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Publiziert am: 05.09.2025
Bitte beachten Sie v.a. beim therapeutischen Vorgehen das Erscheinungsdatum des Beitrags.
Kardiopulmonale Reanimation
Verfasst von: Volker Wenzel, Michael Fries, Bernd W. Böttiger und Christoph Bernhard Eich
Im April 2021 wurde die aktuelle Fassung der Leitlinien zur kardiopulmonalen Reanimation (CPR) des European Resuscitation Council veröffentlicht (Perkins et al. 2021), die zuletzt 2000, 2005, 2010 und 2015 (Wyckhoff et al. 2022) revidiert worden waren. Die CPR-Leitlinien stellen für den Helfer eine Leitlinie dar, also eine systematisch entwickelte Entscheidungshilfe über angemessene Vorgehensweisen mit einem Entscheidungsspielraum und einem „(Be-) Handlungskorridor“, von dem in begründeten Einzelfällen von erfahrenem Fachpersonal auch abgewichen werden kann. Die aktuellen CPR-Leitlinien basieren auf einem wissenschaftlichen evidenzbasierten Konsens, der in einem mehrjährigen Entwicklungsprozess und einer abschließenden Konsensuskonferenz erarbeitet wurde. In diesem Buchkapitel werden die wichtigsten Interventionen diskutiert.
Im April 2021 wurde die aktuelle Fassung der Leitlinien zur kardiopulmonalen Reanimation (CPR) des European Resuscitation Council veröffentlicht (Perkins et al. 2021), die zuletzt 2000, 2005, 2010 und 2015 (Wyckhoff et al. 2022) revidiert worden waren; die Arbeit für das update der heutigen Leitlinien läuft derzeit (https://www.cprguidelines.eu). Die CPR-Leitlinien stellen für den Helfer eine Leitlinie dar, also eine systematisch entwickelte Entscheidungshilfe über angemessene Vorgehensweisen mit einem Entscheidungsspielraum und einem „(Be-)Handlungskorridor“, von dem in begründeten Einzelfällen von erfahrenem Fachpersonal auch abgewichen werden kann. Die aktuellen CPR-Leitlinien basieren auf einem wissenschaftlichen evidenzbasierten Konsens (Consensus on Science and Treatment Recommendations, CoSTR), der in einem mehrjährigen Entwicklungsprozess und einer abschließenden Konsensuskonferenz von internationalen Experten aus 25 Ländern erarbeitet wurde. Dieses Projekt wurde von dem International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), bestehend aus den Reanimationsgesellschaften American Heart Association (AHA), European Resuscitation Council (ERC), Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC), Interamerican Heart Foundation (IHF), Resuscitation Council of Southern Africa (RCSA), Resuscitation Council of Asia (RCA) sowie dem Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCR) organisiert und geleitet. Die Executive Summary fasst dieses breite Feld in der Medizin zusammen (Perkins et al. 2021); in diesem Buchkapitel werden die wichtigsten Interventionen diskutiert.
Basismaßnahmen der kardiopulmonalen Reanimation (Basic Life Support, BLS) und automatisierte externe Defibrillation (AED) (Erwachsene)
Thoraxkompressionen
Die Frequenz und die Drucktiefe der Thoraxkompressionen bei prä- und innerklinischen kardiopulmonalen Reanimationen (CPR) durch professionelle Helfer erreichen zu selten den vorgegebenen Standard; außerdem werden in bis zu 50 % der Reanimationszeit überhaupt keine Thoraxkompressionen durchgeführt (No-Flow-Zeit) (Abella et al. 2005; Wik et al. 2005). Weil nur während qualitativ hochwertigen Thoraxkompressionen lebenswichtige Organe perfundiert werden, wird als Frequenz der Thoraxkompressionen 100–120/min und als Drucktiefe 5–6 cm empfohlen. Als optimales Verhältnis von Thoraxkompressionen:Beatmung wird 30:2 beibehalten. Qualitativ hochwertige Thoraxkompressionen optimieren den künstlich erzeugten Blutfluss und steigern das Überleben (Abb. 1; (Christenson et al. 2009; Edelson et al. 2006)). In einer Studie mit 9933 Patienten machte es keinen Unterschied im Überleben, ob nach 1 vs. 3 min CPR das erste Mal der EKG-Rhythmus analysiert wurde (Stiell et al. 2011).
Thoraxkompressionen
Unterbrechungen so selten und so kurz wie möglich (Minimierung der No-Flow-Zeit)
100–120 Thoraxkompressionen/min, 5–6 cm Drucktiefe
Nach jeder Thoraxkompression vollständig entlasten
Thoraxkompressionen zu Beatmungsverhältnis: 30:2
Atemweg
Durch Aspiration von Nahrungsmitteln oder Fremdkörpern kann eine tödliche Hypoxie entstehen. Bei Bewusstsein des Patienten sollte durch Husten des vornübergebeugten Patienten und Schläge auf den Rücken versucht werden, den Fremdkörper zu lösen; bei Bewusstlosigkeit kann der Fremdkörper evtl. direkt geborgen werden (direkte Laryngoskopie, Bergen mit einer Magill-Zange). Bei Bewusstlosigkeit kann durch Thoraxkompressionen ein höherer intrathorakaler Druck als mit dem nie bewiesenen Heimlich-Manöver aufgebaut werden, um den Fremdkörper auszustoßen.
Beatmung
Wird ein Kreislaufstillstand festgestellt, soll bei Erwachsenen mit 30 Thoraxkompressionen vor der Beatmung begonnen werden (Abb. 1). Überlebende eines Kreislaufstillstands ohne neurologisches Defizit erlangten mit Basisreanimationsmaßnahmen inklusive Defibrillation zu 75 % einen Spontankreislauf wieder, was darauf hinweist, dass der Wert von Basisreanimationsmaßnahmen in der Vergangenheit unter- und erweiterte CPR-Maßnahmen (z. B. Intubation und Pharmakotherapie) überschätzt wurden. In Skandinavien konnte mit einer Verdoppelung der Laien-CPR das Langzeitüberleben verdreifacht werden; ein sehr erfolgreicher Ansatz dafür ist es, Schulkinder in CPR auszubilden (Böttiger und Van Aken 2015).
Ein Flussdiagramm zur Durchführung von Wiederbelebungsmaßnahmen. Es beginnt mit 'keine Reaktion und keine normale Atmung', gefolgt von 'Notruf 112'. Danach '30 Thoraxkompressionen', dann '2 Beatmungen'. Der Zyklus 'weiter CPR 30:2' wird fortgesetzt, bis 'sobald ein AED eintrifft – einschalten und den Anweisungen folgen'. Das Diagramm zeigt die Schritte zur Durchführung von CPR und den Einsatz eines AEDs.
Abb. 1
Algorithmus für Basisreanimationsmaßnahmen bei Erwachsenen. Mit freundl. Genehmigung des German Resuscitation Council (GRC) und des European Resuscitation Council 2021]
Bei der Beatmung eines Patienten mit ungeschütztem Luftweg sollen kleine (500–600 ml) Tidalvolumina mit hohem FiO2 (Inspirationszeit 1 s) verwendet werden, da höhere Tidalvolumina die Wahrscheinlichkeit einer Magenblähung mit konsekutiver Atelektasenbildung und Regurgitations-/Aspirationsgefahr steigern. Obwohl bei Erwachsenen durch Thoraxkompressionen mit und ohne Beatmung bis zum Eintreffen professioneller Helfer vergleichbare Ergebnisse erzielt wurden (Rea et al. 2010; Svensson et al. 2010), werden alleinige Thoraxkompressionen jedoch nicht als Standard empfohlen; sondern nur wenn ein Helfer sich außerstande sieht, eine Mund-zu-Mund-Beatmung durchzuführen (SOS-KANTO study group 2007; Goedecke und Wenzel 2004). Das Resuscitation Outcome Consortium in den USA hat in einer Studie mit bis 1976 Patienten gezeigt, dass 12 vs. 2 Beatmungshübe nach Beginn der Thoraxkompressionen durch den professionellen Rettungsdienst (!) innerhalb von knapp 10 Minuten bis zur Intubation die Überlebenswahrscheinlichkeit verdreifacht haben (Idris et al. 2023).
Seit den 2005er-CPR-Leitlinien wird die „Ein-Schock-Strategie“ empfohlen, da insbesondere biphasische Impulse (diese sind den monophasischen überlegen) mit dem Einzelschock bereits ihre maximale Wirkung aufweisen und unnötige Schocks das Myokard schädigen. Durch diese Ein-Schock-Strategie werden die Phasen ohne Thoraxkompressionen reduziert (Abb. 2).
Ein Flussdiagramm zur kardiopulmonalen Reanimation (CPR) bei Erwachsenen. Es beginnt mit der Feststellung, dass der Patient nicht reagiert und keine normale Atmung hat. Der nächste Schritt ist das Rufen des Rettungsdienstes und das Anschließen eines Defibrillators. Das Diagramm teilt sich in zwei Hauptpfade: schockbar (z.B. Kammerflimmern) und nicht schockbar (z.B. Asystolie). Bei schockbaren Rhythmen wird ein Schock empfohlen, gefolgt von zwei Minuten CPR. Bei nicht schockbaren Rhythmen wird sofort CPR für zwei Minuten durchgeführt. Das Ziel ist die Wiedererlangung eines Spontankreislaufs (ROSC). Zusätzliche Informationen umfassen die Behandlung von reversiblen Ursachen und die Bedeutung hochwertiger Thoraxkompressionen.
Abb. 2
Algorithmus für erweiterte Reanimationsmaßnahmen bei Erwachsenen. Mit freundl. Genehmigung des German Resuscitation Council (GRC) und des European Resuscitation Council (ERC) 2021
Es wird empfohlen, bei biphasischer Impulsform den ersten Schock mit 150–200 J abzugeben (abhängig vom Gerätetyp) und jeden weiteren Schock mit der maximal einstellbaren Energie, also 200–360 J bzw. bei monophasischer Impulsform für jeden Schock die Maximalenergie, also 360 J zu verwenden. Während des Ladevorgangs des Defibrillators sollen die Thoraxkompressionen fortgeführt werden. Bei der Ein-Schock-Strategie (Thoraxkompressionen für die Defibrillation max. 5 s unterbrechen) folgt nach jedem Defibrillationsversuch unmittelbar für 2 min Basisreanimation (Thoraxkompressionen und Beatmung), ohne zuvor den EKG-Rhythmus oder das Vorliegen eines Spontankreislaufs nach der Defibrillation zu überprüfen, da auch bei einem potenziell mit Herzauswurf assoziierten EKG-Rhythmus zunächst von einer insuffizienten myokardialen Pumpleistung ausgegangen wird.
