Akupunktur in der Geburtshilfe

Die Lebensenergie durchfließt die Organsysteme einmal innerhalb von 24 h komplett. Die Verbindung zwischen den einzelnen Organen stellen die Meridiane her, die als Qi-Kanäle fungieren. Auf ihnen liegen die Punkte, die über Akupunktur beeinflussbar sind. Auf der Körperoberfläche befinden sich 12 paarige Hauptmeridiane und 2 unpaarige, außerordentliche Meridiane. Die 12 paarigen Organmeridiane sind entweder einem parenchymatösen Organ (Yin-Organ) oder einem Hohlorgan (Yang-Organ) zugeordnet. Lediglich ein Organmeridian fällt aus dem Rahmen, da es für den „dreifachen Erwärmer“ keinerlei anatomisches Korrelat gibt. Die beiden unpaarigen Meridiane sind keinem Organ zugeordnet. Sie besitzen eine übergeordnete Funktion auf den Energiefluss der einzelnen Organsysteme. Die Reihenfolge des Qi-Durchflusses wird streng nach Yin- und Yang-Organen getrennt: Erst wird ein Yin-Meridian durchflossen, dann 2 Yang-Meridiane und wieder ein dem Yin zugeordneter und so fort.

Die klassischen Akupunkturpunkte liegen auf den Meridianen am Körper. Die Anzahl der Punkte am Körper ist im Laufe der Jahrhunderte durch empirisches Suchen von 160 auf über 364 angewachsen. Das Auffinden der Akupunkturpunkte wird durch wichtige „anatomische Landmarken“ wie Knochenvorsprünge, Sehnen oder ähnliche topografischen Merkmale erleichtert. Häufig gibt auch der chinesische Name einen Hinweis darauf, wo der Punkt zu suchen ist. Daneben wird auch noch ein Körpermaßstab benutzt, der sich z. B. an der Daumenbreite des Patienten (Cun) orientiert. Die Körperakupunkturpunkte sind gegenüber ihrer Umgebung durch einen erniedrigten Hautwiderstand und eine veränderte Tast- oder Druckempfindlichkeit zu identifizieren.

Lou et al. (2012) haben die Besonderheit an einem Akupunkturpunkt in Form eines anatomisch-histologischen Korrelats eines Gefäß-Nervenbündels durch eine Faszienlücke beschrieben.

Jeder Meridian enthält Punkte, die vergleichbare Funktionen aufweisen. So gibt es Sedierungspunkte, die den Energiefluss auf dem jeweiligen Meridian vermindern, und analog Punkte zur Tonisierung. Yuan-Punkte (Quellpunkt) ziehen Energie vom Meridian des gekoppelten Organs ab. Dazu wird dann der Luo-Punkt (Durchgangspunkt) des gekoppelten Organs genadelt, um den Energiefluss dorthin zu optimieren. Bei einer akuten Erkrankung sind die Alarmpunkte (Mu-Punkt) schmerzhaft verändert und somit gut als Diagnostikum verwendbar. Auf der anderen Körperseite findet sich dazu der korrespondierende (Zustimmungs-) Shu-Punkt. Jeder Meridian beinhaltet auch einen Meisterpunkt, über den man das jeweilige Organ besonders gut und nachhaltig beeinflussen kann. Daneben gibt es noch die antiken Punkte. Sie sind als einzige wieder den 5 Elementen zugeordnet und besonders zur Behandlung von klimatisch bedingten Störungen geeignet. Eingedrungene Kälte kann so über den Feuerpunkt (Hitze) behandelt werden. Teilweise unterliegen die Punkte auch einer doppelten Funktion. So kann ein Meisterpunkt gleichzeitig ein Tonisierungspunkt sein.

Der französische Arzt Nogier konnte nachweisen, dass alle Organe des Körpers als Reflexzonen am Ohr repräsentiert sind. Er erkannte auch, dass aktive Ohrpunkte, also solche, die auf eine Pathologie am Körper hinweisen, einen erniedrigten Hautwiderstand und eine verstärkten Druckempfindlichkeit am Ohr zeigen. Somit konnten die Ohrkarten mit vielen Akupunkturpunkten entstehen (Nogier 2014).

