EKG an 60 Fällen lernen und üben

Inhaltsverzeichnis

1. Frontmatter

2. Grundlagen

   1. Frontmatter

   2. Koronararterien

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Diese Abbildung zeigt die Koronararterien und in welchen EKG-Ableitungen diese repräsentiert werden

   3. EKG-Schreibung

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Diese Abbildungen veranschaulichen die korrekten Positionen der EKG-Elektroden

   4. Bestandteile der EKG-Kurve

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Hier zeigen wir die Bestanteile einer EKG-Kurve mit den jeweiligen Normwerten

   5. Bestimmung des Lagetyps

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Wir beschränken uns hier auf die schnellste Methode, den Lagetyp zu bestimmen; ein Cabrera-Kreis ist hierfür nicht erforderlich.

   6. Infarktstadien

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Stadienablauf beim Myokardinfarkt

   7. Myokardinfarkt (EKG 1–23)

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      In Notaufnahmen oder Hausarztpraxen ist „Thoraxschmerz“ ein sehr häufiges Symptom, hinter dem sich die unterschiedlichsten Krankheitsbilder verbergen können. Wichtig ist ein zeitnaher Ausschluss der gefährlichen Krankheitsbilder, insbesondere eines Myokardinfarktes.

   8. Schenkelblöcke (EKG 24–34)

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Linksschenkelblock = Leitungsunterbrechung im linken Tawara-Schenkel

   9. Tachykarde Rhythmusstörungen (EKG 35–44)

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Bei allen Patienten, die sich wegen Herzrasens/Herzstolperns vorstellen sollte

   10. Bradykarde Rhythmusstörungen (EKG 45–51)

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Bei allen bradykarden Patienten sollte

   11. Diverse Befunde (EKG 52–60)

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       s. EKG 52–60

3. EKG-Kurven

   1. Frontmatter

   2. EKG 1: 63-jähriger Mann, Zustand nach Reanimation bei Kammerflimmern

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Schockraumzuweisung bei Z. n. Reanimation/Intubation bei Kammerflimmern, Z. n. 5-maliger Defibrillation, 2-malige Adrenalingabe, 1-mal Amiodaron erhalten. ROSC (Wiedererlangung des Spontankreislaufs) nach 10 Minuten. Keine Vorerkrankungen zu eruieren.

   3. EKG 2: 62-jähriger Mann, Thoraxschmerz

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Selbstvorstellung aufgrund stärkster Thoraxschmerzen. Bekannte arterielle Hypertonie sowie Diabetes mellitus Typ 2

   4. EKG 3: 69-jährige Frau, Dyspnoe und Schweissausbruch

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Zunehmende Dyspnoe seit 3 Tagen, vor einer Stunde Exazerbation mit Schweißausbruch. Keine Angina pectoris. Nikotinabusus

   5. EKG 4: 43-jähriger Mann, Thoraxschmerz

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Akute Thoraxschmerzen und Dyspnoe. Bisher gesund, jedoch massiver Nikotinabusus

   6. EKG 5: 61-jähriger Mann, Brennen zwischen den Schulterblättern

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Brennen zwischen den Schulterblättern seit einigen Stunden. Bekannte arterielle Hypertonie sowie Hypercholesterinämie, Adipositas permagna

   7. EKG 6: 25-jähriger Mann, Zustand nach Raufhandel

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Schädelkontusion im Rahmen einer tätlichen Auseinandersetzung; kardiale Anamnese aufgrund Alkoholintoxikation nicht eruierbar.

   8. EKG 7: 82-jähriger Mann, Belastungsdyspnoe und Thoraxschmerzen

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Seit 3 Tagen zunehmende Belastungsdyspnoe, akut heftige Thoraxschmerzen. Gibt keine Vorerkrankungen an, keine Dauermedikation

   9. EKG 8: Selber Patient wie bei EKG 7 (82-jähriger Mann, Belastungsdyspnoe und Thoraxschmerzen)

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Selber Patient wie bei EKG 7 (82-jähriger Mann, Belastungsdyspnoe und Thoraxschmerzen)

   10. EKG 9: Selber Patient wie in EKG 7 und 8 (82-jähriger Mann, Belastungsdyspnoe und Thoraxschmerzen)

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Selber Patient wie in EKG 7 und 8 (82-jähriger Mann, Belastungsdyspnoe und Thoraxschmerzen)

   11. EKG 10: 80-jährige Frau mit Blutdruckentgleisung, seit 10 Minuten massivste Thoraxschmerzen

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Vorstellung aufgrund hypertensiver Entgleisung, seit 10 Minuten massivste Thoraxschmerzen

   12. EKG 11: Selbe Patientin wie in EKG 10 (80-jährige Frau mit Blutdruckentgleisung, seit 10 Minuten massivste Thoraxschmerzen)

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       In der Ableitung V4R sieht man eine ST-Strecken-Hebung, somit ist der rechte Ventrikel vom Infarkt mitbetroffen.