Bei Zeichen eines suffizienten Spontankreislaufs, z. B. normalisiertem Blutdruck bei invasiver Messung, bedeutsamem Anstieg des endtidalen CO2 oder sichtbar besserer Durchblutung der Haut, kann von diesem Vorgehen abgewichen werden und eine Pulskontrolle durchgeführt werden.
Der Einsatz von AEDs durch präklinisch zufällig anwesende Helfer konnte das Überleben nahezu verdoppeln. Eine elektronische Analyse des EKG-Signals während der CPR kann die Vorhersage eines erfolgreichen Defibrillationsversuchs verbessern. Wenn Laien während der CPR durch Disponenten einer Rettungsleitstelle gecoacht worden sind, konnte mit kontinuierlichen Thoraxkompressionen im Vergleich mit Thoraxkompressionen und Beatmung die Überlebenschance signifikant erhöht werden (Dumas et al. 2013). Diese „Telefon-CPR“ wird ausdrücklich empfohlen (Perkins et al. 2015). Automatisierte externe Defibrillatoren (AED) können auch bei Kindern > 1 Jahr benutzt werden, wobei bis zum 8. Lebensjahr allerdings möglichst spezielle pädiatrische Defibrillationselektroden mit Leistungsminderer und/oder ein spezieller Kinderdefibrillationsmodus gewählt werden sollten; notfalls kann aber auch ein Erwachsenen-AED verwendet werden. Automatisierte externe Defibrillatoren sollten an Orten vorgehalten werden, wo ein Kreislaufstillstand mit hoher Wahrscheinlichkeit beobachtet wird (z. B. Bahnhöfe, Flughäfen), was in unkontrollierten Studien mit diesbezüglich ausgebildeten Polizisten die Überlebenswahrscheinlichkeit auf 49–74 % gesteigert hat. Selbstklebende Defibrillationselektroden werden empfohlen, um die Zeit ohne Thoraxkompressionen zu minimieren.
Die Rettungsdienste sollten den Einsatz von Technologien wie Smartphones, Videokommunikation, künstliche Intelligenz und Drohnen in Erwägung ziehen, um die Erkennung von Herzstillständen zu unterstützen, Ersthelfende zu entsenden, mit Umstehenden zu kommunizieren, um eine von den Helfern unterstützte Herzdruckmassage durchzuführen und AEDs an den Ort des Herzstillstands zu bringen.
Defibrillation
Nach jedem Defibrillationsversuch folgen unmittelbar 2 min Thoraxkompressionen und Beatmung
Initiale Defibrillation biphasisch 150–200 J, monophasisch 360 J; nachfolgende Defibrillationen mit maximal einstellbarer Energie
AED auch für Kinder; bei Kindern von 1–8 Jahren; wenn möglich Kinderelektroden oder Kindermodus verwenden
Erweiterte Maßnahmen der kardiopulmonalen Reanimation (Advanced Life Support, ALS) (Erwachsene)
Prävention innerklinischer Kreislaufstillstände
Bei nahezu 80 % aller Patienten mit innerklinischem Kreislaufstillstand werden Störungen der Vitalfunktionen (frühe Warnzeichen) bereits vor dem Kreislaufkollaps festgestellt, aber unzureichend beachtet und therapiert. Eine frühe, strukturierte Identifikation der veränderten Vitalparameter, rechtzeitiges Hinzuziehen erfahrener Ärzte (medizinische Notfallteams) im Krankenhaus und eine frühzeitige Verlegung auf eine Überwachungsstation können helfen, die Letalität zu reduzieren. Erfolgreich therapierte Intensivpatienten sollen auf eine Überwachungsstation verlegt werden; während der Nacht von einer Intensivstation auf eine Bettenstation verlegte Patienten hatten eine höhere Letalität als Patienten, die tagsüber verlegt wurden.
Sicherung des Atemwegs
Eine sichere Beatmung eines ungeschützten Luftwegs mit hohen O2-Konzentrationen ist schwierig, weil zwischen Beatmungsmaske und Gesicht oft ein Leck mit drohender Hypoventilation entsteht oder aufgrund zu hoher Beatmungsdrücke Luft in den Magen gelangt. Dies kann die Ventilation der Lunge weiter reduzieren und das Risiko einer Regurgitation und Aspiration deutlich erhöhen. Die Effektivität des Krikoiddrucks zur Vermeidung einer Magenbeatmung wurde nie bewiesen; er erschwert ggf. die Beatmung und Intubation, erfordert eine zusätzliche Person und wird daher kontrovers diskutiert. Bei einem ungeschützten Luftweg ist die 2-Helfer-Technik bei der Beutel-Maske-Beatmung vorzuziehen, um eine sichere und effektive Beatmung zu erreichen.
Der Begriff des „Goldstandards“ für die Intubation wurde verlassen; dennoch gilt der Endotrachealtubus weiterhin als die optimale Methode der Atemwegssicherung während der CPR – allerdings hat eine Cochrane-Analyse keinen Überlebensvorteil durch einen Endotrachealtubus gegenüber anderen Atemwegshilfen belegen können (Lecky et al. 2008). Der mutmaßliche Hauptvorteil der Intubation im Rahmen der kardiopulmonalen Reanimation sind die dann durchgehend möglichen Thoraxkompressionen mit maximaler Verkürzung der No-Flow-Zeiten. Ohne ausreichende klinische Kompetenz und Erfahrung ist die Inzidenz von katastrophalen Komplikationen wie einer unbemerkten ösophagealen Intubation jedoch inakzeptabel zu hoch (6–17 %), unabhängig davon, ob die Intubation durch Ärzte oder Rettungsdienstpersonal durchgeführt wurde (Jemmett et al. 2003; Timmermann et al. 2007; Goedecke et al. 2007). Die endotracheale Intubation ist daher ausschließlich dem im klinischen Notfallatemwegsmanagement sehr Geübten vorbehalten; als Alternativen stehen supraglottische Atemwegshilfen zur Verfügung.
Die Laryngoskopie soll während laufenden Thoraxkompressionen durchgeführt werden; die Platzierung des Tubus sollte die Thoraxkompressionen nicht länger als 10 s unterbrechen. Sollte eine Intubation nicht möglich sein, kann auch nach Wiederherstellung des Spontankreislaufs intubiert werden. Es gibt keine Daten, die die routinemäßige Verwendung einer bestimmten supraglottischen Atemwegshilfe während der CPR belegt; die beste Technik hängt letztendlich von den genauen Umständen des Kreislaufstillstands und der klinischen Kompetenz des Anwenders ab. Sobald ein Endotrachealtubus oder eine supraglottische Atemwegshilfe eingeführt sind, wird mit einer Frequenz von 10/min beatmet und die Thoraxkompressionen werden kontinuierlich durchgeführt. Tritt nach Platzierung einer supraglottischen Atemwegshilfe ein übermäßiges Leckagegeräusch auf (z. B. wenn die Beatmung mit einer Thoraxkompression zusammenfällt), muss mit einem Thoraxkompressionen zu Beatmungsverhältnis von 30:2 weiter reanimiert werden.
Die grafische Darstellung der Kapnografiekurve hat gegenüber der numerischen Kapnometrie die höchste Sensitivität und Spezifität für die Überprüfung und kontinuierliche Überwachung eines Endotrachealtubus bei CPR-Patienten und muss daher ergänzend zur klinischen Untersuchung bzw. Auskultation verwendet werden (Soar et al. 2021). Dabei ist zu beachten, dass aufgrund des niedrigen Blutflusses während der CPR das endtidale CO2 oft ebenfalls sehr niedrig ist, was eine korrekte Einschätzung erschwert (Abb. 2).
Kapnografische (nicht kapnometrische) Lagekontrolle des Endotrachealtubus bzw. der supraglottischen Atemwegshilfe ist obligat
Zugangswege von Medikamenten
Zugangsweg der ersten Wahl bei Erwachsenen und Kindern ist die i.v.-Injektion, die zweite Wahl ist die intraossäre Injektion (Dosis wie i.v.), eine Injektion über den Endotrachealtubus wird nicht mehr empfohlen.
Alle Medikamente sollen mit 20 ml Elektrolytlösung „eingespült“ werden. Die Injektion kann über einen vorhandenen zentralvenösen Katheter erfolgen; die Anlage eines zentralvenösen Katheters während laufender Reanimationsmaßnahmen wird jedoch nicht empfohlen.
Die intraossäre Applikation (Dosierung wie i.v.) ist bei Erwachsenen und Kindern (max. 1 min für i.v.-Zugang, sonst i.o.-Zugang an der proximalen Tibia) mit entsprechenden Kanülierungssystemen sicher und rasch durchführbar.
Medikamente
Adrenalin
Adrenalinwird seit ca. 100 Jahren für die CPR verwendet, sein Wert ist jedoch aufgrund β-mimetisch-bedingter Steigerungen des myokardialen O2-Verbrauchs, ventrikulären Rhythmusstörungen und Herzversagen in der Postreanimationsphase umstritten. In großen multizentrischen Studien konnten hohe (> 5 mg) Adrenalindosierungen das Outcome nach CPR im Vergleich zu der Standarddosierung mit 1 mg Adrenalin nicht verbessern. Die Klinikaufnahmerate war in einer Metaanalyse mit 1 mg Adrenalin besser als mit Placebo (Lin et al. 2014). Bei 8014 Erwachsenen mit außerklinischem Herzstillstand führte die Injektion von 1 mg Adrenalin zu einer signifikant höheren 30-Tage-Überlebensrate als die Injektion von Placebo, aber es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich der Rate eines günstigen neurologischen Ergebnisses, da mehr Überlebende in der Adrenalin-Gruppe schwere neurologische Beeinträchtigungen aufwiesen Perkins et al. (2018). Während der CPR soll alle 3–5 min Adrenalin (Erwachsene: 1 mg; Kinder: 10 μg/kgKG) injiziert werden.
