Peripher-vestibuläre Ursachen | |
Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (15,6 %) | 15–30 s | Übererregung eines Labyrinth-Bogengangs (Canalolithiasis) | Lagerungsmanöver nach Epley, Semont, Gufoni oder Brandt-Daroff (↑↑), ggf. initial Antivertiginosa |
Neuritis vestibularis (8,9 %) | Dauerschwindel | Virale/autoimmunologische (?) Läsion des N. vestibularis | Initial Antivertiginosa, dann Vestibularistraining (↑↑), (Methyl)Prednisolon 100 mg/Tag absteigend für 20 Tage (↑) |
| 0,5–3 h | Endolymphatischer Labyrinth-Hydrops mit rezidivierenden Endolymphschlauchrupturen | Prophylaxe: Betahistin (↔ bis 3-mal 48 mg), ab 3-mal 96 mg/Tag wahrscheinlich wirksam. Methylprednisolon intratymp. (↑) |
Bilaterale Vestibulopathie (6,7 %) | Oszillopsie, Dauerschwindel | Idiopathisch, ototoxisch, entzündlich, neoplastisch (Meningeosis) | Vestibularistraining (↑), ggf. Prednisolon 3–4 Wochen. Prophylaxe: kein Aminoglykosid |
| Sekunden bis Minuten | Gefäßkompression des N. vestibularis durch Gefäßschlinge der AICA | |
Perilymphfistel (0,6 %) | 1–5 s | (Traumatische) Fistel zwischen Perilymphraum und Mittelohr | Bettruhe, ggf. Sedativa/Laxanzien Ggf. OP |
Traumatische Formen | Dauerschwindel | | Initial Bettruhe und Antivertiginosa, dann „Vestibularistraining“ |
Zentral-vestibuläre Ursachen (13,3 % ohne vestibuläre Migräne) | |
Hirnstamm-/Thalamus-/Kleinhirnläsionen | Tage, Dauerschwindel | Tumoren, Infarkte/TIA, Blutungen, Enzephalitiden, MS | Nach Läsionsursache zu differenzieren |
TIA im vertebrobasilären Stromgebiet | Sekunden bis Minuten | Stenosen der Aa. vertebrales, der A. basilaris oder ihrer Endäste | |
Zentraler Lageschwindel | Sekunden bis Minuten | Läsionen nahe des IV. Ventrikels bzw. im Vestibulocerebellum | Therapie der Ursache, Antivertiginosa (Dimenhydrinat 50 mg), Lagerungsübungen (↔) |
Paroxysmale Dysarthrophonie und Ataxie | Sekunden bis Minuten | Ephaptische Erregungsübertragung im Hirnstamm bei MS | |
| Sekunden bis Minuten | Fokale Anfälle des temporoparietalen Kortex | Lamotrigin, Levetiracetam, Carbamazepin (↑↑) |
Vestibuläre Migräne, Basilarismigräne (11,8 %) | 15–60 min oder länger | Migräne-Aura im zentral-vestibulären System | Attacke: Antivertiginosa, Prophylaxe: Metoprolol 50–100 mg/Tag (↑), Topiramat 50–100 mg/Tag, Valproat |
Familiäre periodische Ataxie (Episodische Ataxie Typ 2) | Sekunden | Autosomal-dominant vererbte Kalziumkanalerkrankung | Acetazolamid 125–1000 mg/Tag, 4-Aminopyridin (3-mal 5 mg/Tag) |
Psychogene Ursachen | |
Phobischer Schwankschwindel (11,9 %) | Sekunden bis Minuten | Störung der subjektiven Wahrnehmung der Raumkonstanz | Aufklärung, physikalische Übungen, Desensibilisierungstraining (↑), Citalopram 10–20 mg/Tag |
| Dauerschwindel | | |
Weitere Ursachen (10,3 %), unter anderem: | |
Visueller Schwindel | | | |