   13. EKG 12: 50-jähriger Mann mit Schluckauf

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       50-jähriger Mann. Schluckauf und Druckgefühl im Hals. Bekannte Refluxbeschwerden, keine kardiovaskulären Risikofaktoren bekannt.

   14. EKG 13: 47-jähriger Mann, Oberbauchschmerzen

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Zeigt auf den Oberbauch, offensichtlich massiv schmerzgeplagter, kaltschweißiger Patient. Anamnese bei Sprachbarriere nicht weiter zu erheben.

   15. EKG 14: 70-jährige Frau mit Übelkeit und Oberbauchschmerzen

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Oberbauchschmerzen, Übelkeit. Bekannte Cholecystolithiasis. Zudem bekannte KHK (Zustand nach Hinterwandinfarkt vor 5 Jahren)

   16. EKG 15: 33-jähriger Mann mit oberem Luftwegsinfekt

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Seit 3 Tagen Antibiose wegen eines fieberhaften Atemwegsinfekts, seit heute Thoraxschmerzen

   17. EKG 16: 70-jährige Frau mit Dyspnoe und Schweissausbruch

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Seit mehreren Stunden zunehmende Dyspnoe, Schweißausbruch. Bekannter Hypertonus und Diabetes mellitus Typ 2, Adipositas

   18. EKG 17: 88-jähriger Mann mit massivsten Thoraxschmerzen

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Alarmierung des Rettungsdienstes bei thorakalem Vernichtungsschmerz, präklinischer Blutdruck 85 mmHg systolisch. Bekanntes Vorhofflimmern unter Phenprocoumon und Betablocker

   19. EKG 18: 54-jähriger Mann mit perakuten Thoraxschmerzen

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Verwaltungsmitarbeiter im Haus, seit wenigen Minuten heftige Thoraxschmerzen

   20. EKG 19: 90-jährige Frau, Thoraxschmerzen nach Schrittmacherimplantation

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Sehr rüstige Patientin, die 2 Tage nach Implantation eines Herzschrittmachers stärkste Thoraxschmerzen entwickelt.

   21. EKG 20: 47-jährige Frau, Kopfschmerzen

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Vorstellung aufgrund linksseitiger Kopfschmerzen, im Verlauf Diagnose einer Migräne. Bekannte arterielle Hypertonie, Adipositas

   22. EKG 21: Selbe Patientin wie bei EKG 20 (47-jährige Frau mit Kopfschmerzen)

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Selber Patient wie in EKG 20 mit Kopfschmerzen, Hypertonie und Adipositas

   23. EKG 22: 54-jähriger Mann, massive Thoraxschmerzen

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Seit 2 Tagen dumpfe Thoraxschmerzen mit akuter Exazerbation. Anamnestisch bisher immer gesund gewesen

   24. EKG 23: 54-jähriger Mann, Thoraxschmerzen

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Perakute Thoraxschmerzen, keine kardiovaskulären Risikofaktoren bekannt.

   25. EKG 24: 45-jährige Frau, Dyspnoe nach Langstreckenflug

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Selbstzuweisung direkt vom Flughafen, soeben aus den USA zurückgekehrt. Bisher immer gesund gewesen

   26. EKG 25: 52-jähriger Mann mit Synkope

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Eigentlich gesunder, sportlicher Mann, Alarmierung des Rettungsdienstes durch die Ehefrau aufgrund einer Synkope im Sitzen. Er hatte eine Woche zuvor eine Kniearthroskopie und war deshalb zuletzt immobilisiert.

   27. EKG 26: 68-jähriger Mann mit Dyspnoe

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Akute Dyspnoe und Blutdruckabfall, er fühlt sich „wie damals beim Herzinfarkt“. Zustand nach Vorderwandinfarkt 2 Jahre zuvor, eigentlich regelmäßige Einnahme von ASS, derzeit auf Grund eines zahnärztlichen Eingriffs pausiert.

