Intoxikationen durch Gliederfüßer und Arthropoden (z. B. Spinnen)

Spinnen lähmen und verflüssigen ihre Beutetiere mit ihrem Gift, das sie über spezielle Kieferklauen (Cheliceren) in die Beutetiere injizieren. Das Gift dient zur Lähmung und zur Verflüssigung der Beutetiere. Es wirkt neurotoxisch und proteolytisch. Da die Beutetiere in der Regel nicht wesentlich größer sind als die Spinne selbst, sind bei den allermeisten Spinnenarten die Cheliceren zu klein und zu schwach und die Giftmenge zu gering, um dem Menschen zu schaden. Spinnen greifen Menschen nicht an. Spinnenbisse ereignen sich in der Regel nur, wenn die Spinne mit direktem Hautkontakt ohne Fluchtmöglichkeit gedrängt und gequetscht wird, z. B. wenn man sich auf sie legt oder auf sie tritt. Somit treten Spinnenbisse nie bei einer Person multipel auf und es ist unwahrscheinlich, dass mehrere Personen gleichzeitig von Spinnen gebissen werden. Gegenüber Spinnenbissen bestehen oft irrationale Ängste, Patienten stellen sich häufig mit Hautläsionen und anderen Beschwerden vor, die sie Spinnen zuschreiben. Damit sind Spinnenbisse unwahrscheinlich, wenn ein Betroffener über mehrere gleichzeitig aufgetretene Läsionen berichtet oder wenn mehrere Personen gleichzeitig betroffen sind. Von den vielen Spinnenfamilen gibt nur es vier, die ernsthafte medizinische Probleme verursachen können: Phoneutria („Bananenspinnen“) aus Südamerika, die australischen Trichternetzspinnen (Agelinidae), und die in nahezu allen wärmeren Habitaten vorkommenden Loxoscelidae und Latrodectus (Witwenspinnen). Lokale Hautirritationen können die Brennhaare der Vogelspinnen verursachen.

In Deutschland sind nur zwei Spinnarten heimisch, deren Cheliceren stark genug sind, die menschliche Haut zu durchdringen, der (Ammen)-Dornfinger, Cheiracanthium punctorium, und die äußerst seltene Wasserpinne, Argyroneta aquatica. Vom Biss dieser Spinne heißt es, er sei mit einem Wespenstich vergleichbar. Der Biss des Dornfingers, der meistens vorkommt, wenn versucht wird, den Kokon dieser Spinne zu öffnen, ist unmittelbar schmerzhaft. Es kann sich anschließend eine schmerzhafte Papel und aus dieser ein kleines, langsam heilendes Ulkus entwickeln. Die Lokalsymptomatik kann von Allgemeinsymptomatik wie Fieber, allgemeiner Malaise und Lymphadenopathie begleitet sein. Die Therapie ist symptomorientiert, ein Antivenin existiert nicht.

Witwenspinnen, Latrodectus sp, sind ebenfalls in wärmeren Habitaten heimisch. In Europa, v. a. im Mittelmeerraum und Balkan, kommt die „schwarze Witwe“ L. tridecimguttatus vor. Der Biss wird unmittelbar schmerzhaft, einem Bienenstich vergleichbar, empfunden. Es entwickelt sich ein Erythem mit zentraler Ablassung, von der Bissregion ausgehend dann ein generalisierter Schmerz. Typischerweise schwitzt die Haut der Bissregion, Haare richten sich auf. Das Schwitzen kann profus und generalisiert werden. Weitere systemische Symptome sind Angst, Beklemmungsgefühl, Delir, Kopfschmerz, Hypertonie, Tremor, Muskelschwäche, Malaise, Fieber. Manchmal verursachen die Schmerzen ein hartes Abdomen, das mit einem akuten Abdomen verwechselt werden kann. Die Symptome steigern sich über 12 h und klingen nach 72 h ab, können aber auch eine Woche dauern. Spätsyndrome mit chronischem Schmerz wurden beschrieben.

In leichten Fällen symptomatisch, in schweren Fällen: Antivenin. Es stehen folgende Antiseren zur Verfügung:

Die verschiedenen Antivenine haben wahrscheinlich ausreichend Kreuzreaktivität, um auch gegen alle Latrodectus-Arten eingesetzt werden zu können. Das Antivenom sollte möglichst früh gegeben werden, es soll aber auch noch später in der Akutphase helfen.

