Trizyklische Antidepressiva |
Amitriptylin | | 12,5–25 mg bis 100 mg | 12–24 h | Präsynaptische Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmung, Natriumkanalblockade | Miktionsstörungen, Müdigkeit, Hypotonie, Gewichtszunahme, Mundtrockenheit, Herzrhythmusstörungen, Mydriasis, Hyperhidrose, Libidoverlust, Schwindel, Harnverhalt, Kopfschmerzen, Kontraindikation: AV-Block, Glaukom |
Doxepin | Neuropathischer Schmerz, chronischer Spannungskopfschmerz | 10 mg, max. 75–150 mg | 12–24 h | Hemmt Rücktransport von Serotonin und Noradrenalin, zusätzliche schwache anticholinerge und spasmolytische Wirkung | s. Amitriptylin |
Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer |
Duloxetin | | 30 mg, maximal 60–120 mg | 24 h | Serotonin-Noradrenalin-Reuptake Inhibitor, geringe Wiederaufnahmehemmung von Dopamin | Bei Therapiebeginn Übelkeit und Erbrechen, Schwitzen, Hypertonus, Mydriasis, Unruhe, Leberwertstörungen, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, sexuelle Funktionsstörungen, Mundtrockenheit |
Venlafaxin | Neuropathischer Schmerz (Brennschmerz bei diabetischer PNP), nicht offiziell zur Schmerztherapie zugelassen | 37,5 mg, maximal 375 mg | 24 h | Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitor | Bei Therapiebeginn Übelkeit und Erbrechen, Schwitzen, Hypertonus, Mydriasis, Unruhe, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, sexuelle Funktionsstörungen, Mundtrockenheit |
Präsynaptische α2-Rezeptorblocker |
Mirtazapin | Neuropathischer Schmerz, nicht offiziell zur Schmerztherapie zugelassen | 7,5 mg, maximal 45 mg | 24 h | Blockade präsynaptischer alpha2 (α2)-Autorezeptoren, führt zur Erhöhung der serotoninergen und noradrenergen Transmission | Schwindel, Sedierung, Mundtrockenheit, Ödeme, Appetit- und Gewichtszunahme (therapeutische Einsatzmöglichkeit) |
Antikonvulsiva |
| | Initial 100 mg zur Nacht, maximal 1.200 mg ret. | 12 h | Membranstabilisierend als Natrium-Kanal-Blocker an afferenten und zentralen Neuronen | Blutbildveränderungen, Leberschäden, Hyponatriämie, Enzyminduktion, Verwirrtheit, Sedierung, Ataxie, Nystagmus, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Depression, Lyell-Syndrom, kardiale Überleitungsstörungen, Spiegelkontrollen im Serum möglich |
Gabapentin | Neuropathischer Schmerz, | 300 mg, maximal 3.600 mg | 8 h | Neuronal Kalzium-Kanal-modulierend und membranstabilisierend, Erhöhung der Gamma-Aminobuttersäure-Synthese | Schwindel, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtszunahme, Ataxie, Juckreiz, Schlaflosigkeit, Blutbildveränderungen, Mundtrockenheit, Sehstörungen, Parästhesien, Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz |
Pregabalin | Neuropathischer Schmerz | 25–75 mg, maximal 600 mg | 12 h | Neuronal Kalzium-Kanal-modulierend und membranstabilisierend | Schwindel, Müdigkeit, Ödeme, Verwirrtheit Gewichtszunahme, verschwommenes Sehen, Erbrechen, Muskelzuckungen, erektile Dysfunktion |
Muskelrelaxanzien |
Baclofen | Zerebral oder spinal bedingte Muskelspasmen | 2- bis 3-mal 5 mg, maximal 120 mg | 2–6 h | Gamma-Aminobuttersäure Rezeptoragonist (Verstärkung der präsynaptischen Hemmung mit Folge einer Dämpfung der Erregungsübertragung) | Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Krämpfe, Verwirrtheit, Hypotonie, Blasenentleerungsstörung, Palpitationen, Mundtrockenheit, Sehstörungen, Exantheme, Relative Kontraindikation bei Niereninsuffizienz |
Tizanidin | | 3-mal 2 mg, maximal 36 mg in 3–4 Gaben | 3–5 h | α2-Adrenorezeptoragonist im Rückenmarksbereich, dadurch Hemmung der Freisetzung exzitatorischer Aminosäuren | Müdigkeit, Übelkeit, Schwindel, Hypotonie, Reflexhypertonie, Herzrhythmusstörungen, Mundtrockenheit, Kontraindikation bei schwerer Leberinsuffizienz |
Tolperison | | 3-mal 50 mg, maximal 3-mal 150 mg | 12 h | Membranstabilisierend, reduziert Natriumioneneinstrom durch Nervenmembranen, inhibitorische Wirkung auf Kalziumkanäle | Müdigkeit, Übelkeit, Schwindel, Hypotonie, Mundtrockenheit, Anstieg der Leberwerte |