Neonatale Dermatologie

Bei Geburt hat die Epidermis des reifen Neugeborenen einen Durchmesser von 50 μm, alle Schichten der jetzt etwa 8-lagigen Epidermis sind vorhanden, die Hornschicht ist korbgeflechtartig aufgebaut. Je nach Grad der Unreife ist die Epidermis bei Frühgeborenen wesentlich dünner; in der 25. Gestationswoche misst sie nur 25 μm. Proportional zur Unreife der Epidermis steigt der transepidermale Wasserverlust (TEWL) (Abb. 1). Bei Frühgeborenen ist der TEWL umgekehrt proportional zum Gestationsalter; in der 25.–28. Gestationswoche kann er bis zu 100 g/m²/h betragen. Da die postnatale Reifung der Lipidbarriere nicht gleichmäßig erfolgt, ist der TEWL in verschiedenen Körperregionen unterschiedlich ausgeprägt; die höchsten TEWL-Werte werden im Bereich des Abdomens gemessen. Phototherapie und die Einwirkung von Wärmestrahlern führen zu einer Erhöhung der transepidermalen Wasserverdunstung um bis zu 20 %. Auch beim reifen Neugeborenen ist der transkutane Wasserverlust aufgrund eines relativen Mangels an natural moisturizing factor (NMF) noch erhöht, dessen Konzentration erst nach dem ersten Lebensjahr Normalwerte erreicht.

Schichtzahl und Dicke der Epidermis und der Hornschicht nehmen im Verlauf der ersten beiden Lebensjahre kontinuierlich zu. Die Haut des Neugeborenen ist im Vergleich zu älteren Säuglingen relativ trocken und rau (Abb. 2). Die mittels Korneometrie nichtinvasiv messbare Hydratation des Stratum corneum steigt innerhalb der ersten 3 Lebensmonate signifikant an. Parallel dazu tritt eine Glättung der Hautoberfläche ein, die mit standardisierten Parametern (Furchentiefe, Furchenabstand unter anderem) erfasst werden kann.

Unmittelbar postnatal verläuft die Basalzellschicht nahezu parallel zur Oberfläche; epidermale Reteleisten sind kaum erkennbar. Erst im Verlauf der ersten Lebensmonate bilden sich dann zunehmend Papillen aus, die schließlich eine mechanisch stabile Verankerung der Epidermis bewirken. Dieser Prozess ist quantifizierbar anhand des abnehmenden Verhältnisses von Oberfläche zu Basalzellschicht. Die dermo-epidermale Vernetzung trägt zur mechanischen Belastbarkeit der Haut, speziell zur abnehmenden Empfindlichkeit gegenüber Scherkräften bei. Bei Neugeborenen kommt es leicht zu Ablederungsverletzungen, zum Beispiel durch unsachgemäßes Entfernen von Pflasterverbänden. Auch das Expressionsmuster (hemi-)desmosomaler Strukturen unterscheidet sich beim Neugeborenen noch von dem des Erwachsenen. Da beim Neugeborenen Desmoglein 3 noch nicht oder allenfalls schwach exprimiert wird, verursachen passiv transferierte maternale Pemphigus-Antikörper, die sich gegen dieses Antigen richten, zunächst keine oder nur sehr begrenzte Blasen.

Während das dermale Kollagen bei Erwachsenen zu 80–90 % aus Typ-I-Kollagen besteht, enthält die Dermis des Neugeborenen zu 50–60 % noch das „fetale“ Kollagen III. Dieses wird jedoch im Verlauf der ersten Lebenswochen rasch weitgehend durch Kollagen I ersetzt, sodass wie beim Erwachsenen das Verhältnis von Typ-I-:Typ-III-Kollagen bei 5–6:1 liegt. Der Elastingehalt der Neugeborenenhaut ist im Verhältnis zur Erwachsenenhaut hingegen vermindert. Die Talgdrüsen sind bei Geburt voll ausgebildet; sie werden prä- und postnatal durch maternale Steroidhormone stimuliert und gehen erst gegen Ende des ersten Lebensjahres in eine Ruhephase über, die bis zur Pubertät anhält. Stimulierte (hyperplastische) Talgdrüsen sind bei Neugeborenen insbesondere zentrofazial gut zu erkennen; sie werden häufig mit Milien verwechselt. Die stimulierten Talgdrüsen sind besonders anfällig für eine Infektion mit lipophilen Hefen (Pityrosporum ovale), die zur neonatalen zephalen Pustulose führen kann (Abschn. 4.4). Auch die etwa 3 Mio. ekkrinen Schweißdrüsen sind bei Geburt vollständig entwickelt, ihre Dichte pro mm2 ist beim Neugeborenen somit höher ist als beim Erwachsenen. Die Fähigkeit zum thermalen Schwitzen ist beim Neugeborenen jedoch noch nicht ausgereift, das heißt die Induktionsschwelle zum Schwitzen ist signifikant höher als beim Erwachsenen. Die Höhe dieser Induktionsschwelle ist abhängig vom Gestationsalter. Bei Frühgeborenen besteht in den ersten Lebenstagen eine funktionelle Anhidrose. Die Fähigkeit, durch Vasokonstriktion die Wärmeabstrahlung zu vermindern, ist bei Neugeborenen noch nicht ausgereift, sodass sie besonders hypothermiegefährdet sind.

