Hirnabszess

Ein 24-jähriger Patient mit der Anamnese eines schweren Schädel-Hirn-Traumas vor 9 Monaten mit Schädelbasisfraktur, Felsenbeinfraktur rechts und intermittierender Rhinorliquorrhö entwickelt eine Wesensveränderung und subfebrile Temperaturen. Die neurologische Symptomatik ergibt den dringenden Verdacht auf ein rechts-parietotemporales Syndrom. In der zerebralen Bildgebung findet sich eine beträchtlich kontrastmittelaufnehmende Raumforderung rechts-temporal, einen Hirnabszess nahelegend. Der Patient wird an der Universitätsklinik für Neurologie stationär aufgenommen, die Bildgebung als Hirnabszess bei Zustand nach Schädel-Hirn-Trauma mit Schädelbasisfraktur und Rhinorliquorrhö interpretiert. Die weiterführende Untersuchung ergibt keinen Hinweis auf Sinusitis, allerdings multiple Zahngranulome im Oberkiefer. Unter dem Verdacht auf einen möglicherweise dentogenen Hirnabszess wird der Patient der Neurochirurgie vorgestellt, eine offene Drainage mit Gewinnung reichlich putriden Materials und weitgehender Entleerung des Abszessinhalts führt schließlich zur Sicherung der Diagnose: polymikrobieller Hirnabszess, vermutlich dentogen, möglicherweise getriggert durch offenes Schädel-Hirn-Trauma mit Rhinorliquorrhö. In der Kultur finden sich Staphylococcus aureus sowie Bacterioides species (Mundhöhlenflora). Die initial begonnene empirische Therapie mit einem Drittgenerationscephalosporin und Metronidazol wird umgestellt auf eine antibiogrammgerechte fokussierte antibiotische Therapie. Der postoperative Verlauf ist komplikationslos, eine 8-wöchige antibiotische Therapie führt letztlich zur kompletten und auch residuenlosen Ausheilung.