   28. EKG 27: 45-jähriger Mann, Zustand nach Reanimation bei Kammerflimmern

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Schockraumzuweisung bei Z. n. Reanimation und Intubation bei Kammerflimmern, 8-malige Defibrillation, 4-malige Adrenalingabe, 1 × 300 mg Amiodaron erhalten. ROSC (Wiedererlangung des Spontankreislaufes) nach ca. 20 Minuten. Er sei noch selbst aus seinem Auto ausgestiegen und dann kollabiert.

   29. EKG 28: 37-jähriger Mann, Polytrauma

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       37-jähriger Mann. Polytrauma, wurde als Radfahrer von einem Auto angefahren. Z. n. präklinischer Intubation

   30. EKG 29: 66-jährige Patientin mit massiven Thoraxschmerzen

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Massive Thoraxschmerzen seit einigen Stunden, arterielle Hypertonie, Nikotinabusus

   31. EKG 30: 46-jähriger Mann, Sturz unter Alkoholeinfluss

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Von Passanten in einem Park liegend vorgefunden, bekannter Alkoholabusus

   32. EKG 31: 43-jähriger Mann, Thoraxschmerz

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Akute Thoraxschmerzen und Dyspnoe. Bisher gesund, jedoch massiver Nikotinabusus

   33. EKG 32: 43-jährige Frau, oberer Luftwegsinfekt

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Oberer Luftwegsinfekt, im Verlauf: Diagnose einer Influenza. Anamnestisch bisher gesund

   34. EKG 33: 66-jähriger Mann, akuter Thoraxschmerz

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Akuter Thoraxschmerz und Dyspnoe

   35. EKG 34: 81-jährige Frau mit Oberbauchschmerzen seit einer Woche

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Oberbauchschmerzen seit einer Woche, wurde hausärztlich mit Protonenpumpenhemmer behandelt. Jetzt Schweißausbruch, Blutdruckabfall. Bekannter Diabetes mellitus Typ 2

   36. EKG 35: 60-jähriger Mann, Thoraxschmerzen und Herzrasen

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Thoraxschmerz und Herzrasen seit einigen Stunden. Bekanntes Vorhofflimmern unter NOAK, bekannte arterielle Hypertonie

   37. EKG 36: 66-jähriger Mann mit Herzrasen

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       66-jähriger Mann. Herzrasen und -stolpern seit dem Vortag. War seit Jahren nicht mehr beim Arzt

   38. EKG 37: 80-jährige Frau mit Palpitationen

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Herzrasen seit einigen Stunden. Vorbefundlich bekannte hypertensive Kardiopathie und mittelschwere Mitralklappeninsuffizienz

   39. EKG 38: 66-jähriger Mann mit Palpitationen

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Palpitationen und Thoraxschmerzen seit einigen Stunden

   40. EKG 39: 67-jähriger Mann mit zunehmender Dyspnoe und Beinödemen

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Seit Tagen zunehmende Dyspnoe und Beinödeme. Bekannte KHK, aktuell keine Angina pectoris. Vom Rettungsdienst gemessene Tachykardie, die der Patient selbst nicht bemerkt.

   41. EKG 40: 36-jährige Frau mit Herzrasen

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Herzrasen seit 2 Stunden. Dies habe sie schon öfters gehabt, es habe jedoch bisher jeweils rasch von selbst aufgehört.

   42. EKG 41: 66-jähriger Mann mit Herzrasen

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Erstmaliges Herzrasen. Bisher gesund bis auf arterielle Hypertonie

   43. EKG 42: Selber Patient wie in EKG 41 (66-jähriger Mann mit Herzrasen) nach Therapie

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Selber Patient wie in EKG 41 nach Verabreichung von 6 mg Adenosin i.v.

   44. EKG 43: 24-jährige Frau mit Dyspnoe

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Selbstvorstellung aufgrund akuter Dyspnoe. Anamnestisch bestehe eine „Gerinnungsstörung“ (unklar welche) und Einnahme eines oralen Kontrazeptivums.

   45. EKG 44: 79-jähriger Mann mit schnellem Puls

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Selbstalarmierung des Rettungsdienstes, nachdem sein Heimtrainer vor Beginn des Trainings einen Puls von 180/min angezeigt hat. Der Patient ist beschwerdefrei. Bekannte arterielle Hypertonie, sonst bisher herzgesund

   46. EKG 45: 89-jähriger Mann mit Harnwegsinfektion

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Fieberhafter Harnwegsinfekt; nimmt regelmäßig einen Betablocker aufgrund Bluthochdrucks.

