Leitsymptom: Anurie/Oligurie

Eine Urinausscheidung von <500 ml pro Tag wird als Oligurie und <100 ml pro Tag als Anurie bezeichnet.

Ein Rückgang der Harnausscheidung wird im klinischen Alltag sehr häufig beobachtet und muss zügig differenzialdiagnostisch abgeklärt werden. Die wichtigste Differenzialdiagnose ist die akute Nierenschädigung (Kap. Akutes Nierenversagen (AKI), Diagnostik, ANV), dessen Prognose sich mit jeder Stunde verzögerten Behandlungsbeginn verschlechtert (Anderson et al. 1977). Dabei ist die Urinausscheidung kein verlässlicher Parameter für die Nierenfunktion, da das ANV sowohl mit einer Oligurie/Anurie als auch mit einer Polyurie einhergehen kann. Die klinischen Symptome sind abhängig von der jeweiligen Differenzialdiagnose.

Da ein verzögerter Therapiebeginn eines ANV die Prognose verschlechtert, sollte ein standardisiertes diagnostisches Vorgehen erfolgen, um die Ursache der Oligurie oder Anurie rasch zu erkennen: Im Vordergrund steht dabei die sonographische Diagnostik, da diese als nicht invasives Verfahren ubiquitär verfügbar ist und insbesondere ein postrenales Nierenversagen dadurch zügig ausgeschlossen werden kann (Abb. 1–8). Die notwendige Urindiagnostik umfasst den Urinstreifentest (spezifisches Gewicht, Albuminurie), das Urinsediment (dysmorphe Erythrozyten, Erythrozytenzylinder) und die Bestimmung der endogenen glomerulären Filtrationsrate (Kreatininclearance) sowie des Urinnatriums im Sammelurin. Zu beachten ist, dass insbesondere das Urinnatrium bei Diuretikatherapie trotz des intravasalen Volumenmangels erhöht sein kann (>10 mmol/l). Nach Pausieren der Diuretikamedikation kann jedoch durch wiederholte kurze Urinsammelperioden (2–4 Stunden) der intravasale Volumenmangel demaskiert werden (Abfall des Urinnatriums im Verlauf) (Dixon und Anderson 1985).

Die serologische Diagnostik hilft in der Akutsituation nicht weiter, da diese erst Tage später vorliegt (Antikörperdiagnostik). Dennoch ist die Serologie ein fester Bestandteil in der Differenzialdiagnostik der intrarenalen Nierenschädigung. Eine histologische Sicherung der Diagnose sollte beim Vorliegen eines intrarenalen ANV mit nephritischem Urinsediment auch ohne Vorliegen der serologischen Befunde erwogen werden, um eine rapid progressive Glomerulonephritis (RPGN) frühzeitig zu erkennen (Abb. 9) (Khwaja 2012).

Die Therapie der Oligurie oder Anurie richtet sich nach der Grunderkrankung, so dass der Diagnostik besondere Bedeutung zukommt (Abb. 9). Bei der Exsikkose und der prärenalen Nierenschädigung ist die zügige Volumengabe die entscheidende Therapie. Das postrenale akute Nierenversagen (Harnaufstau) muss in der Regel durch eine Harnableitung (Dauerkatheter, Doppel-J-Schieneneinlage oder perkutane Nephrostomie) behandelt werden. Sollte eine intrarenale Ursache der Oligurie oder Anurie vorliegen, erfolgt eine ursachenspezifische Therapie.