Skorpione (Scorpiones) sind räuberisch lebende Spinnentiere. Sie sind heimisch in wärmeren Habitaten. In Europa sind 9 Skorpionarten heimisch, in Deutschland keine, jedoch leben (relativ harmlose) Euscorpio-Arten bereits am südlichen Alpenrand. Von den weltweit über 1000 Skorpionarten verursachen etwa 20 potentiell letale Stiche. Skorpione haben einen Giftapparat mit Giftblase und Stachel am Schwanzende. Das Gift dient zur Verteidigung und zum Beutefang. Beutetiere werden mit den scherenartigen Pedipalpen festgehalten und mit dem Giftstachel getötet. Generell gilt: je größer die Schere eines Skorpions ist, desto weniger giftig ist er. Als Faustregel gilt: Überschreitet die Breite der Scheren die Länge des Schwanzes, ist keine bedrohliche Vergiftung zu erwarten. Typische Situationen, in denen Skorpione Menschen stechen, entstehen, wenn auf einen Skorpion getreten (z. B. Skorpion im Schuh) oder versucht wird, einen Skorpion zu fangen. Skorpiongift wirkt exzitatorisch neurotoxisch und bewirkt eine schlagartig vermehrte Ausschüttung verschiedener sympathischer und parasympathischer Neurotransmitter. Die Giftwirkung ist simultan in unterschiedlichem Ausmaß sensorisch (Schmerz), muskarinerg (Hypersekretion), nikotinerg (Tachykardie, Hypertonie), neuromotorisch (kraniale und periphere motorische Hyperaktivität) sympathisch (Hypertonie, Tachykardie).

Der Stich eines Skorpions führt zu sofortigem Schmerz mit z. T. sehr heftiger Intensität, der alleine schon zu psychomotorischer Unruhe und Hypertonie führen kann. Bei systemischer Giftwirkung entwickeln sich die Zeichen der Neuroexzitation rasch: Tachykardie, Hypertonie – bei Erschöpfung der sympathomimetischen Speicher, gefolgt von Hypotonie und Bradykardie. Acetylcholin verursacht cholinerge Zeichen: Hypersekretion (Schweiß, Speichel, Bronchialdrüsen, Darm), Bradykardie, Muskelfaszikulieren und Relaxation von Corpus-cavernosum-Gefäßen mit konsekutivem Priapismus.

Die giftigsten Skorpionarten kommen aus Indien (Bothutus spp, und Nordafrica Leiurus quinquestriatus, Androctonus crassicauda). Die Therapie besteht in Schmerzbekämpfung (Ibuprofen, Opioide), Sedierung und, falls erforderlich, symptomorientierter Intensivtherapie. Es gibt eine Reihe meist regions- und gattungsspezifischer Antiseren. Die spezifische Therapie mit Antiseren setzt aber die Kenntnis der Spezies oder wenigstens der Herkunftsregion voraus. Asymptomatische oder oligosymptomatische Patienten können nach 2–6 h Beobachtung nach Hause entlassen werden. Stiche von in Europa heimischen Skorpionen verursachen praktisch nie bedrohliche systemische Symptome.

Von stechenden Hautflüglern gehen vielfältige Gefahren aus, v. a. als Vektoren übertragbarer Krankheiten, durch anaphylaktische Reaktionen auf deren Gifte oder durch Infektionen der Stiche. Eine bedrohliche systemisch-toxische Gefährdung im engeren Sinne stellen für den Menschen aber nur staatenbildende Bienen und Wespen dar, wenn von ihnen in Verteidigung ihres Baus mehr als 20–50 gleichzeitig stechen. Deren Gifte sind immunologisch zwar verschieden, in der direkt toxischen Wirkung sind sie sich aber ähnlich. Sie enthalten u. a. Phospholipasen, Hyaluronidasen, Katecholamine, Histamin und mastzelldegranulierende Faktoren.

Die Symptomatik einer schweren Intoxikation besteht in generalisiertem Ödem, Hypotonie durch Flüssigkeitsverschiebung ins Ödem, Kopfschmerz, Schwäche, Erbrechen und Lethargie. Die Symptomatik ist manchmal schwer von einer anaphylaktischen Reaktion zu unterscheiden. Im Zweifelsfall soll wie bei einer anaphylaktischen Reaktion mit Glukokortikoid, Antihistaminika, Epinephrin und Volumengabe behandelt werden. Weitere Symptome einer schweren Intoxikation können sein: disseminierte intravasale Gerinnungsstörung, Thrombopenie, Hämolyse, Rhabdomyolyse, Nierenversagen. Bei nicht allergisch gefährdeten Personen stellen erst 500 Stiche eine potenziell letale Gefährdung dar. Eine stationäre Überwachung kann aber schon ab 50 Stichen bzw. bei schwerer Symptomatik erforderlich werden. Die Therapie ist symptomorientiert. Die „Killerbienen“ unterscheiden sich von der gewöhnlichen Honigbiene nicht in ihrem Gift, sondern lediglich durch ihre Aggressivität. Bei Bienenstichen bleibt der Stachel oft mit der Giftblase in der menschlichen Haut stecken und muss vorsichtig wischend entfernt werden, um nicht noch weiteres Gift aus der Giftblase in die Haut zu injizieren. Wespen können im Gegensatz zu Bienen mehrfach stechen. Wespenstiche sind häufig schon beim Stich bakteriell infiziert.