   47. EKG 46: 78-jährige Frau, «Synkope oder Sturz»

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Synkope oder Sturz (unklar) mit Thoraxkontusion im Seniorenheim. Vorbefundlich Zustand nach Schlaganfall, Diabetes mellitus Typ 2

   48. EKG 47: 87-jährige Frau mit Schwindel

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Rüstige Frau, Schwindel, keine relevanten Vorerkrankungen, keine Dauermedikation

   49. EKG 48: 90-jährige Frau mit Synkope

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Sehr rüstige Frau, erstmalige Synkope. Keine wesentlichen Vorerkrankungen

   50. EKG 49: 73-jähriger Mann, Schwindel

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Schwindel mit Präsynkope. Z. n. Implantation eines DDD-Schrittmachers bei AV-Block III°

   51. EKG 50: 73-jähriger Mann, Suizidversuch

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Z. n. Sprung in den Rhein im Februar in suizidaler Absicht

   52. EKG 51: 81-jährige Frau mit Synkope

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Synkope im Sitzen, unter Betablockertherapie bei bekannter koronarer 3-Gefäß-Erkrankung. Keine Angina pectoris

   53. EKG 52: 55-jähriger Mann mit Palpitationen

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Palpitationen seit mehreren Tagen. Keine Angina pectoris

   54. EKG 53: 69-jähriger Mann mit Synkope

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Zuweisung durch den Rettungsdienst bei Z. n. Synkope. Seit Wochen zunehmende Belastungsdyspnoe sowie Thoraxschmerzen

   55. EKG 54: 37-jähriger Mann mit Thoraxschmerzen nach Ablation

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Zustand nach operativer Versorgung bei angeborener Transposition der großen Gefäße (TGA). Aktuell stationäre Aufnahme zur Ablation bei subjektiv stark störendem Vorhofflattern. Kurz nach der Ablation meldet sich der Patient mit stärksten Thoraxschmerzen, Blutdruckabfall.

   56. EKG 55: 20-jähriger Mann mit peripherer Facialisparese

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Vorstellung aufgrund einer peripheren Facialisparese. Keine kardialen Beschwerden

   57. EKG 56: 36-jähriger Mann mit Synkope beim Sport

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Synkope beim Fussballspielen. Bisher gesund

   58. EKG 57: 36-jähriger Mann, rezidivierende Synkopen

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Nunmehr dritte Synkope innerhalb des letzten Jahres. Im Rahmen der Abklärung der letzten Synkope wurde in einem externen Krankenhaus aufgrund eines „Rechtsschenkelblocks“ im EKG ein Thorax-CT durchgeführt, wo eine subsegmentale Lungenembolie gefunden wurde. Seither ist der Patient antikoaguliert.

   59. EKG 58: 67-jährige Frau, anbehandelter Luftwegsinfekt

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Selbstvorstellung aufgrund anhaltender Beschwerden bei oberem Atemwegsinfekt, seit 3 Tagen unter Clarithromycin. Sehr lange Medikamentenliste mit diversen Psychopharmaka

   60. EKG 59: 77-jähriger Mann mit Übelkeit

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Aufnahme ins Krankenhaus vor einigen Tagen aufgrund einer kardialen Dekompensation bei tachykardem Vorhofflimmern. Jetzt starke Übelkeit

   61. EKG 60: 74-jähriger Mann, Zustand nach Reanimation bei Asystolie

       Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

       Zusammenfassung

       Der besondere Fall

4. Ergänzende Informationen

   1. Frontmatter

   2. Differenzialdiagnose Breitkomplextachykardie

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Eine Breitkomplextachykardie ist definiert durch eine QRS-Breite von >120 ms und einer Herzfrequenz von >100 Schlägen pro Minute.

   3. Elektrische Kardioversion

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Überführung einer supra- oder ventrikulären Tachykardie (in letzterem Fall: bei Patienten mit Puls) in einen normofrequenten Sinusrhythmus

   4. CHA2DS2-Vasc-Score

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Zeigt, ob bei einem Vorhofflimmern oder -flattern eine Antikoagulation notwendig ist.

   5. Medikamente

      Elisabeth Ratzenböck, Jens Lohrmann, Michael Kühne

      Zusammenfassung

      Medikamente In diesem Kapitel finden Sie kurze Erläuterungen zu den in den vorherigen Kapiteln erwähnten Medikamenten