Vasopressin
In tierexperimentellen Untersuchungen konnte mit Vasopressin vs. Adrenalin eine bessere Organperfusion, ein höheres Kurzzeitüberleben und ein besseres neurologisches Ergebnis als mit Adrenalin erzielt werden. Sowohl inner- als auch präklinisch wurden mit Vasopressin und Adrenalin bei der CPR allerdings nur vergleichbare Ergebnisse erzielt (Gueugniaud et al. 2008; Michels et al. 2022). Die Kombination aus Vasopressin (kumulativ ca. 70 IE), Adrenalin (kumulativ ca. 6 mg) und Methylprednisolon (40 mg) im Vergleich mit Adrenalin allein (kumulativ ca. 8 mg) bei der CPR resultierte in signifikant höheren Klinikentlassungsraten mit besserem neurologischem Leistungsvermögen (Mentzelopoulos et al. 2013); eine Injektion bis 20 min nach dem Kreislaufstillstand erzeugte in einer Studie die beste Wirkung (Mentzelopoulos et al. 2012). Eine Routineinjektion von Steroiden wird nicht empfohlen (Soar et al. 2021). Es gibt derzeit nicht genügend klinische Beweise, um Vasopressin bei der CPR zu empfehlen.
Antiarrhythmika
Es gibt keinerlei Evidenz, dass ein Antiarrhythmikum bei der CPR die Klinikentlassungsrate steigert. In zwei kleinen historischen präklinischen Studien konnte Amiodaron im Vergleich mit Lidocain oder Placebo die Klinikaufnahme steigern (Dorian et al. 2002; Kudenchuk et al. 1999). In einer aktuelleren Studie mit 3026 Patienten führten weder Amiodaron noch Lidocain zu einer signifikant höheren Überlebensrate oder einem günstigeren neurologischen Ergebnis als Placebo bei Patienten mit außerklinischem Herzstillstand aufgrund von anfänglichem schockrefraktärem Kammerflimmern oder pulsloser ventrikulärer Tachykardie. Amiodaron und Lidocain waren hier gleich effektiv (Kudenchuk et al. 2016). Die initial empfohlene Dosis beträgt 300 mg Amiodaron; nach fünf Defibrillationsversuchen kann eine weitere Dosis von 150 mg injiziert werden. Lidocain 100 mg i.v. (i.o.) kann als Alternative verwendet werden, wenn Amiodaron nicht verfügbar ist oder vor Ort die Entscheidung getroffen wurde, Lidocain statt Amiodaron zu verwenden. Ein Erfolg einer Routineinjektion von Magnesium 2–4 g (4–8 ml MgSO4) bei der CPR ist nicht bewiesen und wird deshalb außer bei Torsades-de-pointes-Kammertachykardie nicht empfohlen. Die Verwendung von Magnesium, Bretylium, Nifekalant oder Procainamid wird durch das ILCOR nicht unterstützt.
Natriumbikarbonat
Keine prospektive Studie konnte bisher einen Vorteil einer Natriumbikarbonat-Injektion während einer CPR zeigen. Eine Injektion von Natriumbikarbonat soll während der CPR daher nur bei spezifischer Indikation, also exzessiver Hyperkaliämie, v. a. bei gleichzeitig vorbestehender metabolischer Azidose oder Intoxikation mit trizyklischen Antidepressiva erwogen werden. Sobald wie möglich soll eine Natriumbikarbonat-Therapie z. B. durch eine Blutgasanalyse kontrolliert werden.
Atropin, Kalzium, Lipid
Atropin (3 mg) wurde zur kompletten Vagolyse bei der Therapie einer Asystolie oder einer bradykarden pulslosen elektrischen Aktivität (PEA) mit Frequenzen unter 60/min eingesetzt; allerdings konnte in keiner CPR-Studie ein Vorteil dieser Strategie belegt werden (Engdahl et al. 2000; Stiell et al. 2004). Daher wird Atropin bei der CPR nicht mehr empfohlen.
Kalziumkann auf ein ischämisches Myokard toxisch wirken und zudem die neurologische Erholung beeinträchtigen; es soll daher nur bei klarer Indikationsstellung wie Hypokalzämie, ausgeprägter Hyperkaliämie oder einer Intoxikation mit Kalziumantagonisten angewandt werden (initial 10 ml Kalziumchloridlösung 10 % i.v.).
Lipide Bei einem durch eine Intoxikation mit Lokalanästhetika oder anderen lipidlöslichen Substanzen ausgelösten Kreislaufstillstand wurden in einzelnen Fallberichten und Fallserien positive Effekte einer 20%igen Lipidlösung (i.v.-Bolus 1,5 ml/kg, dann 15 ml/kgKG/h; maximal 12 ml/kgKG; Kinder: 0,1 ml/kg/min über 30 min) beschrieben. Es gibt derzeit keine prospektive randomisierte klinische Studie dazu (Truhlar et al. 2015).
Medikamentenapplikation
Alle 3–5 min Adrenalin i.v. (Erwachsene: 1 mg, Kinder: 10 μg/kgKG)
Nach der dritten erfolglosen DefibrillationAmiodaron i.v. (Erwachsene: 300 mg, Kinder: 5 mg/kgKG); Repetition (Erwachsene: 150 mg; Kinder: 5 mg/kgKG) möglich, alternativ Lidocain (s.o.)
Thrombolyse
Bei ca. 50–70 % von CPR-Patienten ist ein akuter Gefäßverschluss (meist Myokardinfarkt , seltener Lungenembolie) Ursache für den Kreislaufstillstand. Weiterhin kann ein Kreislaufstillstand durch eine generalisierte Gerinnungsaktivierung Mikrozirkulationsstörungen auslösen, was in der Postreanimationsphase v. a. im Gehirn – trotz ausreichender systemischer Hämodynamik – zu schwerwiegenden Reperfusionsstörungen führen kann. Eine medikamentöse Thrombolyse kann gefäßverschließende Thromben bzw. Emboli auflösen und dabei sowohl die Ursache des Kreislaufstillstands kausal therapieren als auch die mikrozirkulatorische Reperfusion verbessern; dies ging in nichtrandomisierten Studien und Metaanalysen mit verbessertem Überleben einher (Böttiger et al. 2001).
Die randomisierte und placebokontrollierte europäische „Thrombolysis in Cardiac Arrest“(TROICA)-Studie konnte an 1050 Patienten mit vermuteter kardialer Ursache des Kreislaufstillstands keinen zusätzlichen positiven Effekt der Applikation von Tenecteplase bei prähospitaler kardiopulmonaler Reanimation zeigen (Böttiger et al. 2008). Von den wenigen in dieser Studie eingeschlossenen Patienten mit Lungenembolie überlebten allerdings nur Patienten aus der Tenecteplasegruppe, ohne dass – bei sehr kleiner Gruppengröße – dieser Unterschied signifikant war. Eine routinemäßige Applikation von Thrombolytika während der CPR ist somit – auch bei vermuteter kardialer Genese des Kreislaufstillstands – nicht indiziert. Gleichzeitig stellt die CPR keine Kontraindikation für den Einsatz von Thrombolytika dar. Bei reanimationspflichtigen Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie bzw. nachgewiesener Lungenembolie sollte eine Thrombolyse auch während der CPR erwogen werden. Diese sollte dann für mindestens 60–90 min weitergeführt werden. Darüber hinaus ist gegenwärtig ein Vorteil der Thrombolyse nur bei Spontankreislauf bei Patienten mit ST-Strecken-Hebungsinfarkt und gleichzeitig zu langem Zeitintervall bis zur perkutanen koronaren Intervention sowie bei Patienten mit fulminanter Lungenembolie nachgewiesen (Truhlar et al. 2015).
Thrombolyse
CPR: keine routinemäßige Thrombolyse; Thrombolyse erwägen bei Verdacht auf bzw. nachgewiesener Lungenembolie als Ursache des Kreislaufstillstands; dann CPR für mindestens 60–90 min
Spontankreislauf: Thrombolyse nur bei ST-Strecken-Hebungsinfarkt und zu langem Zeitintervall bis zur perkutanen koronaren Intervention sowie bei fulminanter Lungenembolie
Geräte, Hilfsmittel und spezielle Techniken
Geräte zur Thoraxkompression könnten für spezielle Situationen wie schwierige technische Rettung, CPR unter Transport und im Herzkatheterlabor eingesetzt werden, da sie qualitativ eine gute CPR unter schwierigen Bedingungen möglich machen (Wang und Brooks 2018). Ein Routineeinsatz von mechanischen Geräten für Thoraxkompressionen wird nicht empfohlen, aber sie sind eine akzeptable Alternative, wenn manuelle Thoraxkompressionen anderswertig nicht geleistet werden können (z. B. im Hubschrauber oder Herzkatheterlabor) (Soar et al. 2021). Mit Ausnahme von Patienten mit Kreislaufstillstand nach herzchirurgischen Eingriffen, Hypothermie, Ertrinken oder Medikamentenintoxikation führen extrakorporale Perfusionstechniken(eCPR) im Vergleich zur konventionellen CPR nicht zu einem besseren Ergebnis. Eine eCPR kann als Therapie für ausgewählte Patienten mit Kreislaufstillstand angesehen werden, wenn die konventionelle CPR in Umgebungen, in denen sie durchgeführt werden kann, fehlschlägt (schwache Empfehlung, sehr geringe Evidenzsicherheit). Es gibt keine allgemein anerkannten Indikationen für eine eCPR bezüglich der Patienten und des optimalen Zeitpunkts während einer konventionellen CPR.
