013) Correlation between 3D-MRCP and intra-operative findings in right liver donors. Hepatobiliary Surg Nutr 2(1):7–13. https://doi.org/10.3978/j.issn.2304-3881.2012.11.01 PubMedPubMedCentral

35.

Choi JW, Kim TK, Kim KW, Kim AY, Kim PN, Ha HK, Lee MG (2003) Anatomic variation in intrahepatic bile ducts: an analysis of intraoperative cholangiograms in 300 consecutive donors for living donor liver transplantation. Korean J Radiol 4(2):85–90CrossRefPubMedPubMedCentral

36.

Chaib E, Kanas AF, Galvao FH, D’Albuquerque LA (2014) Bile duct confluence: anatomic variations and its classification. Surg Radiol Anat 36(2):105–109. https://doi.org/10.1007/s00276-013-1157-6 CrossRefPubMed

37.

Nakamura T, Tanaka K, Kiuchi T, Kasahara M, Oike F, Ueda M, Kaihara S, Egawa H, Ozden I, Kobayashi N, Uemoto S (2002) Anatomical variations and surgical strategies in right lobe living donor liver transplantation: lessons from 120 cases. Transplantation 73(12):1896–1903CrossRefPubMed

38.

Varotti G, Gondolesi GE, Goldman J, Wayne M, Florman SS, Schwartz ME, Miller CM, Sukru E (2004) Anatomic variations in right liver living donors. J Am Coll Surg 198(4):577–582. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2003.11.014 CrossRefPubMed

39.

Kawarada Y, Das BC, Taoka H (2000) Anatomy of the hepatic hilar area: the plate system. J Hepatobiliary Pancreat Surg 7(6):580–586. https://doi.org/10.1007/s005340050237 CrossRefPubMed

40.

Ohkubo M, Nagino M, Kamiya J, Yuasa N, Oda K, Arai T, Nishio H, Nimura Y (2004) Surgical anatomy of the bile ducts at the hepatic hilum as applied to living donor liver transplantation. Ann Surg 239(1):82–86. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000102934.93029.89 CrossRefPubMedPubMedCentral

41.

Sharma V, Saraswat VA, Baijal SS, Choudhuri G (2008) Anatomic variations in intrahepatic bile ducts in a north Indian population. J Gastroenterol Hepatol 23(7 Pt 2):e58–62. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2008.05418.x CrossRefPubMed

42.

Shio S, Yazumi S, Ogawa K, Hasegawa K, Tsuji Y, Kida M, Yamauchi J, Ida H, Tada S, Uemoto S, Chiba T (2008) Biliary complications in donors for living donor liver transplantation. Am J Gastroenterol 103(6):1393–1398. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2008.01786.x CrossRefPubMed

43.

Gao F, Xu X, Zhu YB, Wei Q, Zhou B, Shen XY, Ling Q, Xie HY, Wu J, Wang WL, Zheng SS (2014) Impact of intra-operative cholangiography and parenchymal resection to donor liver function in living donor liver transplantation. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 13(3):259–263CrossRefPubMed

44.

Mizuno S, Isaji S (2010) Indocyanine green (ICG) fluorescence imaging-guided cholangiography for donor hepatectomy in living donor liver transplantation. Am J Transplant 10(12):2725–2726. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2010.03288.x CrossRefPubMed

45.

Ishizawa T, Tamura S, Masuda K, Aoki T, Hasegawa K, Imamura H, Beck Y, Kokudo N (2009) Intraoperative fluorescent cholangiography using indocyanine green: a biliary road map for safe surgery. J Am Coll Surg 208(1):e1–4. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.09.024 CrossRefPubMed

46.

Soejima Y, Fukuhara T, Morita K, Yoshizumi T, Ikegami T, Yamashita Y, Sugimachi K, Taketomi A, Maehara Y (2008) A simple hilar dissection technique preserving maximum blood supply to the bile duct in living donor liver transplantation. Transplantation 86(10):1468–1469. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e318188d4dc CrossRefPubMed

47.

