Anästhesie bei Patienten mit Restless Legs Syndrom

Das Restless-legs-Syndrom (RLS), synonym M. Willis-Ekbom, zählt zu den extrapyramidalen Hyperkinesien und ist eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen. Die Inzidenz ist altersabhängig und wird mit bis zu 10 % angegeben, wobei nur ca. 25 % dieser Patienten behandlungsbedürftig ist. Das RLS ist durch einen unkontrollierbaren Bewegungsdrang in Ruhesituationen, v. a. der unteren Extremität, gekennzeichnet. Darüber hinaus klagen Patienten über Parästhesien, Krämpfe und Schmerzen in den betroffenen Extremitäten. Folgeerscheinungen eines RLS sind eine erheblich eingeschränkte Lebensqualität durch Schlafstörungen, Leistungsinsuffizienz und ein erhöhtes Unfallrisiko. Die Pathophysiologie des RLS ist weiterhin unbekannt. Auf Grund der guten therapeutischen Wirksamkeit dopaminerger Medikamente und Opiaten geht man von einer Beteiligung entsprechender Neurotransmittersysteme aus. Unterschieden werden das primäre (idiopathische) und das sekundären (symptomatischen) RLS. Auslöser bzw. Komorbiditäten eines sekundären RLS sind in folgender Übersicht zusammengefasst.

Der Patient muss darüber aufgeklärt werden, dass es perioperativ zu einer Verschlechterung der RLS-Symptomatik kommen kann. Mögliche Ursachen dafür sind Schlafmangel, Immobilisation oder Bettruhe sowie ein akuter Eisenmangel durch z. B. Blutverlust, Inflammation oder Dialyse. Durch die Narkose an sich ist keine Verschlechterung des RLS zu erwarten. Ebenso hat nach derzeitigem Kenntnisstand die Anästhesieform (Allgemeinanästhesie, rückenmarknahe Anästhesie, Regionalanästhesie) keinen Einfluss auf den Verlauf des RLS.

Eine perioperative Eisensubstitution sollte v. a. bei einem zu erwarteten größeren Blutverlust in Erwägung gezogen werden. Die RLS-Dauermedikation muss perioperativ weitergeführt werden.

Daneben existieren jedoch eine Vielzahl an Medikamenten mit einer dopaminantagonistischen, opioidantagonistischen oder serotoninergen Wirkung. Diese können eine RLS exazerbieren (oder auslösen) und sollten daher vermieden werden. Dazu gehören u. a.

Besondere Vorsicht ist daher bei der Verabreichung von Antiemetika geboten. Sichere Antiemetika bei Patienten mit RLS sind: Glukokortikoide (z. B. Dexamethsason) sowie 5HT₃-Antagonisten (z. B. Granisetron) [3].

Postoperativ sind die akuten RLS-Symptome nicht immer einfach zu erkennen. So können z. B. Schmerzen, eine Agitation oder ein Delir Symptome eines RLS sein. Die Dauermedikation sollte postoperativ so bald wie möglich weiter gegeben werden, wenn nötig bereits im Aufwachraum. Neu angesetzte Neuroleptika können zu einer Verschlimmerung der Symptomatik führen. Sollte eine Sedierung nötig sein, eignen sich dafür Benzodiazepine. Die Patienten sollten postoperativ so bald als möglich mobilisiert werden [4].