Spezielle Techniken
Extrakorporale Perfusion: nur nach Kardiochirurgie, Hypothermie, Ertrinken oder Intoxikation sinnvoll
Geräte für Thoraxkompressionen in speziellen Situationen möglicherweise sinnvoll
Lebensrettende Maßnahmen bei Kindern (Paediatric Life Support, PLS)
Insgesamt sind schwerwiegende Kindernotfälle relativ selten, dann jedoch oft zeitkritisch und von hohem Schwierigkeitsgrad. Das Gros prähospitaler Kindernotfälle wird primär von nichtspezialisierten Helfern und Notfallteams versorgt. Dabei hat sich gezeigt, dass aufgrund von Angst und Unsicherheit Notfall- oder Reanimationsmaßnahmen bei Kindern häufig unterbleiben oder verzögert eingeleitet werden. Andererseits kommt es jedoch auch immer wieder zu einer komplikationsträchtigen Übertherapie, z. B. im Rahmen einer fraglich indizierten endotrachealen Intubation oder intraossären Kanülierung (z. B. https://denkanloenne.de). Bei der Erstellung der PLS-Leitlinien wurde daher großer Wert auf eine weitere Vereinfachung und eine möglichst weitgehende Angleichung an die Erwachsenenleitlinien gelegt, um Implementierung, Erinnerbarkeit und Durchführung zu verbessern (Praktikabilität). Es gibt nach wie vor nur wenige klinische Studien zur kardiopulmonalen Reanimation von Kindern, sodass wesentliche Empfehlungen auf der wissenschaftlichen Evidenz von Tierversuchen und Simulationsmodellen sowie auf der Extrapolierung von Daten aus der Kinderanästhesie, Kinderintensivmedizin oder von Erwachsenen beruhen.
Primär kardiale Ursachen eines Atem-Kreislauf-Stillstands sind bei Kindern ohne Herzvitium selten. Im Vordergrund stehen primär respiratorische (Atemwegsinfekte, Asthma, Fremdkörperaspiration und Ertrinken) bzw. primär zirkulatorische Störungen (Dehydratation, Trauma, Verbrennung/Verbrühung, Sepsis und Anaphylaxie) und der sogenannte plötzliche Kindstod. Auch akute neurologische Erkrankungen (Epilepsie, Vergiftungen, Schädel-Hirn-Trauma und Meningitis/Enzephalitis) können sekundär durch respiratorische Dekompensation mit Myokardhypoxie und konsekutiver Bradykardie zum Atem-Kreislauf-Stillstand führen.
Beim kindlichen Kreislaufstillstand liegen meist eine bradykarde pulslose elektrische Aktivität (PEA) oder eine Asystolie vor. Ein Kammerflimmern (VF) oder eine pulslose Kammertachykardie (VT) sind bei Kindern selten. Durch die oft protrahierte und ausgeprägte globale Hypoxie, Hyperkapnie und Azidose bei Eintritt des manifesten Atem-Kreislauf-Stillstands ist bei prähospitalem im Vergleich zum innerhospitalen Arrest das Reanimationsergebnis meist schlecht. Die effektivste Strategie, eine permanente neurologische Schädigung oder den Tod des Kindes zu verhindern, ist das rechtzeitige Erkennen der dem Atem-Kreislauf-Stillstand vorausgehenden respiratorischen und/oder zirkulatorischen Störungen und deren frühzeitige und konsequente Behandlung, inklusive effektiver Ersthelfermaßnahmen (Basic Life Support). Die Leitlinien zum Paediatric Life Support gelten für alle Kinder jenseits des Kreißsaals. Bei Jugendlichen, die vom Helfer als Erwachsene eingestuft werden, können die Leitlinien für Erwachsene verwendet werden.
Basismaßnahmen bei Kindern (Paediatric Basic Life Support, PBLS)
Wegen einer potenziell hohen Fehlerrate darf die Diagnose „Kreislaufstillstand“ nicht durch Pulstasten als einzigem oder Hauptentscheidungskriterium getroffen werden (Tibballs und Russell 2009). Aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit einer primär oder sekundär respiratorischen Ursache werden bei Kindern fünf initiale Beatmungen durchgeführt (ABC-Sequenz). Bei einem komatösen Kind, das nicht normal atmet (Cave: Schnappatmung!) und keine Kreislauf- bzw. Lebenszeichen zeigt, sollten Laien und professionelle Helfer umgehend mit der CPR beginnen: zunächst 5x beatmen, danach Thoraxkompressionen (100–120/min) und Beatmungen im Verhältnis von 15:2 (Abb. 3). Zusätzliche Kriterien für professionelle Helfer sind Pulslosigkeit oder eine Bradykardie (Herzfrequenz < 60/min) mit unzureichender Perfusion. Es ist von besonderer Bedeutung, die perfusionslosen Intervalle durch die Wechsel zwischen Beatmung und Thoraxkompressionen („No-Flow-Zeit“) möglichst gering zu halten. Bei Kindern mit nichtkardial bedingtem (asphyktisch-hypoxischem) Atem-Kreislauf-Stillstand bewirkt eine Ersthelferreanimation mit Beatmung ein deutlich besseres primäres (Überleben) und sekundäres (neurologischer Status) Outcome, als wenn ausschließlich Thoraxkompressionen durchgeführt wurden (Kitamura et al. 2010; Goto und Maeda 2014).
Ein Flussdiagramm zur Durchführung von Wiederbelebungsmaßnahmen. Es beginnt mit der Frage 'Keine Reaktion?' und führt zu 'Atemwege öffnen'. Bei fehlender oder abnormaler Atmung folgen '5 initiale Beatmungen', es sei denn, eindeutige Lebenszeichen sind erkennbar. Danach werden '15 Thoraxkompressionen' durchgeführt. Der Zyklus endet mit '2 Beatmungen weiter im Wechsel 15:2 Thoraxkompressionen : Beatmungen'. Zusätzliche Anweisungen für Helfer: Notruf absetzen, Herzalarm-Team rufen, AED verwenden, falls verfügbar.
Abb. 3
Algorithmus für Basisreanimationsmaßnahmen bei Kindern (bis zum 12.–14. Lebensjahr). Mit freundl. Genehmigung des German Resuscitation Council (GRC) und des European Resuscitation Council (ERC) 2021
Zur Verwendung von herkömmlichen automatisierten externen Defibrillatoren (AED) bei Kindern liegen Beobachtungsstudien und Fallberichte über erfolgreiche Einsätze vor. Daraus resultierend werden AED auch für Kinder empfohlen, insbesondere bei plötzlichem Kollaps und wenn ein AED leicht und schnell erreichbar ist bzw. wenn es zwei Helfer gibt. Bei Säuglingen und Kindern unter 8 Jahren sollte nach Möglichkeit ein AED mit der Möglichkeit zur Dosisanpassung verwendet werden.
Falls bei einem den Atemweg verlegenden Fremdkörper der Hustenstoß unzureichend ist, soll der intrathorakale Druck durch einzelne Schläge (jeweils 5 pro Sequenz) auf den Rücken und Thoraxkompressionen (Säuglinge) bzw. abdominelle Kompressionen (Kinder > 1 Jahr) erhöht werden, um den Fremdkörper aus den Atemwegen auszustoßen (Abb. 4). Bei Bewusstlosigkeit soll primär die Mundhöhle auf leicht entfernbare Objekte inspiziert werden, bevor dann unverzüglich mit Thoraxkompressionen und Beatmung (CPR) begonnen wird.
Ein Flussdiagramm zur Ersten Hilfe bei Verdacht auf Fremdkörperverlegung der Atemwege. Oben steht 'Sicher? – 'Hilfe' rufen'. Darunter folgt der Hauptknoten 'Verdacht auf Fremdkörperverlegung der Atemwege', der in zwei Pfade unterteilt ist: 'Effektives Husten' und 'Ineffektives Husten'. Bei effektivem Husten wird empfohlen, zum Husten zu ermuntern und auf Verschlechterung zu prüfen. Bei ineffektivem Husten wird 'Rufe 112' und 'Bei Bewusstsein' mit Anweisungen für Säuglinge und Kinder angezeigt. Bei Bewusstlosigkeit wird der Atemweg geöffnet und Beatmungsversuche unternommen. Am Ende wird auf dringende medizinische Nachsorge hingewiesen.
Abb. 4
Algorithmus zum Entfernen von Fremdkörpern bei Kindern (bis zum 12.–14. Lebensjahr). Mit freundl. Genehmigung des German Resuscitation Council (GRC) und des European Resuscitation Council (ERC) 2021
Kinder-BLS
Effektivste Verbesserung des kindlichen Outcome durch rechtzeitige Intervention vor Eintreten eines manifesten Atem-Kreislauf-Stillstands
Initial fünf Beatmungen, gefolgt von Thoraxkompressionen (100–120/min, über der unteren Sternumhälfte, Tiefe ca. 4 – 5 cm = (1/3) des a. p.-Thoraxdurchmessers) und Beatmung im Verhältnis 15:2 (für Profis)
Fremdkörperverlegung der Atemwege mit unzureichendem Hustenstoß: alternierend jeweils 5 Rückenschläge und Thoraxkompressionen (Säuglinge) bzw. abdominelle Kompressionen (Kinder > 1 Jahr)
Erweiterte lebensrettende Maßnahmen bei Kindern (Paediatric Advanced Life Support, ALS)
Bei Kammerflimmern bzw. pulsloser Kammertachykardie wird ein initialer Defibrillationsversuch (4 J/kg; mono- oder biphasisch), max. 120–200 J, abhängig vom Defibrillatoryp) empfohlen (Abb. 5). Anschließend erfolgt – unabhängig vom resultierenden Rhythmus – die Fortführung der CPR über 2 min, bevor ein erneuter Defibrillationsversuch unternommen wird. Wenn es im Rahmen des Atem-Kreislauf-Stillstands innerhalb von 5 min nicht gelingt, einen venösen Zugang anzulegen, soll ein intraossärer Zugang gewählt werden. Adrenalin (10 μg/kgKG = 0,1 ml/kg der 1:10.000-Lösung, max. 1 mg) soll intravenös oder intraossär und – falls erforderlich – alle 3–5 min (also bei jedem 2. Zyklus) injiziert werden (bei defibrillierbaren Arrestrhythmen nach dem 3. Schock, bei nichtdefibrillierbaren sofort). Höhere Adrenalindosierungen (z. B. 100 μg/kgKG i.v.) zeigten keinen Vorteil (Perondi et al. 2004).
