Diagnostik von männlichen Geschlechtsorganen – Begutachtung

Die männlichen Geschlechtsorgane gliedern sich in Hoden, Nebenhoden, Samenleiter, akzessorischen Geschlechtsdrüsen und Penis (Steger 2016). Im Zusammenspiel von Hypothalamus und Hypophyse erfolgt die Produktion von Testosteron und die Spermatogenese im Hodenparenchym. Die letztendliche Reifung der Spermien erfolgt im Nebenhoden. Die Spermien bilden zusammen mit den Sekreten der akzessorischen Geschlechtsdrüsen von Samenblasen, Prostata und den bulbourethralen Drüsen das Ejakulat. Die normalen Parameter des Ejakulates, sowie die Durchgängigkeit der ableitenden Samenwege und eine ausreichende penile Erektion sind die Voraussetzungen für die männlichen Fertilität.

Da die Ursachen für Erkrankungen der Geschlechtsorgane sehr unterschiedlich sind, bedarf es zunächst einer umfassenden Anamnese insbesondere zu relevanten lokalen als auch generellen Vorerkrankungen, möglichen Verletzungen, zur Einnahme von Medikamenten und Toxinen. Unbedingt sollte die Psychosozial-, Familien- als auch die Sexualanamnese erhoben werden (siehe auch Tab. 1). Hierbei ist u. a. der Zeitpunkt des Auftretens von ersten Beschwerden zu erfragen und eine Einbeziehung des Partners/der Partnerin in den Fragenkomplex anzustreben. Zum Teil können hierbei spezielle Fragebögen wie z. B. der IIEF (International Index of Erectile Dysfunction) hilfreich sein (Soave und Kliesch 2020).

Zuerst sollte eine Einschätzung der Körperproportionen, die Verteilung des Körperfettes und der Körperbehaarung als auch die Entwicklung der sekundären Geschlechtsmerkmale vorgenommen werden. Daran schließt sich dann die Untersuchung des äußeren Genitales an. Die Prüfung der lokalen Hautsensibilität als auch die Prüfung des Kremaster- und des Analreflexes können erste Hinweis auf mögliche neurogene Störungen geben. Die Lage der Hoden im Skrotum sollte erfasst werden. Hoden und Nebenhoden können gut im Seitenvergleich beurteilt werden. Hierbei sollte auch die Konsistenz der Organe beurteilt werden. Zur Volumenbestimmung der Hoden eignen sich spezielle Orchidometer als auch die Sonografie. Neben der Größeneinschätzung sollte bei der Untersuchung des Penis auf lokale Verhärtungen und Lage des Meatus urethrae zum Ausschluss einer Hypospadie geachtet werden. Abschließend wird eine digito-rektale Untersuchung vorgenommen. Hierbei sollte der Tonus des äußeren Schließmuskels, eine Einschätzung der Prostatagröße als auch deren Konsistenz sowie Auffälligkeiten im Analbereich geprüft werden.

Die Basislabordaten dienen einerseits zur Einschätzung des vorliegenden Hormon-Status andererseits der Beurteilung von möglichen Begleiterkrankungen (Tab. 2).

Die wesentliche Rolle spielt hierbei die Sonografie, da die zu beurteilenden Organe mit der Schallsonde direkt erreicht werden können. In der Kombination der B-Bilddarstellung und der Anwendung der farbcodierten Duplexsonografie können die meisten Auffälligkeiten der Urogenitalorgane sicher und schnell beurteilt werden.

Die Ejakulatuntersuchungen erfolgen standardisiert gemäß den Empfehlungen der WHO (World Health Organization 2010). Die Untersuchungsergebnisse insbesondere bezüglich der Anzahl der Spermatozoen und der Spermatozoenmorphologie werden anhand der Referenzwerte der WHO (World Health Organization 2010) beurteilt (siehe auch Tab. 3).

Bei der Kinderwunschabklärung reichen vielfach die o. g. Untersuchungen nicht aus. Auch anhand der Ejakulatsanalyse kann die konkrete Fertilitätssituation des zu untersuchenden Mannes meist nur unscharf beurteilt werden (Diemer und Weiske 2020). Daher kann zum Ausschluss von Chromosomenanomalien oder auch bei einer geringen Spermienkonzentration eine humangenetische Untersuchung und Beratung notwendig werden. Die invasivste Untersuchungsmethode ist die Entnahme einer Hodenbiopsie, die unter diagnostischen aber meist therapeutischen Aspekten (Spermatozoen-Gewinnung zur TESE) erfolgt (Weidner 2020).