Über bestimmte Körperareale ist es möglich, reflektorische Beziehungen zu äußeren oder inneren Regionen für diagnostische oder therapeutische Maßnahmen zu nutzen. Synonyma sind „Repräsentationszone“ oder „Somatotopie“ (griechisch soma = Körper, topos = Ort) (Rubach 1995).

Am Ohr sind die zahlreichen Akupunkturpunkte durch einen veränderten Hautwiderstand (Impedanzwandlung) mittels Suchgerät oder durch RAC (Reflex-auriculo-cardiale) der Pulstastung zu identifizieren. Naturgemäß hat jedes Organ, jeder Wirbel, jedes Gelenk, jede Stelle am Körper einen korrespondierenden Punkt am Ohr und am Gehirn plus mindestens 35 psychische und funktionelle Punkte (Strittmatter 2001). Weitere Akupunkturverfahren verwenden nur einzelne Körperregionen wie die Ohr-, Schädel-, Mund- oder Handregion (Hecker 1996).

Die Akupunkturpunkte können mit unterschiedlichen Techniken behandelt werden.

Bei der Akupressur wird der Punkt manuell mit dem Finger gedrückt und leicht massiert. Diese Technik kann von der behandelnden Fachperson oder von der Patientin selbst z. B. zur Schmerzreduktion unter der Geburt durchgeführt werden. Am Ohr gibt es die Möglichkeit, den Druck mit kleinen aufgeklebten Samenkörnern oder mit Magnetkügelchen zu verstärken oder eine Dauer- oder Implantatnadel zu setzen.

Bei der klassischen Akupunktur werden die Punkte am Körper oder am Ohr mit Nadeln aus Stahl, Gold oder Silber gestochen. Um eine zusätzliche Stimulation am Akupunkturpunkt zu ermöglichen, kann Wechselstrom in Form von Elektroakupunktur an die Nadel angelegt werden. Um dem Körper Energie und Wärme zuzuführen, kann auf die Akupunkturnadel eine Kugel mit glimmendem Beifußkraut aufgespießt werden, oder es kann ein Moxakegel direkt auf die Haut aufgeklebt werden. Die Methode der Moxibustion mit der Moxazigarre am Punkt Bl 67 wird vor allem von Hebammen zur Wendung bei fetaler Beckenendlage genutzt.

In dem Buch von Bahr und Litscher werden neue Anwendungsmöglichkeiten der Laser-Akupunktur zur innovativen Lasermedizin beschrieben. Dabei wird der besondere Wert des Energiegewinns durch diese nicht-invasive Methode mit Laserphotonen dargestellt (Bahr und Litscher 2015). Die Laser- oder Lasernadel-Akupunktur kann bei Kindern oder Patienten mit Nadelangst angewendet werden. Mit dieser nicht-invasiven Methode wird fotoelektrische Energie mit monochromatischem Laserlicht in den Akupunkturpunkt eingeschleust. Bei wunden Brustwarzen wird die Lasertherapie lokal mit dem Laser-Pen von Hebammen und Stillberaterinnen angewendet.

Als ausleitendes Verfahren ist das Schröpfen mit erhitzten Glaskugeln über dem Akupunkturpunkt bekannt. In der Literatur wird auch die Injektionsakupunktur mit Injektionen eines Medikaments in einen Akupunkturpunkt zur Analgesie beschrieben (Liu et al. 2015).

Die Behandlung erfolgt grundsätzlich im Liegen oder Sitzen und bei Schwangeren zur Vermeidung eines Vena-cava-Syndroms bevorzugt in Linksseitenlage. Nach Identifikation und Auswahl des Akupunkturpunktes bzw. der Punktkombinationen wird dieser behandelt.

Um nun die aufgefundenen Punkte beeinflussen zu können, gibt es bei jedem Punkt generell die Möglichkeit, durch Wahl der Nadel und der Stichtechnik den Energiefluss zu tonisieren oder zu sedieren: Goldnadeln wirken per se tonisierend und Silbernadeln sedierend. Aus hygienischen Gründen werden jedoch heutzutage weitgehend Einwegstahlnadeln bevorzugt.

Seitdem die Akupunktur immer größere Verbreitung in der westlichen Welt findet, steigt auch in der naturwissenschaftlichen Forschung das Interesse an der Untersuchung ihrer Wirkungsmechanismen.