Ein Flussdiagramm zur Wiederbelebung bei Kreislaufstillstand. Oben steht die Aufforderung, Hilfe zu rufen. Der nächste Schritt ist die Bestätigung des Kreislaufstillstands. Danach folgen Basismaßnahmen und die Rhythmusbeurteilung. Bei schockbarem Rhythmus wird ein Schock von 4J/kg verabreicht, gefolgt von CPR und Medikamenten wie Amiodaron und Adrenalin. Bei nicht schockbarem Rhythmus wird Adrenalin verabreicht und CPR fortgesetzt. Zusätzliche Kästen geben Anweisungen zur CPR-Qualität, Behandlung reversibler Ursachen und Maßnahmen nach ROSC. Schlüsselwörter: Wiederbelebung, CPR, Kreislaufstillstand, Rhythmusbeurteilung, Schock, Adrenalin, Amiodaron.
Abb. 5
Algorithmus für erweiterte Reanimationsmaßnahmen bei Kindern (bis zum Beginn der Pubertät). Mit freundl. Genehmigung des German Resuscitation Council (GRC) und des European Resuscitation Council (ERC) 2021
Vasopressin und Terlipressin wurden in Fallserien bei Kindern erfolgreich eingesetzt, werden jedoch weiterhin nicht primär empfohlen. Ihre Anwendung bei adrenalinrefraktärem Kreislaufstillstand unterliegt einer Einzelfallentscheidung oder im Rahmen von Studien (Abschn. 2.4). Bei persistierendem Kammerflimmern sollte auch bei Kindern nach dem 3. Schock Amiodaron (5 mg/kg, max. 300 mg) erwogen werden (ggf. Wiederholung nach dem 5. Schock).
Besonders wichtig ist bei Kindern das Erkennen und die Behandlung potenziell reversibler Ursachen des Atem-Kreislauf-Stillstands, erinnerbar mithilfe des Akronyms „4 Hs und HITS“:
Hypoxie und Hypovolämie (beide mit hoher Prävalenz bei Kindern), Hypo- und Hyperkaliämie und Hypothermie
Herzbeuteltamponade, Intoxikation, Thromboembolie (koronar und pulmonal) und Spannungspneumothorax
Wie bei Erwachsenen soll die endotracheale Intubation auch bei Kindern insbesondere prähospital nur bei entsprechender Expertise des Anwenders und nach strenger Indikationsstellung durchgeführt werden, da es zu katastrophalen Sekundärkomplikationen kommen kann, wenn unerfahrene Helfer versuchen, Kinder endotracheal zu intubieren (Eich et al. 2009; Gausche et al. 2000). Der mutmaßliche Hauptvorteil der endotrachealen Intubation sind die bei gesichertem Atemweg durchgehend durchführbaren Thoraxkompressionen ohne Beatmungspause und damit die Minimierung der No-Flow-Zeit. Die Verwendung von blockbaren (gecufften) Endotrachealtuben wird bei Kindern jenseits des Neugeborenenalters als sinnvoll und sicher angesehen. Als rasch verfügbare und effektive initiale Maßnahme sowie als primäre Alternative zur Intubation wird die Beutel-Maske-Beatmung empfohlen (Gausche et al. 2000). Für ausreichend geübte Anwender gilt zudem ein supraglottischer Atemweg (z. B. Larynxmaske) als Alternative zur endotrachealen Intubation, insbesondere wenn diese schwierig ist oder misslingt und speziell bei Anomalien der oberen Atemwege.
Die Applikation von zusätzlichem Sauerstoff soll gemäß einer Ziel-Sauerstoffsättigung von 94–98 % titriert werden. Im Hinblick auf eine Beeinträchtigung der zerebralen Perfusion durch Hypokapnie soll eine (akzidentelle) Hyperventilation bei der CPR von Kindern unbedingt vermieden werden. Bei gesichertem Atemweg wird, je nach Alter, eine Beatmungsfrequenz von 10–25/min empfohlen, um einen normalen (oder leicht erhöhten) paCO2 in der Blutgasanalyse zu erzielen. Bei plötzlicher Verschlechterung der Beatmungssituation oder ausbleibender Verbesserung kann zur strukturierten Re-Evaluation das Akronym „DOPES“ hilfreich sein: Dislokation (Tubus, Larynxmaske), Obstruktion (Tubus, Atemwege), Pneumothorax (& Pneumonie), Equipment (Geräte, Beatmungsschläuche, Ventile, Sauerstoff, Anschlüsse), Stomach (Überblähung des Magens). Zur therapeutischen Hypothermie von reanimierten Kindern gibt es, nicht zuletzt wegen der großen ätiologischen und Altersvariabilität kindlicher Atem-Kreislaufstillstände, kaum verlässliche Daten. Analog zu den Empfehlungen bei Erwachsenen (Wyckhoff et al. 2022) wird auch bei anhaltend komatösen Kindern nach erfolgreicher Wiederherstellung eines Spontankreislaufs primär ein kontrolliertes Temperaturmanagement mit strikter Vermeidung von Fieber (Normothermie (36,0–37,5 °C) empfohlen (Moler et al. 2015) (Abschn. 5).
Kinder-ALS
Behandlung potenziell reversibler Ursachen („4 Hs und HITS“, v. a. Hypoxie und Hypovolämie)
Defibrillation (4 J/kgKG; mono- oder biphasisch) gefolgt von 2 min CPR, dann EKG- und Pulskontrolle
Bei der Beatmung Hyperventilation (Hypokapnie) vermeiden: Beatmungsfrequenz 10–25/min
Lebensrettende Maßnahmen bei Neugeborenen (Newborn Life Support, NLS)
Die kardiopulmonale Reanimation von Neugeborenen ist selten. Reife Neugeborene (≥ 2500 g) benötigen in nur 1 % der Fälle Reanimationsmaßnahmen, wobei 0,8 % nur mit einer Maske beatmet und lediglich 0,2 % intubiert werden mussten (Palme-Kilander 1992) (Abb. 6). Daraus ergibt sich, dass die Ventilation der Lungen mithilfe einer effektiven Beutel-Maske-Beatmung (initial 5 Beatmungshübe mit PAW von 20–30 mbar von jeweils 2–3 s Dauer; im Verlauf dann mit einer Frequenz von 30/min) die essenzielle initiale Reanimationsmaßnahme des kompromittierten Neugeborenen darstellt. Wichtigster Erfolgsparameter ist dabei die Erholung der Herzfrequenz auf Werte > 100/min.
Ein Flussdiagramm zur Versorgung von Frühgeborenen unter 32+0 Schwangerschaftswochen. Es beginnt mit der Vorbereitung vor der Geburt und führt durch Schritte wie Geburt, Beurteilung von Tonus, Atmung und Herzfrequenz, sowie Maßnahmen bei Atemproblemen. Wichtige Schritte umfassen das Öffnen der Atemwege, initiale Beatmungen und Wiederbeurteilungen. Sauerstoffkonzentrationen und akzeptable präduktale SpO2-Werte sind angegeben. Das Diagramm betont die Wichtigkeit der kontinuierlichen Beurteilung und Anpassung der Maßnahmen, um die Herzfrequenz zu stabilisieren.
Abb. 6
Algorithmus für Reanimationsmaßnahmen bei der Neugeborenenreanimation. Mit freundl. Genehmigung des German Resuscitation Council (GRC) und des European Resuscitation Council (ERC)
Angesichts der vorliegenden Daten zur Sauerstofftoxizität bei Neugeborenen wird initial die Beatmung mit Raumluft (FiO2 0,21, bei Frühgeborenen 0,3) empfohlen (Davis et al. 2004; Felderhoff-Mueser et al. 2004). Wichtig ist zu bedenken, dass Neugeborene in den ersten Minuten eine physiologische Hypoxämie (SpO2 65–85 %) aufweisen und dass erst nach etwa 10 min eine SpO2 von 90 % oder höher erwartet werden kann. Bei schwieriger Maskenbeatmung und/oder endotrachealer Intubation können auch eine Larynxmaske oder ein Rachentubus erwogen werden. Ein routinemäßiges, intrapartales oder postpartales Absaugen von Mekonium aus der Trachea wird nicht empfohlen; dies sollte nur bei mutmaßlicher Mekonium-Obstruktion von Atemwegen und/oder Endotrachealtubus erfolgen.
Das empfohlene Thoraxkompressionsventilationsverhältnis bei unmittelbar Neugeborenen (also postpartal im Kreißsaal) beträgt 3:1, die Thoraxkompressionsfrequenz 120/min. Wenn in seltenen Fällen trotz effektiver Beatmung und Thoraxkompressionen die Herzfrequenz < 60/min bleibt, sollen 10–30 μg/kgKG Adrenalin i.v. oder i.o. gegeben werden. Reifgeborene Neugeborene sollten nach erfolgreicher postpartaler CPR und bei signifikantem Risiko einer moderaten oder schwerwiegenden hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie (HIE) einer milden Hypothermie unterzogen werden (33,5–34,5 °C über 72 h (Azzopardi et al. 2009; Edwards et al. 2010; Eicher et al. 2005; Gluckman et al. 2005; Shankaran et al. 2005). Andererseits ist bei nicht reanimierten Neugeborenen peripartal unbedingt auf den Erhalt der Normothermie zu achten, was – insbesondere bei Frühgeborenen – nach dem Trocknen durch unmittelbar postpartales Einwickeln des Stamms und der Extremitäten in Haushaltsfolie oder in einen Plastikbeutel erreicht werden kann. Bei Neugeborenen, die trotz suffizient durchgeführter Reanimationsmaßnahmen nach mehr als 10 min noch keine Lebenszeichen (Herzschlag!) aufweisen, kann der Abbruch der Reanimationsmaßnahmen erwogen werden.
Neugeborenenreanimation
Entfaltung der Lungen mit einer Beutel-Maske-Beatmung (30 mbar, 2–3 s/Atemhub)
Bei Herzfrequenz < 60/min trotz 30 s effektiver Beatmung: Thoraxkompressionen und Beatmung im Verhältnis 3:1
Kompressionsfrequenz 120/min
Erhalten der Normothermie durch Einwickeln in Haushaltsfolie o. Ä.
