Depressive Störungen bei Kindern und Jugendlichen

Bereits Mitte der 2000er-Jahre wurde aufgrund von Meta-Analysen und Re-Analysen von Studiendaten deutlich, dass es altersspezifische Unterschiede bei Nebenwirkungen von SSRI gibt (Safer und Zito 2006). Erbrechen ist bei Kindern häufiger, insbesondere aber auch die sog. Aktivierung, womit das Auftreten von suizidalen Impulsen und Gedanken gemeint ist (Amitai et al. 2015). Diese tritt bei Kindern und Jugendlichen häufiger als bei Erwachsenen auf. Neuere Analysen haben diese Befunde bestätigt und gezeigt, dass SSRI gerade bei Jugendlichen das Risiko für aggressives Verhalten erhöhen können, worauf im individuellen Fall dann zu achten ist (Sharma et al. 2016). Jedoch hat sich auch gezeigt, dass es in keiner Studie bei Minderjährigen zu einem Suizid gekommen ist. Die aktuellen Meta-Analysen legen auch nahe, dass die Effekte der meisten Antidepressiva – auch aufgrund der eher als dürftig einzuschätzenden Studienlage – geringer sind, als früher angenommen (Cipriani et al. 2016).

Fazit für die medikamentöse Behandlung ist also, dass die Behandlung mit SSRI indiziert ist, die Effekte aber deutlich geringer als früher angenommen sind, und insbesondere in der Aufdosierung und bei Beendigung der Therapie regelmäßig nach Suizidgedanken gefragt werden sollte. Patienten und Angehörige müssen gut über dieses Phänomen aufgeklärt werden.

Lichttherapie zählt zu den chronotherapeutischen Verfahren, wie Wachtherapie oder Schlafphasenvorverlagerung (Wirz-Justice et al. 2013). Chronotherapeutische Verfahren sind an Kindern und Jugendlichen im Vergleich zu Erwachsenenpopulationen wenig untersucht, wobei der Großteil der Studien auf die Anwendung von Lichttherapie bei Jugendlichen ab dem Alter von 12 Jahren fokussiert. Die Befundlage ist als inkonsistent zu bewerten. So zeigen 2 ältere Studien eine deutliche Reduktion der depressiven Symptome nach 1 Woche Lichttherapie im Vergleich zu einer Placebo-Bedingung (Niederhofer und von Klitzing 2011; Swedo et al. 1996), während eine kürzlich durchgeführte Lichttherapiestudie im stationären Setting keine direkte additive Wirkung von 2-wöchiger Lichttherapie im Vergleich zu einer Placebo-Lichtapplikation nachweisen konnte (Bogen et al. 2016; Kirschbaum-Lesch et al. 2018a). Es scheint allerdings, dass sich über die Lichttherapie die Schlafqualität verbessert, was sich positiv auf den weiteren Verlauf der depressiven Symptomatik auswirkt (Bogen et al. 2016). Für die Praxis kann insgesamt die Anwendung von Lichttherapie empfohlen werden, da diese nebenwirkungsarm bei Kindern und Jugendlichen ab dem Alter von 12 Jahren eingesetzt werden kann. Möglicherweise gilt dies insbesondere für die Gruppe depressiver Kinder und Jugendlicher mit Schlafstörungen, da diese schnell und effektiv den Schlaf verbessert. Konkrete Empfehlungen zu Anwendungsdauer und Dosierung sind bislang nur bedingt möglich. Aufgrund der aktuellen Befundlage ist davon auszugehen, dass eine Dauer von mindestens 2 Wochen mit morgendlicher Lichttherapie mit einem Äquivalent von 10.000 Lux wirksam ist. Eine ausführliche Darstellung zu chronotherapeutischen Verfahren und die Anwendung von Lichttherapie findet sich bei Kirschbaum-Lesch et al. (2018b).