Eine Besonderheit der Neugeborenenhaut ist das braune subkutane Fettgewebe, das 2–6 % des Körpergewichts umfasst und neben der Subkutis (insbesondere im Bereich von Skapula und Axillen) auch in der Nierenkapsel und im Mediastinum vorkommt. Das braune Fettgewebe ist von essenzieller Bedeutung für die Thermogenese des Neugeborenen (zitterfreie Wärmegewinnung). Es wird im Verlauf der ersten Lebensjahre kontinuierlich durch weißes Fettgewebe ersetzt.

Der transepidermale Transport von hydrophoben (nonpolaren) Wirkstoffen erfolgt überwiegend über den Interzellulärbereich, während hydrophile (polare) Wirkstoffe vorzugsweise transzellulär aufgenommen werden. Haarfollikel und Schweißdrüsenostien fungieren als Trichter, die den transepidermalen Transport auch größerer Moleküle bis in die gefäßreiche Dermis erlauben, von wo aus deren Aufnahme in die Blutzirkulation erfolgen kann. Verschiedene Faktoren begünstigen beim Neugeborenen und jungen Säugling die transkutane Wirkstoffaufnahme: Hierzu zählen

Bei Neugeborenen ist das Verhältnis von Körperoberfläche zu Gewicht (cm²/kg) 2,5-mal höher als bei Erwachsenen. Daher ist bei gleicher topisch applizierter Wirkstoffmenge die Gefahr einer systemischen Resorption bei Neugeborenen und Säuglingen deutlich erhöht. Die Wirkung mancher Lokaltherapeutika hängt darüber hinaus auch von der Stoffwechselaktivität des Kindes ab. So kann es bei Säuglingen in den ersten 2 Lebensmonaten durch die zur Lokalanästhesie verwendete EMLA-Creme (eutectic mixture of local anaesthetics) zu einer potenziell letalen Methämoglobinämie kommen, da die Aktivität des Enzyms Methämoglobin-Reduktase noch nicht ausgereift ist. Eine Übersicht über transkutan resorbierbare Giftstoffe, die bei Säuglingen kontraindiziert sind, gibt Tab. 3.

Die Aufnahme von Sauerstoff und Abgabe von CO₂ durch die Haut macht bei reifen Neugeborenen weniger als 2 % der gesamten Respirationsleistung der Lungen aus. Bei Frühgeborenen von <30 Gestationswochen ist hingegen der transkutane Gasaustausch 6- bis 11-mal höher als bei Reifgeborenen.

(Neligan und Strang 1952)

Durch die Unreife der neonatalen Haut erklären sich weitere temporäre Hautveränderungen, die trotz ihrer teils eindrücklichen Ausprägung harmlos und nicht therapiebedürftig sind (Tab. 4).

Die transitorischen Pustulosen sind die häufigsten und klinisch variabelsten Manifestationsformen transitorischer Hautveränderungen beim Neugeborenen. Sie sind insbesondere in differenzialdiagnostischer Hinsicht zur Abgrenzung von infektiösen Pustulosen wichtig. Sie werden ätiologisch in Verbindung gebracht mit der unmittelbar sub partu erfolgenden Besiedlung der Haut mit apathogenen Bakterien. Immunhistologisch lassen sich eine verstärkte Expression von Aktivierungsmarkern auf den Keratinozyten (HLA-DR) und eine verstärkte Synthese antimikrobieller Peptide nachweisen.

(Leiner 1912)

(Ramamurthy et al. 1976)

(Aractingi et al. 1991)