Traumatisch bedingter Kreislaufstillstand
Bei einem Trauma-assoziierten Kreislaufstillstand ist es manchmal schwierig herauszufinden, ob ursächlich ein Trauma oder ein primärer Kreislaufstillstand vorlagen. Die Wahrscheinlichkeit, einen durch Trauma verursachten Kreislaufstillstand zu überleben, beträgt etwa 5 %, unabhängige Prädiktoren für die Sterblichkeit waren Alter, Geschlecht, Verletzungsschweregrad (ISS), Kopfverletzung, Herzstillstand, Schock bei der Aufnahme, Bluttransfusion, CPR in der Notaufnahme, Notoperation und das initiale EKG. (Seewald et al. 2022). Die Variabilität ist jedoch sehr groß; so hat ein durch eine Contusio cordis verursachter traumatischer Kreislaufstillstand eine Überlebensrate von 15–25 %. Aufgrund der geringen Überlebenswahrscheinlichkeit werden Reanimationsmaßnahmen bei pulslosen, apnoischen Patienten nach einem Trauma ohne geordnete EKG-Aktivität nicht empfohlen, obwohl es aus retrospektiven Studien Berichte über Überlebende gibt (Lockey et al. 2006; Pickens et al. 2005; Willis et al. 2006). Von zentraler Bedeutung in der Therapie beim traumatischen Kreislaufstillstand sind qualitativ gute Basismaßnahmen und erweiterte lebensrettende Maßnahmen sowie der Ausschluss bzw. die konsequente Behandlung reversibler Ursachen (Hypoxämie, Blutverlust, Spannungspneumothorax etc.); ein neuer Algorithmus soll die Priorisierung der einzelnen Maßnahmen verbessern (Truhlar et al. 2015).
Eine Notfallthorakotomie kann beim penetrierenden Thoraxtrauma mit Kreislaufstillstand am Notfallort in Erwägung gezogen werden, da eine chirurgische Intervention in einem solchen Fall im Krankenhaus in aller Regel zu spät ist. Teams der London Air Ambulance konnten mit dieser Strategie die Überlebenschancen von 0 % auf 18 % steigern, wobei das neurologische Leistungsvermögen durchweg sehr gut war. Alle Überlebenden hatten eine Herzbeuteltamponade, wobei das Überleben am wahrscheinlichsten ist, wenn diese Pathophysiologie schnellstmöglich therapiert wird (Lockey et al. 2013). Bei einer anderen Studie der London Air Ambulance überlebten 4 von 39 (9,8 %) Patienten nach einer präklinischen Thorakotomie bei einem Kreislaufstillstand; dabei überlebte kein einziger Patient mit auf einen Unfall folgendem sofortigen Verlust aller Vitalzeichen. Die mit einem Überleben assoziierten Merkmale waren eine Stichwunde, singuläre kardiale Lazeration, Herzbeuteltamponade und Pulsverlust in Anwesenheit eines erfahrenen Arztes (Coats et al. 2001).
Zur Dekompression beim Spannungspneumothorax wird die laterale (Bülau) oder anteriore (Monaldi) Minithorakotomie empfohlen, die unter Beatmung effektiver als eine Nadelthorakotomie ist.
Falls eine endotracheale Intubation nicht durchführbar ist, müssen alternative Strategien zur Atemwegssicherung, aber auch der chirurgische Luftweg (Koniotomie) frühzeitig erwogen werden. Die negativen Aspekte einer Überdruckbeatmung bzw. einer Hyperventilation müssen hinsichtlich der Behinderung des venösen Rückstroms berücksichtigt werden. Auf diese Weise sollen niedrige Beatmungsfrequenzen und Tidalvolumina gewählt werden, um den transpulmonalen Druck zu erniedrigen und damit den venösen Rückstrom und das Herzzeitvolumen zu steigern.
Aller Wahrscheinlichkeit nach ist die Perikardiozentese mittels Nadelpunktion keine effektive Maßnahme zur Entlastung einer Perikardtamponade, zumindest liegt hierfür keine Evidenz vor. Hinsichtlich Art, Menge und Zeitpunkt des Volumenersatzes besteht kein Konsensus (Kwan et al. 2003; Spinella und Holcomb 2009). In einer Fallserie hatte Vasopressin einen positiven Effekt als On-top-Medikation in der Therapie im schwersten posttraumatischen Schock (Krismer et al. 2005); prospektive klinische Studien sind noch nicht publiziert worden. Es gibt ebenfalls Einzelfälle zum erfolgreichen Einsatz der „Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion“ der Aorta („REBOA“)-Technik, wobei der genaue Wert in klinischen Studien definiert werden muss (Perkins et al. 2023). Die Aussagekraft der Ultraschalldiagnostik wird betont; eine diagnostische Peritoneallavage oder eine Perikardiozentese werden eher selten im Rahmen der Traumaversorgung eingesetzt, weil das CT überlegen ist.
Traumatisch bedingte Reanimation
Vorrangiges Ziel beim schweren hämorrhagischen Schock ist die definitive Blutungskontrolle
Ein minimales intravaskuläres Volumen und ein konsequentes Atemwegsmanagement mit Aufhebung bzw. Vermeidung einer Hypoxämie sind bei der CPR essenziell
Aggressive Infusionstherapie und unerwünschte Effekte einer kontrollierten Beatmung (Hyperventilation, hohe Beatmungsdrücke) können das Outcome von Traumapatienten im schwersten Schock verschlechtern
Invasive Maßnahmen wie die Thorakotomie und offene Herzmassage können beim schweren Thoraxtrauma ggf. präklinisch indiziert sein
Trotz insgesamt eher schlechter Prognose kann die CPR beim traumatischen Kreislaufstillstand erfolgreich sein
Postreanimationsphase
Die Postreanimationsbehandlung ist in den Leitlinien seit 2010 als eigenständiger Bestandteil inkorporiert worden. Dieser Teil der Rettungskette nimmt, basierend auf einem zunehmenden Verständnis der pathophysiologischen Veränderungen im Rahmen des „Postreanimationssyndroms“, auch einen bedeutenden Teil der CPR-Leitlinien 2021 ein. Die zunehmende klinische Relevanz der Behandlung von Patienten nach Reanimation spiegelt sich auch in der parallelen Publikation von Empfehlungen zur Postreanimationsbehandlung durch die European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) wider (Nolan et al. 2021). Die Klinikletalität erfolgreich reanimierter Patienten ist in Abhängigkeit von der Ursache und Dauer des Herz-Kreislauf-Stillstands mit bis zu 70 % sehr hoch. Während zunächst hauptsächlich kardiovaskuläre Probleme im Vordergrund stehen, wird die Gesamtprognose jedoch durch das Ausmaß der zerebralen Erholung geprägt.
Das Postreanimationssyndrom ist ein dem SIRSähnliches Syndrom, wobei eine Hypotension, vermindertes Herzminutenvolumen und Herzrhythmusstörungen beobachtet werden, die durch eine veränderte Vorlast und ein „myocardial stunning“ bedingt sind. Ähnlich der „early goal directed therapy“ im Rahmen der Sepsis ist es wahrscheinlich auch nach einer CPR sinnvoll, die Hämodynamik schnell zu stabilisieren, da eine arterielle Hypotension nach einer CPR mit einer höheren Letalität korreliert (Trzeciak et al. 2009) und eine gute neurologische Erholung mit einem höheren Blutdruck in den ersten 2 h nach der Wiederherstellung eines Spontankreislaufs assoziiert ist. Die Autoregulation des Gehirns ist während der Postreanimationsphase gestört, sodass die zerebrale Durchblutung dem zerebralen Perfusionsdruck (CPP = MAD – ICP) passiv folgt. Auch daher sind arterielle Hypotonien zu vermeiden und der mittlere arterielle Blutdruck (MAD) sollte im individuellen (oberen?) Normbereich des Patienten gehalten werden. Ähnlich wie bei der Behandlung des septischen Schocks sollte jedoch mindestens ein MAD > 65 mm Hg angestrebt werden. Zur besseren Quantifizierung des Ausmaßes der myokardialen Dysfunktion ist der Einsatz der Echokardiografie empfohlen (Chang et al. 2007).
Folgt man den Algorithmen der „early goal directed therapy“, sind zunächst die Vorlast mittels Volumeninfusion, anschließend der periphere Widerstand und die Herzfunktion mit Katecholaminen (erst Noradrenalin, dann ggf. Adrenalin) zu optimieren. Diese Maßnahmen sollten energisch innerhalb der ersten Stunden nach einer CPR ergriffen werden, auch wenn die Effekte einer „early goal directed therapy“-Studie bei Postreanimationspatienten nicht ausreichend untersucht sind und zuletzt auch im Rahmen der Behandlung von Patienten mit schwerer Sepsis infrage gestellt wurden. Ein adäquates hämodynamisches Monitoring und invasive Blutdruckmessungen (arteriell und zentralvenös) sind obligat; bei hämodynamisch instabilen Patienten ist ggf. ein erweitertes hämodynamisches Monitoring mittels transpulmonaler Indikatorverdünnungsmethode, pulskonturbasierter Methode (PiCCO), Pulmonalarterienkatheter oder erneuter Echokardiografie indiziert. In Ermangelung evidenzbasierter Daten wird empfohlen, den mittleren arteriellen Druck so zu wählen, dass eine Urinproduktion von 1 ml/kg/h und fallende bzw. normale Laktatwerte im Blut erreicht werden.
Aufgrund der Tatsache, dass ein großer Teil der Patienten mit Kreislaufstillstand an einer koronaren Herzerkrankung leidet, sollte eine perkutane koronare Diagnostikmit ggf. folgender Intervention durchgeführt werden, wenn nach erfolgreicher Reanimation ST-Hebungen im 12-Kanal-EKG dokumentiert werden. Patienten mit fehlenden oder unspezifischen EKG-Veränderungen, aber hoher Wahrscheinlichkeit einer koronaren Ursache sollten in Abhängigkeit von Alter, Rhythmus, Dauer der Reanimation etc. ebenfalls für eine Koronarangiografie erwogen werden.
Zur lungenprotektiven Beatmung(Tidalvolumen ca. 6 ml/kgKG, Plateaudruck < 30 mbar) machen die CPR-Leitlinien keine Angaben, obwohl Patienten mit und ohne ARDS hiervon profitieren. Eine Hyperventilation ist wegen der Gefahr zerebraler Ischämien unbedingt zu vermeiden, ebenso wie eine prolongierte Beatmung mit reinem Sauerstoff, da eine Hyperoxie in Postreanimationspatienten mit einer erhöhten Letalität einhergeht (Kilgannon et al. 2010). Sobald eine verlässliche Messung der O2-Sättigung möglich ist, sollten Werte zwischen 94 und 98 % angestrebt werden. Ebenso sollten in der Blutgasanalyse arterielle CO2-Werte zwischen 35 und 45 mm Hg erreicht werden.
