Stammzelltransplantation als Therapie der Verätzung

Alkalien sind lipolytisch und dringen schnell in die Zellmembranen von Geweben ein. Sie verseifen die Fettsäuren der Zellmembranen und dringen in das Gewebe der Augenlider, der Bindehaut, des Hornhautstromas und des Limbus ein und verändern diese Gewebe (López-García et al. 2007).

Säuren schädigen das Gewebe durch Denaturierung und durch Ausfällung von Proteinen. Die koagulierten Proteine dienen kurzfristig als Barriere gegen ein weiteres Eindringen der Säure in das Gewebe (Barouch und Colby 2008). Eine Ausnahme ist Flusssäure, da Fluorionen schnell die gesamte Hornhautdicke durchdringen und zu schweren Schäden am gesamten Auge führen (McCulley 1987; Spöler et al. 2008).

Mischungsprodukte sind Reinigungsmittel mit oberflächenaktiven Substanzen (Tensiden; Jähne 1974).

Durch Chemikalien geschädigtes Gewebe sezerniert proteolytische Enzyme, die ihrerseits weitere Schäden verursachen (Fish und Davidson 2010; Barouch und Colby 2008; Schrage et al. 2011). Da nahezu alle Verätzungen mit konzentrierten Chemikalien auftreten, sind nach den Arbeitsschutzbestimmungen sowohl Schutzbrillen als auch Dekontaminationshilfen vorzuhalten. Den Beschäftigten müssen Schutzvorrichtungen zum Schutz vor Hochdruckleckagen zur Verfügung gestellt werden. Unfallstellen müssen konsequent analysiert und abgesichert werden (Fish und Davidson 2010; Barouch und Colby 2008; Schrage et al. 2011).

Das Ziel der Amnionmembrantransplantation (AMT) sind die rasche Wiederherstellung der Bindehautoberfläche und die Verringerung der limbalen und stromalen Entzündung. Die AMT bietet in dieser Hinsicht sowohl physikalische als auch biologische Vorteile: Physikalisch gesehen verringert die AMT die durch die Augenlider bedingte Reibung auf der Augenoberfläche und verbessert so das Empfinden der Patienten. Studien haben bei Patienten mit mittelschweren bis schweren Verätzungen eine Verringerung des Schmerzempfindens nach AMT gezeigt (Baum 2002), ebenso wie eine Verringerung der Symblepharonbildung. Die biologischen Wirkungen einer Amnionmembran erstrecken sich unter anderem auf die Expression von TGFB1 und epidermalem Wachstumsfaktor, die beide für die Wundheilung wichtig sind (Tseng et al. 2005; Hopkinson et al. 2006; Gicquel et al. 2009). Darüber hinaus sind entzündungshemmende Eigenschaften nachgewiesen worden (Ueta et al. 2002; Hao et al. 2000; Li et al. 2006). Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die biologischen Wirkungen der Amnionmembran die Entzündungsreaktion verringern, das Epithelwachstum fördern, die Narbenbildung reduzieren und die Neovaskularisierung verringern können. Ein Cochrane Database Review listet eine kontrollierte, randomisierte Studie zur Verwendung von Amnionmembran in den ersten 7 Tagen nach einer Verätzung auf (Clare et al. 2012). Trotz unverblindeter Bedingungen und ungleicher Ausgangsparameter in Kontroll- und Behandlungsgruppen erreichten Patienten mit mittelschweren Verätzungen nach einer Amnionmembrantransplantation eine signifikant bessere Sehschärfe als nach einer alleinigen konservativen Therapie (Tandon et al. 2011; Westekemper et al. 2017; de Farias et al. 2016).

Eine Limbusstammzelltransplantation und/oder eine perforierende Keratoplastik/Keratoprothese kann in Fällen schwerer limbaler Stammzellinsuffizienz durchgeführt werden, vorzugsweise mehr als ein Jahr nach der Verätzung zu einem Zeitpunkt, an dem die Entzündung der Augenoberfläche weitgehend abgeklungen ist (Samson et al. 2002; Liang et al. 2009).

Eine systematische Übersichtsarbeit, in der 52 Studien verglichen wurden, in denen insgesamt 1113 Augen mit Limbusstammzellmangel behandelt wurden, ergab keine Überlegenheit irgendeiner Methode der Limbusstammzelltransplantation (Figueiredo et al. 2021).