Epidemiologie und Pathogenese peripherer Aneurysmen

Aneurysmen in den Arterien der unteren Extremitäten treten am zweithäufigsten nach denen an der infrarenalen Aorta und Beckenarterien auf (Sidawy und Perler 2022). Die meisten dieser Aneurysmen sind in der Arteria femoralis, Arteria poplitea und Arteria crural lokalisiert und entweder degenerativer Genese oder posttraumatische Pseudoaneurysmen, die durch Katheterisierung oder Instrumentierung entstanden (Corriere et al. 2005). Echte Aneurysmen treten bei Männern im Alter von 60 bis 80 Jahren im Verhältnis 30:1 weitaus häufiger auf als bei Frauen (Graham et al. 1980; Dawson et al. 1997). Dabei sind echte Aneurysmen der Arteria femoralis oder Arteria poplitea häufiger mit Aortenaneurysmen und Aneurysmen am kontralateralen Bein assoziiert. Die Koinzidenz mit Aortenaneurysmen reicht von 50 bis 90 % bei femoralen Aneurysmen (Dent et al. 1972; Diwan et al. 2000), 30 bis 50 % bei poplitealen Aneurysmen und bis zu 70 % bei bilateralen poplitealen Aneurysmen (Graham et al. 1980; Dawson et al. 1997).

Aneurysmen der Arterien der oberen Extremitäten werden sehr viel seltener beschrieben und treten als echte Aneurysmen im Bereich der Arteria subclavia oder Arteria axillaris als prä- bzw. poststenotische Aneurysmen am häufigsten aufgrund eines kostoklavikulären bzw. Musculus-pectoralis-minor-Kompressionssyndroms auf (siehe Kap. „Thoracic-outlet-Syndrom“), an der Arteria brachialis oder Arteria radialis auch als postpunktionelle Pseudoaneurysmen. Eine weitere Besonderheit von Arteria subclavia oder Arteria axillaris sind klinisch unauffällige Aneurysmen, welche nach Schulter- oder Thoraxtrauma entstehen und sich als Zufallsbefund darstellen (Tachtsi et al. 2011).

Die Inzidenz von Aneurysmen der Femoralarterien (Arteria femoralis communis, AFC; Arteria femoralis superficialis, AFS; Arteria profunda femoris, APF) ist im Vergleich zu anderen peripheren Aneurysmen relativ niedrig und macht bis zu 5 % aller peripheren Aneurysmen aus (Tab. 1). Dabei treten ca. 57 % in der AFC auf (Piffaretti et al. 2011), 26 % in der AFS und 17 % in der APF; 26 % aller Aneurysmen der Oberschenkelarterien kommen beidseitig vor und 48 % werden mit weiteren Aneurysmen assoziiert (Piffaretti et al. 2011).

Wahre Aneurysmen der AFC sind dabei vor allem mit Nikotinkonsum und arterieller Hypertonie assoziiert (Sapienza et al. 1996) (Tab. 1). Ihre Pathogenese ähnelt der von Aneurysmen in anderen großen Arterien. Dabei spielen eine Mediadegeneration sowie chronische Entzündungsprozesse und mechanische Belastungen eine zentrale Rolle (Tab. 2). Aneurysmen der AFC werden jedoch auch bei selteneren Erkrankungen wie Morbus Behçet (Kalko et al. 2005), Parkes-Weber-Syndrom (Ferrero et al. 2011a, b) oder Wegener-Granulomatose entdeckt (Luebke et al. 2009).

Pseudoaneurysmen der AFC (siehe Kap. „Pseudoaneurysmen von Herold“) treten häufiger aufgrund iatrogener Ursachen auf, wie z. B. nach Punktionen im Rahmen von Katheterinterventionen oder nach offen chirurgischen Rekonstruktionen (Corriere et al. 2005). Sie können ebenfalls im Rahmen einer Infektion und fokalen Erosion der Arterienwand durch kontaminierte Kanülen verursacht werden. Das Pseudoaneurysma der AFC erscheint in der Regel als sackförmige Ausstülpung des Gefäßes und hat einen schmalen Hals, der einen Defekt in der Gefäßwand darstellt.

Isolierte Aneurysmen der AFS sind noch deutlich seltener als die der AFC. Sie manifestieren sich häufig als proximale Erweiterungen von Aneurysmen der Arteria poplitea. In einem ausführlichen Review wurden insgesamt nur 61 Fälle identifiziert (Leon et al. 2008). Man fand sie am häufigsten (87 %) bei Männern mit einem höheren Durchschnittsalter (75,7 Jahre). Dabei befanden sich die meisten dieser Aneurysmen im mittleren Drittel der Arterie und hatten einen Durchmesser von durchschnittlich 84 mm. Ihre vornehmliche Manifestationsform war ein pulsierender Oberschenkeltumor (59 %), der mit lokalisierten Schmerzen einherging. Eine Aneurysmaruptur wurde dabei häufiger beobachtet (42 %) als die distale Ischämie (13 %).

Degenerative Aneurysmen der APF werden am seltensten beobachtet und machen weniger als 3 % aller Oberschenkelarterienaneurysmen aus (Gemayel et al. 2010). Die meisten sind unilateral lokalisiert. 70 % treten gemeinsam mit Poplitealarterienaneurysmen auf (Harbuzariu et al. 2008). Sie können sich entweder als Ruptur oder als kritische Ischämie durch Embolisation nach distal manifestieren, insbesondere wenn gleichzeitig ein AFS-Verschluss vorliegt.

Die exakten Inzidenzen und Prävalenzen von Aneurysmen der cruralen und pedalen Arterien sind schwer zu ermitteln, da sie äußerst selten sind und in der medizinischen Literatur nur vereinzelt dokumentiert werden. Der Großteil der Daten stammt aus Fallberichten und kleineren Fallserien, was auf eine sehr geringe Häufigkeit hinweist (Faccenna et al. 2011; Ferrero et al. 2011a, b; Murakami et al. 2011). Ursächlich nach Trauma oder iatrogen nach unfallchirurgischen/orthopädischen Operationen oder peripheren Katheterinterventionen fallen sie klinisch durch schmerzhafte Schwellungen oder Ischämiezeichen aufgrund distaler Embolisation auf oder werden als Zufallsbefund im Rahmen einer digitalen Subtraktionsangiographie (oder selten im Rahmen einer Schnittbildgebung) auffällig.