Postaktinische Gefäßpathologien

Es ist lange bekannt, dass radioaktive Strahlung zu arteriellen Gefäßverschlüssen führen kann, z. B. in der Aorta nach Radiotherapie (RT) von Lymphomen oder an den Koronararterien nach Bestrahlung von linksseitigem Brustkrebs. Die Pathophysiologie der strahleninduzierten Arteriosklerose ist im Gegensatz zur „klassischen“ Arteriosklerose nicht vollständig geklärt, sie zeigt jedoch klinische und sonomorphologische Unterschiede. Im Folgenden werden die vaskulären Komplikationen im Bereich von Armarterien, Karotiden und abdominellen Arterien nach RT im Detail beschrieben.

Zur Pathophysiologie der strahleninduzierten Arteriosklerose gibt es verschiedene Annahmen, die die Schädigung von mittleren und großen Gefäßen erklären sollen (Gujral et al. 2014):

Fokkema et al. verglichen histologische Untersuchungen von Plaques aus Proben nach Endarterektomien von Karotiden von 17 konsekutiven Patienten nach zervikaler RT mit 95 Kontrollpatienten (Fokkema et al. 2012). Eine Infiltration von Makrophagen in den RT-Plaques war weniger häufig (31,6 % vs. 63,8 %, p = 0,0009) in den Kontrollen. Dafür waren fibrosierte Plaques häufiger und der Lipidkern war kleiner in den RT-Plaques. Die Autoren fassten zusammen, dass Läsionen in Karotisstenosen nach RT weniger entzündlich, lipidärmer und verstärkt fibrosiert sind. Eine neuere, allerdings aktuell singuläre Studie zeigte dagegen eine höhere Kontrastintensität in Plaques nach RT mittels Kontrast-verstärktem Ultraschall (CEUS) als mögliches Zeichen einer erhöhten Neovaskularisation und damit möglicherweise einer höheren Plaquevulnerabilität (Gujral et al. 2016).

Arterielle Stenosen und Verschlüsse der Schulter-Arm-Arterien finden sich in erster Linie nach RT bei Mammakarzinom, wobei die Literatur keine Daten über Häufigkeiten im Langzeitverlauf bietet. In einer Literaturübersicht von Fallberichten zwischen 1973 und 2015 analysierte Delanian (Delanian 2021) die Daten von 127 Patienten mit radiogenen Gefäßpathologien der Armarterien (81 % davon nach Mammakarzinom). Bei den allesamt symptomatischen Patienten fanden sich Stenosen oder Verschlüsse in der A. subclavia in 83 Fällen, teils kombiniert mit Obstruktion des Truncus brachiocephalicus (n = 6) oder der A. axillaris (n = 15), dies im Mittel nach 16 Jahren (Delanian 2021). Die Diagnosen wurden in der Regel mittels Schnittbildverfahren oder Angiografien gestellt, die Wertigkeit der Duplexsonografie wurde nicht dargestellt. Häufig sieht man hier stark kalzifizierte Läsionen (Abb. 2, Video 7). In diversen Fallberichten wurden unterschiedlichste Therapieverfahren angewandt: alleinige medikamentöse Behandlung, PTA mit und ohne Stentimplantation sowie offen-chirurgische Revaskularisation (u. a. Bypassoperation) (Yamanaka et al. 2015; Benhammamia et al. 2020). Aus diesen Daten lässt sich keine generelle Empfehlung zu einem optimalen therapeutischen Management ableiten (Kap. „Klinisches Bild und diagnostisches Vorgehen bei PAVK der oberen Extremitäten“).

In einer retrospektiven Analyse von 42 Patienten nach radikaler Orchiektomie bei Seminom untersuchten Cella et al. die Aorta abdominalis sowie die mesenterialen und renalen Arterien (Cella et al. 2017) mittels Duplexsonografie. Verglichen wurden 26 Patienten mit zusätzlich durchgeführter abdomineller Radiotherapie mit 16 Patienten als Kontrolle nach einer Beobachtungszeit von knapp 80 Monaten. Bei 31 % der Patienten nach RT zeigte sich eine relevante Stenosierung der mesenterialen oder renalen Arterien, im Vergleich dazu bei keinem Patienten aus der Kontrollgruppe. Weiterhin fand sich in der RT-Gruppe ein signifikant höherer intrarenaler Resistive Index (0,63 vs. 0,60; p = 0,032) als Zeichen eines späten renalen vaskulären Schadens nach RT (Kap. „Arterielle Verschlusskrankheit der Nierenarterien“, Kap. „Mesenteriale arterielle Verschlusskrankheit“).