1. Anticholinerges Syndrom | | Vermeiden (Beers 2012) | +++ | +++ | Beers 2012, PRISCUS 2010 |
Peripher: Obstipation, Mundtrockenheit, orthostatische Dysregulation, kardiale Arrhythmie) | |
ZNS: Benommenheit, innere Unruhe, Verwirrtheit, delirante Syndrome | b) Klassische Neuroleptika: | Vermeiden (Beers 2012; PRISCUS) Erhöhte Mortalität und erhöhtes Schlaganfallrisiko (Beers 2012; PRISCUS) bei Demenz | +++ | ++ | Beers 2012, PRISCUS 2010 |
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c) Atypische Neuroleptika: | Siehe klassische Neuroleptika | +++ | ++ | Beers 2012, PRISCUS 2010 |
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- Olanzapin |
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- Risperidon |
d) Antihistaminika: | Vermeiden (Beers 2012, PRISCUS) | +++ | +++ (für Promethazin, Hydroxyzin) | Beers 2012, PRISCUS 2010 |
Hydroxyzin, Clemastin, Dimetinden, Chorphenamin, Triprolidin, Promethazin | Alternativ (PRISCUS): nicht sedierende, nicht anticholinerg wirkende Antihistaminika (z. B. Cetirizin, Lortadin) | ++ Für alle sonst. |
e) Spasmolytika (urologische): | Vermeiden (PRISCUS) | | | PRISCUS 2010 |
Osybutinin, Tolderodin | Alternativ (PRISCUS): Trospium | | |
2. Delir (auch adynames), Verwirrtheitszustände, zentralnervöse UAW (zentral anticholinerg: Schwindel, Benommenheit, innere Unruhe), kognitive Leistungsabnahme | Klassische Antidepressive (siehe unter a), klassische Neuroleptika (siehe unter b), atypische Neuroleptika (siehe unter c), Antihistaminika (siehe unter d) | | | | Beers 2012, PRISCUS 2010 |
| Benzodiazepine (alle Arten) vermeiden bei der Therapie von Schlaflosigkeit, Agitiertheit oder Delir (Beers 2012) | +++ | +++ | Beers 2012, PRISCUS 2010, PRISCUS 2010 |
Chlordiazepoxid, Diazepam, Flurazepam, Dikalumchlorazepat, Bromazepam, Prazepam, Clobazam, Nitrazepam, Flunitrazepam, Melazepam | Alternativ (PRISCUS): |
Kurzwirksame Benzodiazepine | |
Temazepam, Triazolam, Lorazepam (>2 mg/Tag), Oxazepam (>60 mg/Tag), Loremetazepam, Brotizolam | -Opipramol, sedierende Antidepressiva (Mirtazapin), niederpotente Neuroleptika ( Melperon, Pipamperon) |
g) Z-Substanzen: | Vermeidung einer Dauertherapie (>90 Tage) | +++ | ++ | Beers 2012, PRISCUS 2010, PRISCUS 2010 |
- Zolpidem (>5 mg/Tag) | Alternativ: kurzwirksame Benzodiazepine (siehe unter f) |
- Zopiclon (>3,75 mg/Tag) |
- Zaleplon (>5 mg/Tag) |
h) Andere Sedative: | Siehe Abschn. 1, d (Antihistaminika) | | | PRISCUS 2010 |
- Doxalamin |
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i) SSRI: | Vermeiden, da zusätzlich erhöhtes Risiko einer Hyponatriämie, Ataxie, verschlechterten psychomotorischen Funktion, Synkope mit Sturz und Fraktur | +++ | +++ | Beers 2012, PRISCUS 2010 |
Fluoxetin |
j) Opioid-Analgetika: | Vermeiden, da auch erhöhtes Sturz-Risiko (PRISCUS) | | | PRISCUS 2010 |
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3. Orthostatische Dysregulation: Blutdruckabfall, Synkopen, erhöhtes Sturzrisiko, Frakturen | Opioidanalgetika (siehe unter j): erhöhtes Risiko für Delir (siehe Abschn. 2) und Stürze | Vermeiden | | | PRISCUS 2010 |
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Klassische Antidepressive (siehe unter a) | Vermeiden wegen erhöhtem Sturzrisiko und kognitiver Defizite | +++ | +++ | Beers 2012, PRISCUS 2010 |