Lee SY, Ko GY, Gwon DI, Song HY, Lee SG, Yoon HK, Sung KB (2004) Living donor liver transplantation: complications in donors and interventional management. Radiology 230(2):443–449. https://doi.org/10.1148/radiol.2302021318 CrossRefPubMed

48.

Dirican A, Ara C, Kutluturk K, Ozsoy M, Ates M, Baskiran A, Isik B, Yilmaz S (2015) Donor postoperative biliary complications after living-donor liver transplant. Exp Clin Transplant 13(6):516–523. https://doi.org/10.6002/ect.2014.0117 PubMed

49.

Ozgor D, Dirican A, Ates M, Gonultas F, Ara C, Yilmaz S (2012) Donor complications among 500 living donor liver transplantations at a single center. Transplant Proc 44(6):1604–1607. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.04.002 CrossRefPubMed

50.

Shin M, Song S, Kim JM, Kwon CH, Kim SJ, Lee SK, Joh JW (2012) Donor morbidity including biliary complications in living-donor liver transplantation: single-center analysis of 827 cases. Transplantation 93(9):942–948. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e31824ad5de CrossRefPubMed

51.

Taketomi A, Kayashima H, Soejima Y, Yoshizumi T, Uchiyama H, Ikegami T, Yamashita Y, Harada N, Shimada M, Maehara Y (2009) Donor risk in adult-to-adult living donor liver transplantation: impact of left lobe graft. Transplantation 87(3):445–450. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3181943d46 CrossRefPubMed

52.

Lee SG (2010) Living-donor liver transplantation in adults. Br Med Bull 94:33–48. https://doi.org/10.1093/bmb/ldq003 CrossRefPubMed

53.

Lei J, Yan L, Wang W (2013) Donor safety in living donor liver transplantation: a single-center analysis of 300 cases. PLOS ONE 8(4):e61769. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0061769 CrossRefPubMedPubMedCentral

54.

Iida T, Ogura Y, Oike F, Hatano E, Kaido T, Egawa H, Takada Y, Uemoto S (2010) Surgery-related morbidity in living donors for liver transplantation. Transplantation 89(10):1276–1282. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3181d66c55 CrossRefPubMed

55.

Sultan AM, Salah T, Elshobary MM, Fathy OM, Elghawalby AN, Yassen AM, Elmorshedy MA, Elsadany MF, Shiha UA, Wahab MA (2014) Biliary complications in living donor right hepatectomy are affected by the method of bile duct division. Liver Transpl 20(11):1393–1401. https://doi.org/10.1002/lt.23964 CrossRefPubMed

56.

Iwasaki J, Iida T, Mizumoto M, Uemura T, Yagi S, Hori T, Ogawa K, Fujimoto Y, Mori A, Kaido T, Uemoto S (2014) Donor morbidity in right and left hemiliver living donor liver transplantation: the impact of graft selection and surgical innovation on donor safety. Transpl Int 27(11):1205–1213. https://doi.org/10.1111/tri.12414 CrossRefPubMed

57.

Hashikura Y, Ichida T, Umeshita K, Kawasaki S, Mizokami M, Mochida S, Yanaga K, Monden M, Kiyosawa K (2009) Donor complications associated with living donor liver transplantation in Japan. Transplantation 88(1):110–114. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3181aaccb0 CrossRefPubMed

58.

Takatsuki M, Eguchi S, Yamanouchi K, Hidaka M, Soyama A, Kanematsu T (2011) Technical refinements of bile duct division in living donor liver surgery. J Hepatobiliary Pancreat Sci 18(2):170–175. https://doi.org/10.1007/s00534-010-0322-0 CrossRefPubMed

Titel: Einfluss der Gallengangsanatomie auf biliäre Komplikationen bei Lebendspenden des rechten Leberlappens
verfasst von: Dr. med. A. Bauschke
A. Altendorf-Hofmann
C. Malessa
O. Rohland
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Publikationsdatum: 22.09.2017
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie
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Erschienen in: Die Chirurgie / Ausgabe 3/2018
Print ISSN: 2731-6971
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