Ursachen der männlichen Infertilität

Entscheidend für die Betrachtung der männlichen Infertilität ist, dass diese bei ca. 50 % aller Paare mit unerfülltem Kinderwunsch von reproduktionsmedizinischer Relevanz ist. Bei 26 % liegt gleichzeitig eine weibliche Störung vor (Nieschlag 2009; Schuppe et al. 2013).

Ursachen der männlichen Infertilität werden nach Lokalisation und Art der Störung eingeteilt. Die klinische Ausprägung variiert hierbei stark und beruht auf unterschiedlichen ätiologischen Faktoren. Eine multifaktorielle Genese der Infertilität beim Mann ist häufig.

Als Lokalisation kann zwischen prä-, intra- und posttestikulären Störungen differenziert werden. Hinzu kommen sexuelle Störungen mit Beeinträchtigung der Libido, Erektion, Emission und Ejakulation. Es gibt jeweils eine Vielzahl von unterschiedlichen Ursachen, wie etwa genetische, endokrine/metabolische, postentzündliche und iatrogene.

In Tab. 1 wird nach Störungsart differenziert und hierzu jeweils typische klinische Beispiele gegeben.

Es ist schwierig eine genaue Aussage bzgl. der Häufigkeit der einzelnen Störungen beim infertilen Mann zu geben. Dies liegt zum einen an der Tatsache, dass nicht bei jedem Paar eine umfangreiche andrologische Diagnostik erfolgt. Weiter kann die Häufigkeit in Abhängigkeit von der andrologischen Ausrichtung des untersuchenden Zentrums stark variieren. Zusätzlich sind in den letzten Jahren aufgrund der weiterentwickelten Untersuchungsmöglichkeiten weitere Ursachen beschrieben worden.

Insbesondere der zunehmende Kenntnisgewinn von genetischen Ursachen einer andrologischen Infertilität ist hierbei zu berücksichtigen (Salonia et al. 2018). Es besteht Übereinstimmung, dass die Häufigkeit chromosomaler Auffälligkeiten mit der abnehmenden Zahl von Spermatozoen ansteigt. Das Klinefelter-Syndrom ist die häufigste sex-chromosomale Abnormalität. Y-Deletionen sind bei nichtobstruktiver Azoospermie (NOA) vor einer operativen Spermiengewinnung zu identifizieren, CF-Mutationen (zystische Fibrose) bei Agenesie der Samenleiter.

Eine wichtige Bedeutung kommt dem Bereich der Epigenetik zu, die endokrinen Funktionen beeinflusst und Genetik und Umwelt miteinander verbindet. Dies könnte u. a. eine Erklärung dafür sein, warum sich in den letzten Jahrzehnten die reproduktive Gesundheit von Männern, die sowohl für die Umweltexposition als auch für den Stoffwechsel sehr empfindlich ist, verschlechtert hat (Cescon et al. 2020).

Eine idiopathische Infertilität stellt eine Ausschlussdiagnose dar. Sie wird im Vergleich zu früheren Statistiken heute etwas weniger diagnostiziert, steht aber weiterhin mit ca. 30–40 % an erster Stelle der männlichen Zeugungsunfähigkeit.

Eine Übersicht über die Häufigkeit einzelner Ursachen in unterschiedlichen andrologischen Ambulanzen gibt Tab. 2.

Weidner et al. (2010) analysierten die Diagnosen von 1834 Männern mit Fertilitätsproblemen, die sich im Gießener EAA-Zentrum (Zentrum der European Academy of Andrology) mit Fertilitätsproblemen vorstellten. Hierbei war das idiopathische OAT-Syndrom (Oligo-Astheno-Teratozoospermie-Syndrom) mit 34,6 % der häufigste Vorstellungsgrund. Die Diagnose basierte immer auf zwei Ejakulatuntersuchungen. In allen Fällen, in denen bei 2-facher Untersuchung im Ejakulat auffällige Werte für die Samenzellzahl, die Motilität und Morphologie der Samenzellen unterhalb der von der WHO (2010) festgelegten Grenzwerte vorlagen, wurde eine umfassende andrologische Untersuchung durchgeführt. Auffällig war in diesem Patientenkollektiv eine hohe Rate von 24,5 % mit testikulären Störungen (Hodentumor, Kryptorchismus, Klinefelter-Syndrom, nicht-obstruktive Azoospermie, Varikozele testis).