In den letzten Jahren wuchs die Anzahl an Studien, welche sportliche Aktivität entweder als alleiniges oder additives Behandlungselement zur Verbesserung depressiver Störungen untersuchten. Eine aktuelle Meta-Analyse bei Erwachsenen zeigt über 25 randomisiert-kontrollierte Studien große Effekte (SMD = 1.11) für die Wirkung von Sport auf depressive Symptome. Studien in klinischen Samples wiesen darüber hinaus größere Effekte auf (Schuch et al. 2017). Die Mehrzahl der Programme beruht auf kardiovaskulärem Training in unterschiedlicher Intensität und durchschnittlich 3-mal wöchentlichem Training. Als mögliche Trainingseinheiten werden aerobes Training in Form von Walking im Freien, Indoor-Fahrradfahren, Crosstrainer oder Laufband angeboten. Ein von Stanton und Reaburn (2014) durchgeführtes Review wies dabei eine mittlere Behandlungsdauer von 9,3 Wochen auf. Insgesamt erwiesen sich alle Programme (sowohl im Einzel- als auch Gruppensetting) als wirksam zur Reduktion depressiver Symptome. Eine neuere randomisiert-kontrollierte Studie zeigt zudem, dass auch über 12 Monate Verbesserungen hinsichtlich der depressiven Symptomatik weiter bestehen. Dies galt insbesondere für leichtes und hochintensives Training (Helgadóttir et al. 2017). Eine aktuelle Studie weist zudem darauf hin, dass die soziale Komponente bei sportlichen Aktivitäten nicht zu vernachlässigen ist: So war der Zusammenhang zwischen Sport und niedrigerem Risiko für eine depressive Erkrankung vor allem bei Jugendlichen niedriger, welche Sport in Sportklubs machten (Kleppang et al. 2018). Die Befundlage zur Wirksamkeit von Sport bei Kindern und Jugendlichen mit depressiver Störung ist gegenüber der Befundlage bei der Erstellung der S3-Leitlinie deutlich gebessert. Eine Meta-Analyse aus dem Jahr 2016 (Carter et al. 2016) schlussfolgert, dass Sport bei Jugendlichen mit depressiver Verstimmung, vor allem im klinischen Setting, einen moderaten antidepressiven Effekt erzielt. Die Studienlage sei mittlerweile qualitativ so gut und die methodischen Unterschiede weniger heterogen, sodass von einer ausreichenden Befundlage ausgegangen werden kann, um Sport als (zusätzliches) Therapieelement zur Behandlung depressiver Verstimmungen bei Jugendlichen zu empfehlen.

Demgegenüber scheint die Evidenz für den Einsatz spezifischer Ernährungszusätze nicht ausreichend, um eine eindeutige Behandlungsempfehlung auszusprechen. Aktuelle Untersuchungen beziehen sich hier vor allem auf die Substitution von Vitamin-D-Mangel bei depressiven Kindern und Jugendlichen (Föcker et al. 2018). Hier konnten verschiedene Arbeiten einen Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und beeinträchtigter psychischer Gesundheit bei Kindern und Jugendlichen zeigen (Föcker et al. 2017). Aus dem Erwachsenenbereich liegen zudem einige wenige randomisiert-kontrollierte Studien vor, deren Ergebnisse einen positiven Effekt einer Vitamin-D-Supplementation aufzeigen (für eine Übersicht, Föcker et al. 2017). Darüber hinaus gibt es einige Studien, die die additive Wirkung von Omega-3-Fettsäure bei Kindern und Jugendlichen mit depressiven Störungen untersuchen. Eine aktuelle Studie (Vesco et al. 2018) zeigt beispielsweise eine deutliche Verbesserung der exekutiven Funktionen bei Jugendlichen mit depressiver Störung durch Omega-3-Supplementierung gegenüber einer psychoedukativen Psychotherapie. Eine randomisiert-kontrollierte Pilotstudie an Kindern und Jugendlichen im Alter zwischen 7 und 14 Jahren mit depressiver Störung (Fristad et al. 2016) zeigte zudem eine gute Verträglichkeit und eine kleine Effektstärke (d = .42) für die Behandlung der Depression von Jugendlichen mit Omega-3 im Vergleich zu einer Placebo-Gabe. Unabhängig von diesen ermutigenden Ergebnissen müssen diese Ergebnisse repliziert und der klinische Nutzen weiter überprüft werden.