Alternativ: (siehe Abschn. 1, a) |
SSRI (siehe Abschn. 2, i) | Vermeiden wegen erhöhter Sturzgefahr | +++ | +++ | Beers 2012, PRISCUS 2010 |
Klassische Neuroleptika (siehe unter b) | Vemeiden wegen erhöhter Sturzgefahr und Sedierung (siehe Abschn. 2, b) | +++ | +++ | Beers 2012, PRISCUS 2010 |
Atypische Neuroleptika (siehe Abschn. 1, c) | Vermeiden wegen erhöhter Sturzgefahr und Sedierung (siehe Abschn. 2, b) | | | PRISCUS 2010 |
Benzodiazepine (alle) (siehe Abschn. 2, f) | Vermeiden wegen erhöhter Sturzgefahr (häufig Hüftfrakturen), kognitiver Einschränkung, verzögertem Reaktionsvermögen und muskelrelaxierender Wirkung (siehe Abschn. 2, f) | +++ | +++ | Beers 2012, PRISCUS 2010 |
Z-Substanzen (Zolpidem, Zopiclon, siehe Abschn. 2, g) | Vermeiden (siehe Abschn. 2, g) | +++ | +++ | Beers 2012, PRISCUS 2010 |
| Vermeiden wegen erhöhtem Sturzrisiko, Sedierung und Verwirrtheit | + | +++ | Beers 2012, PRISCUS 2010, PRISCUS 2010 |
Baclofen, Tetrazepam | Alternativ (PRISCUS): Tolpersison, Tizanidin, Tetrazepam nur in niedriger Dosierung |
l) Alpha-1-Rezeptorenblocker: | Vermeiden wegen orthostatischer Hypotension, Bradykardie, Synkopen | + | +++ | Beers 2012, PRISCUS 2010 |
Doxazosin, Prazosin, Terazosin |
m) Zentrale Alpha-Rezeptoragonisten: | Vermeiden wegen orthostatischer Hypotension, Bradykardie und Synkopen, zentralnervöse UAW | + | +++ | Beers 2012, PRISCUS 2010 |
Clonidin, Methyldopa, Reserpin |
n) Kalziumkanalblocker: | Nicht retardiertes Nifedipin vermeiden wegen Blutdruckabfall und erhöhtem Myokardinfarktrisiko | +++ | +++ | Beers 2012, PRISCUS 2010 |
Nifedipin |
4. Kardiale UAW: Rhythmusstörungen, EKG-Veränderungen, QT-Verlängerung, Verschlechterung einer Herzinsuffizienz | o) Digitalispräparate: | Vermeiden bei Patienten mit Herzinsuffizienz: Höhere Digoxindosen sind wirkungslos und erhöhen das Toxizitätsrisiko; cave: Toxizität bei Niereninsuffizienz (Beers 2012) | +++ | ++ | Beers 2012, PRISCUS 2010 |
Digoxin >0,125 mg/Tag, Acetyldigoxin, Metildigoxin | |
p) Antiarrhythmika (Klasse Ia, 1c, III): | Vermeiden als „First-line“-Medikation bei Vorhofflimmern, Vorhofflattern. Multiple Toxizität von Amiodaron: bei Schilddrüsen- und pulmonalen Erkrankungen, Verlängerung des QT-Intervalls | +++ | +++ | Beers 2012 |
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Dronedaron | Vermeiden bei Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern | +++ | ++ | Beers 2012 |
| Vermeiden bei Herzinsuffizienz wegen Bradykardie | +++ | + | Beers 2012 |
Thioridazin (siehe Abschn. 1, b) | Vermeiden wegen QT-Verlängerung | +++ | ++ | Beers 2012 |
q) NSAR und COX-2-Inhibitoren: | Vermeiden wegen Flüssigkeitsretention und Verschlechterung einer Herzinsuffizienz (Beers 2012) | +++ | ++ | Beers 2012 |
Indomethazin, Acematecin, Ketoprofen, Piroxicam, Meloxicam, Phenylbutazon, Etoricoxib |
r) Orale Antidiabetika: | | +++ | +++ | Beers 2012 |
Pioglitazon, Rosiglitazon |
5. Gastrointestinale (GI) UAW: Blutung, Ulzeration, Perforation | NSAID: | Vermeiden bei GI-Ulcera in der Anamnese. | +++ | ++ | Beers 2012, PRISCUS 2010 PRISCUS 2010 |
| Alternativ (PRISCUS): Paracetamol, schwache Opioide ( Tramadol) |