Chronische Niereninsuffizienz: Hämatologische und immunologische Veränderungen

Urämische Patienten weisen sowohl vermehrt Blutungen als auch thromboembolische Ereignisse auf. Eine verlängerte Blutungszeit gilt als bester Labortest, um eine urämische Blutungsneigung zu detektieren. In der Urämie ist die Anzahl der Thrombozyten moderat reduziert, zusätzlich ist die Thrombozytenfunktion gestört. So spielt u. a. eine verminderte Adhäsion von Plättchen an Endothel mit abnormem von-Willebrand-Faktor-Metabolismus eine Rolle. Der Glykoprotein-Ib-Spiegel in urämischen Patienten ist reduziert, und Glykoprotein IIb/IIIa zeigt in der Urämie eine Konformationsänderung. Eine renale Anämie kann zur verlängerten Blutungszeit beitragen. Andererseits weisen die Thrombozyten in der Urämie eine Hyperaggregabilität auf (Schlieper et al. 2015).

Adäquate Dialyse verbessert die durch Urämie induzierte Thrombozytendysfunktion. Größere Eingriffe finden optimalerweise 12–24 Stunden nach einer Dialysebehandlung statt. Zudem kann eine Zitratdialyse erwogen werden. Je nach Blutungskomplikation können therapeutisch Protamin, Desmopressin, konjugiertes Östrogen, Tranexamsäure oder auch eine Anämiekorrektur durch Erythropoetin erwogen werden (Weigert und Schafer 1998). Zur Antikoagulation einer heparininduzierten Thrombozytopenie (HIT-II-Syndrom) eignet sich Argatobran aufgrund seiner überwiegend hepatischen Elimination. Danaparoid kann eine Kreuzantigenität mit Heparin aufweisen. Die Antikoagulation mit Lepirudin und Fondaparinux sollte aufgrund vorwiegend renaler Elimination engmaschig überwacht werden (aPTT bzw. Anti-Xa-Spiegel).

Bei Vorliegen von kardiovaskulären Erkrankungen wie zum Beispiel einer koronaren Herzerkrankung profitieren Dialysepatienten auch von Thrombozytenaggregationshemmern.