Die Wirkweise der Akupunktur basiert in der Analgesie oder Schmerztherapie auf Neurotransmittern, über Strukturen des ZNS, Thalamus, Hypothalamus, Rückenmark, sympathische und parasympathische Reflexbahnen, sowie auf neurohumorale Mechanismen über die Hypophyse.

Verdrehungen von Kollagenfasern im Bindegewebe beim Stechen der Nadel bewirken eine Veränderung des Schmerzempfindens (Langevin et al. 2002).

Es konnte gezeigt werden, dass der größte Teil der Akupunkturpunkte über Lücken in der Körperfaszie liegt, durch welche kleine Blutgefäße, vegetative Nerven und Äste sensibler Nerven ziehen. Histologisch konnten diese Gefäß-Nervenbündel nachgewiesen werden (Heine 1988; Lou et al. 2012). Dadurch ergibt sich ein mögliches Erklärungsmodell für die Wirkung von Akupunktur über die Head-Zonen. Durch die Nadelung eines peripheren Akupunkturpunkts wird ein oberflächlicher sensibler Nerv gereizt, der segmental im Rückenmark mit der Innervation eines inneren Organs zusammengeschaltet wird. Über viszerale Reflexbögen innerhalb des angesprochenen Rückenmarksegments werden nun Reize an das betreffende Organ geleitet, die es in seiner Funktion beeinflussen.

Die Gate-control-Theorie von Melzack und Wall (1965), die auch höhere zentralnervöse Strukturen wie Hypothalamus und Mittelhirn miteinbezieht, erklärt die Wirkung von Akupunktur bei Schmerzzuständen. Über das Stechen von Akupunkturpunkten werden segmental Rückenmarkabschnitte angesprochen, in denen zur direkten Schmerzmodulation Endorphine und Dynorphine ausgeschüttet werden. Ebenso werden über den Tractus anterolateralis das Mittelhirn und der Hypothalamus stimuliert. Während die Reizantwort des Mittelhirns in einer Enkephalinausschüttung besteht, die eine segmentale Freisetzung von Serotonin und Noradrenalin bewirkt und so die Schmerzweiterleitung wieder auf einer unteren Ebene des Rückenmarks blockiert, erfolgt durch den Hypothalamus eine Endorphinausschüttung der Hypophyse. Da die Endorphinmenge, die dort ausgeschüttet wird, einen zu geringen Anstieg des Blutspiegels verursacht, als dass eine zur Schmerzstillung ausreichende Menge über die Blut-Hirn-Schranke in das ZNS gelangen könnte, wird daneben ein retrograder Transport über das Hypophysenpfortadersystem diskutiert. Für die Richtigkeit der Gate-control-Theorie spricht u. a. die Antagonisierbarkeit der analgetischen Akupunkturwirkung durch Naloxon (Mayer et al. 1977).

Die Akupunktur basiert auf Erklärungen zur neuralen und neurohumoralen Wirksamkeit. Bei der neuralen Theorie spielen die Gate-control-Theorie, die deszendierende Hemmung, die Sympathikuswirkung und die Segmentwirkung eine Rolle. Bei der neurohumoralen Wirkung spielen Serotonin und Endorphine eine entscheidende Rolle betreffend die Analgesie. Neben der Schmerzlinderung können vegetative, motorische, immunmodulierende oder psychische Wirkungen der Akupunktur verzeichnet werden. Neue funktionale MRI-Untersuchungen am Gehirn bestätigen den Effekt von Akupunktur (Litscher et al. 2004; Scheffold et al. 2015).

Die meisten Studien verzeichnen keine Neben- oder unerwünschten Wirkungen oder Ereignisse durch Akupunktur (Ekdahl und Petersson 2010; Miranda-Garcia et al. 2019). Trotz aller Sorgfalt kann es unter Umständen zu Komplikationen kommen.

Zu den am häufigsten berichteten unerwünschten Ereignissen nach der Anwendung der Akupunktur gehörten Blutungen, Hämatome, Nadelschmerzen, Benommenheit, Übelkeit, vegetative Nebenwirkungen, Ohnmacht, Allergie gegen Nickel oder Verschlechterung der Symptome (Melchart et al. 2004).