In der Frühphase nach einem Kreislaufstillstand findet man Hirnareale, die trotz vermeintlich adäquater Spontanzirkulation zunächst nicht reperfundiert werden (No-Reflow-Phänomen). In anderen Arealen beobachtet man zum Teil eine reaktive Hyperämie, die jedoch nur 30–60 min anhält und schließlich in die verzögerte postischämische Hypoperfusion übergeht. Diese Phase dauert bis zu 24 h an und birgt die Gefahr sekundärer neuronaler Schäden, weil sich durch eine gestörte CO2-Reagibilität zerebraler Gefäße ein Missverhältnis zwischen O2-Angebot und O2-Verbrauch einstellen kann. Somit sind auch die ersten 24 h nach einer CPR für die neurologische Erholung relevant und zeigen uns das Zeitfenster für therapeutische Optionen auf.
Durch Hyperthermie und zerebrale Krämpfe können sekundäre neuronale Läsionenentstehen, da beide in der Phase der verzögerten Hypoperfusion den zerebralen O2-Verbrauch (CMRO2) steigern. Bei vermindertem zerebralen Blutfluss und gestörter metabolischer Koppelung entsteht ein Missverhältnis von O2-Angebot und -nachfrage; deshalb sollen in jeder Phase der Postreanimationsbehandlung eine Hyperthermie unverzüglich mit aktiver Kühlung und/oder Antipyretika sowie zerebrale Krämpfe konsequent mit der Ableitung eines Elektroenzephalogramms detektiert werden und entsprechend mit Levetiracetam oder Valproat behandelt werden. Zur Sedierung ist es generell empfehlenswert, kurzwirksame Substanzen wie Propofol, Remifentanil oder Sufentanil einzusetzen.
Nach CPR und akuter zerebraler Ischämie findet sich eine positive Korrelation zwischen hohen Blutzuckerspiegelnund schlechter neurologischer Erholung. Allerdings existieren nur limitierte Daten zu einer sog. „intensivierten Insulintherapie“ bei Patienten nach einer CPR. Eine randomisierte Untersuchung in Postreanimationspatienten zeigte keinen Vorteil einer strikten (4–6 mmol/l oder 80–110 mg/dl) vs. einer moderaten (6–8 mmol/l oder 110–150 mg/dl) Blutzuckereinstellung, allerdings kam es vermehrt zu Hypoglykämien in der Gruppe mit strikter Kontrolle. Eine Studie an kritisch Kranken zeigte eine erhöhte 90-Tage-Letalität, wenn eine strikte Blutzuckereinstellung angestrebt wurde (Finfer et al. 2009). Daher soll der Blutzuckerspiegel bei Patienten nach Wiederherstellen eines Spontankreislaufs aufgrund des Risikos von Hypoglykämien nicht durch intensivierte Insulintherapie eingestellt, sondern es soll ein Zielwert (< 10 mmol/l oder < 180 mg/dl) angestrebt werden.
Temperaturkontrolle
Eine Hypothermie kann das Missverhältnis zwischen O2-Angebot und -Bedarf in der Phase der postischämischen Hypoperfusion vermindern. Zudem supprimiert eine therapeutische Hypothermie die Bildung freier Radikale, die Ausschüttung exzitatorischer Aminosäuren und den intrazellulären Anstieg der Kalziumionenkonzentration, die in Summation zu einer mitochondrialen Schädigung, Nekrose und Apoptose führen können. Es wird empfohlen, komatöse Patienten mit Spontankreislauf nach präklinischem Kammerflimmern so schnell wie möglich auf 32–36 °C zu kühlen und diese Temperatur für 24 h aufrecht zu halten. Ein Temperaturmanagement ist wahrscheinlich ebenfalls bei Patienten mit initial nichtdefibrillierbaren EKG-Rhythmen sinnvoll und wird deshalb in den neuen Leitlinien empfohlen, auch wenn die Evidenz hierfür deutlich geringer ist. Die bisherige Unterscheidung war auf der Basis pathophysiologischer Vorstellungen zur Reanimation des Gehirns unverständlich und nicht nachvollziehbar. Auch wenn nach wie vor keine Daten aus randomisierten Studien vorliegen, zeigen mehrere Untersuchungen mit historischen Kontrollen sowie zwei nichtrandomisierte Studien mit aktuellen Kontrollen einen Vorteil der milden therapeutischen Hypothermie bei Patienten mit Asystolie und pulsloser elektrischer Aktivität. Zwar konnte in einer großen Studie (n = 950) kein Vorteil einer Hypothermie von 33 °C im Vergleich mit nur 36 °C gezeigt werden, aber das Zeitintervall zwischen Kreislaufstillstand und Beginn der CPR war hierbei extrem kurz, was nur in den seltensten Fällen erreichbar ist (Nielsen et al. 2013).
Eine optimale Beziehung zwischen dem Zeitpunkt des Kühlbeginns und dem neurologischen Ergebnis ist nicht bekannt; eine Kühlung während der CPR ist möglich z. B. mit 4–8 °C kalter 2000 ml kristalloider Lösung über 20 min und externen Kühlkissen (Kamarainen et al. 2009; Bernard et al. 2010), konnte aber nicht die Überlebensrate steigern (Kim et al. 2014), weshalb die Applikation von großen Mengen kalter Flüssigkeit auf dem Transport ins Krankenhaus nicht empfohlen wird. Spätestens bei der Krankenhausaufnahme sollte mit den Kühlmaßnahmen begonnen werden, wobei eine Vielzahl von kommerziell erhältlichen Systemen Anwendung findet, die letztendlich nicht wesentlich effektiver sind, die Zieltemperatur zu erreichen, als die externe Applikation von Eisblasen oder feuchten Handtüchern. Eine bessere Steuerbarkeit ist allerdings durch intravasale Kühlkatheter, Kühlbetten oder Kühlmatten zu erzielen, die feedbackgesteuert die Zieltemperatur ansteuern, beibehalten und auch die Wiedererwärmung kontrollieren.
Die Körpertemperatur sollte ösophageal oder durch einen in der Blase liegenden Katheter gemessen werden. Kältezittern soll mit adäquater Analgosedierung und ggf. durch Muskelrelaxation behandelt werden. Wichtig ist eine langsame passive Wiedererwärmung (Temperaturanstieg < 0,5 °C/h). Als seltene und nicht signifikant häufiger auftretende Komplikationen der milden therapeutischen Hypothermie sind Infektionen (Sepsis), kardiovaskuläre Instabilität (Arrhythmien, Vasomotorik), Koagulopathie, Hyperglykämie und Verschiebungen der Serumelektrolyte zu beachten.
Die Behandlung in spezialisierten Zentren kann in Analogie zur Versorgung von Patienten mit ST-Hebungsinfarkten potenziell mit einem besseren Ergebnis assoziiert sein (Stub et al. 2011). Allerdings fehlen hierzu bisher randomisierte Daten. Allerdings wird eine Regionalisierung der Versorgung schon alleine aus der Empfehlung, eine Koronarangiografie rund um die Uhr zu ermöglichen, entstehen. Darüber hinaus muss die aufnehmende Intensiveinheit über Möglichkeiten zum zielgerichteten Temperaturmanagement verfügen. Die hierfür oft längeren Transportzeiten ergaben für den Patienten dabei keinen Nachteil (Davis et al. 2007).
Obwohl nahezu 2/3 aller Patienten nach einer kardialen Reanimation in der Frühphase an zentralnervösen Komplikationen versterben, ist das neurologische Outcome der meisten Langzeitüberlebenden gut. Allerdings finden sich, ähnlich wie nach Schlaganfall und Schädel-Hirn-Trauma, kognitive Funktionsstörungen, depressive Symptome und Fatigue, die eine rasche Wiedereingliederung in die Gesellschaft bzw. die Rückkehr in den Beruf deutlich verzögern. In Dänemark können 3/4 der nach einer Reanimation wieder entlassenen und zuvor arbeitenden Patienten wieder arbeiten gehen. Einige Arbeiten belegen ein verbessertes Outcome, wenn spezielle, rehabilitative Maßnahmen ergriffen werden (Moulaert et al. 2015). Daher werden rehabilitative Maßnahmen nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand empfohlen (Grand et al. 2023).
Sollten Patienten unmittelbar nach Reanimation wach werden und orientiert sein, sollte selbstverständlich auf die Hypothermiebehandlung verzichtet werden.
Postreanimationsphase
Frühe zielgerichtete intensivmedizinische Stabilisierung von Kreislauf, O2-Versorgung und Metabolismus (Urinmenge > 1 ml/kgKG/h; SaO2 94–98 %; Blutzucker < 10 mmol/l oder < 180 mg/dl)
Frühzeitiges Temperaturmanagement (32–36 °C für 24 h), dann langsame Wiedererwärmung (< 0,5 °C/h)
Behandlung in einem Zentrum erwägen und rehabilitative Maßnahmen einleiten
Prognose
Eine Prognose des Outcomes nach kardiopulmonaler Reanimation ist am Notfallort aufgrund komplexer Pathophysiologie, unklarer Verhältnisse und multipler Einflussfaktoren nicht möglich. Die Bedeutung einer frühzeitigen Prognose liegt in dem Dilemma, überproportional viele Ressourcen zu verbrauchen, wenn ein neurologisches Überleben unwahrscheinlich ist, und in der fehlenden Genauigkeit der vorhandenen Testmöglichkeiten (hohe Rate an falsch positiven Befunden). Vor der breiten Einführung der milden therapeutischen Hypothermie zeigte allein die Ableitung somatosensorisch evozierter Potenziale des N. medianus mit der notwendigen Spezifität von 100 % eine schlechte Prognose nach CPR wie Tod oder vegetativem Status an (Woollard et al. 2006).
