Schwangere mit Querschnittlähmung

Harnwegsinfektionen stellen die häufigste Komplikation in der Schwangerschaft dar. Aufgrund bestehender Blasenentleerungsstörungen besteht ein erhöhtes Risiko aszendierender Infektionen. Bei eingeschränkter Sensibilität sowie Schmerz-und Temperaturempfindung fehlen typischerweise die klassischen Symptome. Es sollen daher 4-wöchentliche Urinkontrollen inklusive einer Urinkultur nach Gewinnung von Katheterurin erfolgen sowie sonografische Untersuchungen und laborchemische Untersuchungen. Eine resistenzgerechte Antibiose sollte auch bei asymptomatischer Bakteriurie über einen Zeitraum von 7–10 Tagen erfolgen. Bei fehlender Evidenz sollte insgesamt keine Dauerprophylaxe erfolgen, lediglich bei chronisch rezidivierenden Pyelonephritiden sollte diese erwogen werden.

Das Darmmanagement soll aufgrund einer möglichen veränderten Stuhlkonsistenz, einer veränderten Kolontransitzeit und eingeschränkter Mobilität während der Schwangerschaft regelmäßig überprüft und angepasst werden. Gegebenenfalls ist eine Assistenz zur Durchführung des Darmmanagements zu organisieren. Zur Unterstützung der Darmfunktion sollte eine ballaststoffreiche Ernährung erfolgen, ggf. eine zusätzliche Gabe von Laktulose.

Insbesondere durch die Gewichtszunahme in der Schwangerschaft besteht eine erhöhte Prävalenz von Hautdruckstellen und Dekubiti. Eine Anpassung der Hilfsmittel, wie z. B. eine Rollstuhlverbreiterung sowie eine Anpassung des Sitzkissens und der Matratze kann erforderlich sein

Das Wachstum des Kindes sowie intrauterine Bewegungen und Kontraktionen können eine Verschlechterung einer eventuell bestehenden spinalen Spastik bedingen. Diese lässt sich häufig durch verstärkte physikalische, physiotherapeutische und aktiv entspannende Maßnahmen ausgleichen.

Insbesondere bei Tetraplegie und hoher Paraplegie besteht ein erhöhtes Risiko einer respiratorischen Insuffizienz, insbesondere mit steigendem Uterusfundus im 2. und 3. Trimenon. Neben Sekretolytika und Bronchodilatatoren sollten Atemtherapie sowie ggf. der Einsatz von Atemtherapiegeräten, mechanischen Abhusthilfen sowie nächtliche Maskenbeatmung frühzeitig eingesetzt werden.

Die autonome Dysreflexie stellt eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation dar, die typischerweise bei Schwangeren mit einer Lähmungshöhe oberhalb des thorakalen Rückenmarksegmentes T6 auftreten kann. Eine Autonome Dysreflexie wird typischerweise ausgelöst durch eine Stimulation adrenerger Afferenzen, wie sie bei Wehen, Harnverhalten, Überdehnung des Darms, einer vaginalen sowie rektalen Manipulation ausgelöst werden können. Kardinalsymptome sind eine anfallsartige Erhöhung des Blutdrucks, das Auftreten von typischerweise bradykarden Herzrhythmusstörungen sowie vegetativen Begleitsymptomen wie starkes Schwitzen, starke Kopfschmerzen, eine Rötung und Überwärmung der Haut sowie Unruhe, Angst und Zittern. Das klinische Bild kann dem einer Präeklampsie ähneln. Die Therapie besteht im sofortigen Sistieren des auslösenden Reizes (z. B. gynäkologische Untersuchung) sowie einer raschen antihypertensiven Therapie mit 5–10 mg Nifedipin oral oder der Gabe von Urapidil 6,25 mg i. v. Ab Beginn der Lebensfähigkeit des Feten sollte die Blutdrucksenkung unter Cardiotokografie (CTG)-Kontrolle erfolgen. Tab. 1 gibt einen Überblick über die Differenzialdiagnose einer Autonomen Dysreflexie und Präeklampsie.

Das Frühgeburtsrisiko bei Frauen mit Querschnittlähmung ist mit einer beschriebenen Frühgeburtsrate von 33–60 % signifikant erhöht (Cowley 2014; Sharpe et al. 2015). Ursächlich sind insbesondere aszendierende Infektionen z. B. durch Harnwegsinfektionen. Problematisch ist weiterhin, dass typische Symptome wie Dysurie und Flankenschmerz häufig nicht verspürt werden und eine eventuell auftretende vorzeitige Wehentätigkeit ebenfalls von den Frauen nicht erkannt wird.

Sowohl in der Schwangerschaft als auch im Wochenbett besteht ein erhöhtes Thromboserisiko. Wenngleich die Schwangerschaft einer querschnittgelähmten Frau per se keine Indikation für eine Thromboseprophylaxe darstellt, sollte bei Auftreten zusätzlicher Risikofaktoren eine Thromboseprophylaxe erfolgen. Im letzten Trimenon sowie 6 Wochen postpartal sollte aber in jedem Fall eine Thromboseprophylaxe mit einem niedermolekularen Heparin durchgeführt werden (Ghidini et al. 2008)