Bei besonders empfindlichen und sensiblen Patientinnen oder bei der Behandlung mit zu vielen Nadeln, kann es zu einem Kreislauf- oder Nadelkollaps mit Bewusstlosigkeit kommen. Bei wenigen „gefährlichen“ Punkten ist aufgrund der Nähe zu Organen Vorsicht geboten, damit es nicht zu einer Verletzung kommt. In der Literatur sind vereinzelt Fallberichte zu einem schwerwiegenden Ereignis wie Pneumothorax oder Perikardtamponade nach Akupunktur beschrieben (Lao et al. 2003; Ernst und White 2001).

Aus hygienischen Gründen werden heutzutage weitgehend Einwegstahlnadeln bevorzugt, um eine Infektion oder Infektionsübertragung zu vermeiden.

In einem systematischen Review von 17 Studien der Autoren Clarkson et al. (2015) wurde die Qualität der Meldung von „adverse events“ bei Schwangeren in Akupunkturstudien nach standardisierten Richtlinien im Allgemeinen als schlecht beurteilt.

Durch die breitere Anwendung der Akupunktur bei Schwangeren treten auch Fragen betreffend die Sicherheit von Mutter und Kind in den Vordergrund. In diesem Zusammenhang wurden kontroverse Diskussionen über eventuell zu vermeidende („verbotene“) Akupunkturpunkte geführt und darüber, ob diese unerwünschte Nebenwirkungenen für den Feten und die Schwangere verursachen könnten.

Besonders wehenanregende Punkte wurden als „verbotene“ Punkte bezeichnet und daher als kontraindiziert in der Schwangerschaft verzeichnet. Diese Vorsichtsmaßnahme stammt aus der Akupunkturschule von Jajasuriya (Acupuncture Foundation of Sri Lanka) und ist umstritten, da auch gegenteilige Erfahrungen, also keine Gefährdung des Fetus, gemacht wurden und sich in der Literatur keine Hinweise auf ein Abortrisiko bei Nadelung dieser Punkte finden.

Als Hintergrund muss die geschichtliche Anwendung der Akupunktur bei Schwangeren im alten China in Betracht gezogen werden. In China wurden bestimmte Punkte zur Abortinduktion in der Frühgravidität mit Erfolgsraten von bis zu 75 % beschrieben (Betts und Budd 2011).

In dem Buch „Akupunkturtherapie in Geburtshilfe und Frauenheilkunde – Standortbestimmung in klinischer Forschung und praktischer Anwendung“ von Römer (1998, S. 59–64), wird von C. Schulte-Uebbing Folgendes geschrieben: „Die Behauptung, bestimmte („verbotene Punkte“) dürften in der Schwangerschaft nicht behandelt werden, ist so nicht richtig und aus forensischen Gründen sogar gefährlich“. Nach Prof. Lian, Chefarzt für Gynäkologie und Geburtshilfe an der Universitätsklinik für TCM in Tianjin, VR China, sind allein die richtige Indikation, Nadeltechnik und vor allem die große Erfahrung des Akupunkteurs entscheidend.

Ein systematischer Review von Levett et al. (2019) analysierte 8 randomisierte kontrollierte Studien an insgesamt 713 Schwangeren, die an „verbotenen Punkten“ zur Schmerzstillung von Rückenschmerzen akupunktiert wurden. Der nach STRICTA und GRADE-Guidelines durchgeführte Review zeigte bei nur 2 Studien vorzeitige Wehentätigkeit (PTC) als primären Endpunkt. In 6 RCT wurden keine PTC gefunden.

Verschiedene Länder bieten entsprechende Ausbildungsmöglichkeiten zur Akupunktur für Ärzte und Hebammen an. Mit einem entsprechenden Diplom können diese fachkompetenten Personen dann die Therapie über die Krankenkassen abrechnen.

Mit der Akupunktur steht den Geburtshilfeabteilungen eine wirksame und nebenwirkungsarme Therapie zur Verfügung, nach deren Anwendung zunehmend verlangt wird. Die Akupunktur kann als ergänzende Therapie in der Schwangerschaft, zur Geburtsvorbereitung, unter der Geburt oder im Wochenbett eingesetzt werden.