Grundsätzlich sollte die neurologische Prognose multimodal erfolgen und neben den erwähnten elektrophysiologischen Untersuchungen evozierte Potenziale und EEG auch bildgebende Verfahren wie CT und MRT sowie Serumtests für die neuronenspezifische Enolase beinhalten. Kernelement ist allerdings die tägliche klinische Untersuchung mithilfe der Glasgow Motor Scale sowie auf fehlende pupilläre und corneale Reflexe. Jegliche klinische Störgrößen für diese Untersuchungen sind zuvor zu eliminieren; d. h., sowohl eine Hypothermie als auch eine Sedierung sind auszuschließen. Dies bedeutet, dass eine adäquate und aussagekräftige Prognose in aller Regel erst nach 72 h erfolgen soll. Die Entscheidung, die intensivmedizinische Therapie zu limitieren, sollte jedoch nicht alleine aufgrund dieser Ergebnisse erfolgen, sondern auch das Alter, Komorbiditäten und das Vorliegen weiterer Organdysfunktionen berücksichtigen (Hirsch et al. 2024).
Ausbildung
Die Überlebenschance nach einem Kreislaufstillstand hängt von der Qualität der wissenschaftlichen Evidenz, der Praktikabilität der Leitlinien, der Effektivität der Ausbildung und der Implementierung der CPR-Leitlinien ab. Alle Ausbildungsmaßnahmen sollten evaluiert werden, um sicherzustellen, dass die Lernziele auch tatsächlich erreicht werden. Ziel ist, dass die Lernenden jene Kenntnisse und Fertigkeiten erwerben und behalten, die im Falle eines Kreislaufstillstands richtig zu handeln und das CPR-Ergebnis zu verbessern helfen. Kurze video- oder computergestützte Selbstinstruktionen mit minimaler oder ohne Anleitung, allerdings mit praktischen Übungen kombiniert, bilden eine effiziente Alternative zum traditionellen Kurs in Basic Life Support bzw. automatisierter externer Defibrillation.
Idealerweise sollten alle Bürger in Standard-CPR mit Thoraxkompressionen und Beatmung ausgebildet werden, zumal die Kombination beider Maßnahmen bei Kindern (Kitamura et al. 2010), asphyktischem Stillstand und in Fällen, bei denen eine Ersthelfer-CPR länger als einige Minuten durchgeführt werden muss, von Vorteil ist. Wenn, wie bei telefonischen Reanimationsanweisungen durch die Leitstelle („Telefon-Reanimation“), nur wenig Zeit zur Verfügung steht, kann es zweckmäßig sein, nur Thoraxkompressionen anzuleiten (Hüpfl et al. 2010).
Gute Ausbildung kann Ängste reduzieren, die emotionale Anpassung erleichtern und die Hilfsbereitschaft fördern. Kenntnisse und Fertigkeiten gehen jedoch bereits nach drei Monaten erheblich zurück. Mit häufigen Prüfungen können Personen identifiziert werden, die eine Auffrischung benötigen (Woollard et al. 2006; Andresen et al. 2008). Geräte mit automatischen Anweisungen oder Feedbacksystemen verbessern den Erwerb und das Behalten von Kenntnissen und Fertigkeiten. Die vermehrte Berücksichtigung von nichttechnischen Fertigkeiten (wie z. B. Teamleitung und Teamarbeit, Aufgabenverteilung, Nutzung von Ressourcen, strukturierte Kommunikation etc.), insbesondere in simulatorbasierten Kursen, trägt dazu bei, den Ablauf der CPR zu verbessern. Teambesprechungen zur Ablaufplanung und Nachbesprechungen von simulierten oder tatsächlichen Reanimationen sollten organisiert werden, um das Teamverhalten und das individuelle Vorgehen zu verbessern (Greif et al. 2021).
Ausbildung
Ausbildung in Thoraxkompressionen kombiniert mit Beatmung ist optimal, Thoraxkompressionen allein sind akzeptabel
Video- oder computergestützte Selbstinstruktionen können effektive Alternativen zum traditionellen Basic-Life-Support- bzw. Automatisierter-externer-Defibrillations-Kurs sein
Fertigkeiten wie Thoraxkompressionen oder Beatmung gehen schon 3–6 Monate nach einem initialen Kurs stark zurück
Lebensrettende Systeme
In der aktuellen Fassung der ERC-Reanimations-Leitlinien ist das Kap. „Lebensrettende Systeme“ neu hinzugekommen (Semeraro et al. 2021a, Notfall Rettungsmed 24:367–385; Semeraro et al. 2021b, Resuscitation 161:80–97). Das Kapitel beschäftigt sich mit der Rettungskette und dem Fakt, dass es ein Zusammenspiel vieler Akteure und Faktoren braucht, um bei Herz-Kreislauf-Stillstand ein Leben zu retten. Es betrachtet nicht einzelne Interventionen, sondern einen Ansatz auf Systemebene.
Die 5 Kernaussagen des Kapitels beschreiben die wichtigsten Elemente, die es in einem solchen System braucht:
1.
Bewusstsein für Laienreanimation und Defibrillation erhöhen (hierzu zählt z. B. die Beteiligung an Aktionstagen wie dem „World Restart a Heart Day“)
2.
Technologien nutzen, um Communitys einzubinden (hierzu zählen z. B. georeferenzierte App-basierte Ersthelfendensysteme)
3.
KIDS SAVE LIVES (das Unterrichten von Schülerinnen und Schülern in Wiederbelebung)
4.
Cardiac-Arrest-Zentren (zur Weiterbehandlung prähospital reanimierter Patientinnen und Patienten)
5.
Telefonreanimation (eine telefonisch assistierte Laienreanimation durch die Leitstelle)
Behandelt werden außerdem folgende Themen: die Messung der Reanimationsleistung, der Umgang mit geringeren Ressourcen, die European Resuscitation Academy und die Global Resuscitation Alliance, Frühwarnsysteme, Frühwarnscores und medizinische Notfallteams.
Da eine Laienreanimation das Überleben der Betroffenen um das Zwei- bis Dreifache verbessert, sollen möglichst viele Menschen in Wiederbelebung trainiert werden. Aktionstage wie der „World Restart a Heart Day“, die deutsche „Woche der Wiederbelebung“ oder der „European Restart a Heart Day“ bieten hier eine gute Möglichkeit, die Aufmerksamkeit der Bevölkerung auf das Thema zu lenken. KIDS SAVE LIVES hat Anknüpfungspunkte hierzu, denn hier sollen alle Schülerinnen und Schüler mit den Schritten „PRÜFEN, RUFEN, DRÜCKEN“ in Laienreanimation unterrichtet werden, und diese sollen das Erlernte auch im Sinne eines Multiplikatoreneffekts als Hausaufgabe an Verwandte und Bekannte weitergeben. Auch hierdurch werden also das Bewusstsein für und die Kenntnis von Techniken in Laienreanimation erhöht (Horriar et al. 2023).
Um auch untrainierte Menschen bei der Laienreanimation zu unterstützen, soll eine telefonisch assistierte Laienreanimation durch das Leitstellenpersonal durchgeführt werden, wenn die Betroffenen nicht reagieren und keine normale Atmung haben.
Zeitgleich sollen geschulte Ersthelfende z. B. per App georeferenziert alarmiert und an den Notfallort gerufen werden. Diese sollen außerdem über den Standort von Defibrillatoren informiert werden und diesen ggf. mitbringen oder nachholen lassen.
Wenn der Korridor bis zum Eintreffen des professionellen Rettungsdienstes durch all diese Aktivitäten gut überbrückt werden konnte, wird anschließend eine Versorgung von erwachsenen prähospital reanimierten Patientinnen und Patienten, wo möglich, in darauf spezialisierten Cardiac-Arrest-Zentren empfohlen, die das Überleben verdoppeln. Diese müssen gewisse Kriterien bezüglich Struktur- und Prozessqualität sowie Qualitätssicherung erfüllen und werden in Deutschland seit 2018 vom Deutschen Rat für Wiederbelebung (German Resuscitation Council; GRC) und der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie, Herz- und Kreislaufforschung (DGK) zertifiziert (Rott et al. Resuscitation 2021;169:1-3). In einer deutschen Untersuchung war in Cardiac Arrest Zentren das neurologische Überleben signifikant besser bei gleichbleibenden Überlebensraten (Voß et al. Resuscitation 2024;194:110069)
Um die Laienreanimationsquote auch im deutschsprachigen Raum weiter zu steigern und somit noch mehr Menschenleben zu retten, sind bei den Elementen der „Lebensrettenden Systeme“ maßgeblich auch die Politik und einzelne Kommunen gefordert. Die Beteiligung an Aktionstagen wird in Deutschland bereits seit Jahren praktiziert, Cardiac-Arrest-Zentren wurden in Deutschland weltweit erstmalig mit Kriterien versehen und es gibt bereits mehr als 150 zertifizierte Zentren (Rott et al. 2022). Gleichzeitig sind Telefonreanimation, Schulausbildung in Wiederbelebung und Ersthelfenden-Systeme in Deutschland lange noch nicht ausreichend flächendeckend umgesetzt (Horriar et al. 2022).
Erklärung zu konkurrierenden Interessen
Univ.-Prof. Dr. Dr. Bernd W. Böttiger ist Vorstandsvorsitzender des Deutschen Rates für Wiederbelebung / German Resuscitation Council (GRC), Bundesarzt und Präsidiumsmitglied des Deutschen Roten Kreuzes (DRK), Schatzmeister und Immediate Past Director Science and Research des European Resuscitation Council (ERC), Mitglied der Advanced Life Support Task Force des International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), Critical Care & Emergency Medicine Committee Member der World Federation of Societies of Anaesthesiologists (WFSA), Gründer des ERC Research NET, ehemaliges Mitglied im Präsidium der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI), Gründer der Deutschen Stiftung Wiederbelebung, Mitglied im Beirat der Deutschen Herzstiftung, Mitherausgeber der Zeitschrift Resuscitation, Schriftleiter der Zeitschrift Notfall + Rettungsmedizin, Mitherausgeber der Zeitschrift Brazilian Journal of Anesthesiology. Für Vorträge etc. hat er Honorare der folgenden Firmen erhalten: Forum für medizinische Fortbildung (FomF), ZOLL Medical Deutschland GmbH, C. R. Bard GmbH, Doccla Deutschland. Der/die weiteren Autor(en) hat/haben keine Interessenkonflikte zu erklären, die für den Inhalt dieses Manuskripts relevant sind.
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