Ölkäfer (Meloidae), auch Blasenkäfer oder Pflasterkäfer genannt, enthalten in ihrer Hämolymphe toxische Stoffe, u. a. Cantharidin, die sie zur Abwehr ausscheiden. Der bekannteste Vertreter dieser ca. 2500 Arten umfassenden Familie ist die „spanische Fliege“ Lytta vesicatoria. Aber auch in Deutschland kommen 19 Arten vor. Am bekanntesten ist hier der schwarzblaue Ölkäfer (Meloe proscarabaeus) (Weibchen: „schwarzer Maiwurm“). Hier besteht mindestens theoretisch das Risiko einer Vergiftung nach Verschlucken eines solchen Tieres.

Cantharidin wirkt lokal reizend, deshalb wurde früher diese Käfer in Rheumapflastern verwendet. Bei Hautkontakt der Hämolymphe, z. B. beim Zerquetschen des Käfers auf bloßer Haut, entsteht ein lokales Erythem, manchmal auch Blasen. Beim Verschlucken auch einzelner Exemplare sind hämorrhagische Gastritis mit Hämatemesis die Folge. Systemische Zeichen bei großen Giftmengen oder besonders giftigen Käfern (Hyleus maculiventris) können systemische Vergiftungssymptome sein: Dysurie, Hämaturie, Kreatininerhöhung, Thrombopenie, erhebliche Leukozytose, Bewusstseinstrübung, Krampfanfall. Kinder sind schon nach Verzehr einzelner Exemplare gefährdet.

Die Therapie erfolgt symptomatisch und antiphlogistisch. Unter symptomorientierter Therapie erholt sich der Patient in 6 Tagen bis 3 Wochen.

Behaarte Schmetteringsraupen können durch Brennhaare an Haut und Schleimhaut lokale Entzündungsreaktionen hervorrufen. Bei Inhalation der Haare kann diese Reizung der Atemwegsschleimhäute durch Ödembildung zu Atemproblemen führen. In Europa können v. a. Raupen von Prozessionsspinnern (Thaumetopoeinae), die in manchen Regionen und saisonal massenhaft auftreten, ein ernsthaftes regionales Gesundheitsproblem darstellen. In Deutschland sind zwei Arten heimisch, der Eichen- und der Kiefernprozessionsspinner, Thaumetopoea processionea und T. pinivora. Deren Brennhaare sind hohl und enthalten das Protein Thaumatopoietin, das zusätzlich zur mechanischen Irritation der Haut durch die abgebrochenen Haare eine weitere Hautreizung und ggf. auch noch Allergisierung verursacht. Bei derart sensiblisierten Personen kann eine Inhalation von Haaren der Prozessionsspinnerraupen schwere allergische Reaktionen mit respiratorischer Insuffizienz hervorrufen. Auch bei nichtsensibilisierten Personen kann die Inhalation die Atemwege stark reizen und dort Ödeme verursachen. In von Massenbefall betroffenen Wäldern werden aus den Kokons nach Häutung der Raupen verbleibende, lose Haare vom Wind in die Umgebungsluft verteilt. Solche Wälder können dann zeitweise nur mit Atemschutzmasken betreten werden. Bei Hautkontakt mit diesen Raupen brechen die feinen Haare ab und bleiben in der obersten Hautschicht stecken. Juckende Papelchen, Urticaria, Bläschen, bei Superinfektion auch Pusteln sind die Folge.

Hundertfüßer, (Chilopoda), haben eine aus dem ersten Laufbeinpaar entstandene Giftklaue. Tropische Arten, v. a. Scolopendromorpha sp sind groß genug, um dem Menschen schaden zu können.

Stiche von tropischen Hundertfüßern können schmerzhafte Schwellungen verursachen, aber auch Kopfschmerzen, Müdigkeit, Übelkeit und Hypotonie. Einzelne Todesfälle mit Herzversagen und Rhabdomyolyse sind mit solchen Stichen in Verbindung gebracht worden.

Eine spezifische Therapie ist nicht bekannt.