Inkontinente Harnableitungen

Das Ileum-Conduit ist die am häufigsten verwendete inkontinente Harnableitungsform im Rahmen einer radikalen Zystektomie. Es kann als Goldstandard der inkontinenten Harnableitung angesehen werden, wenn keine Kontraindikationen bestehen, die eine andere inkontinente Harnableitungsform erforderlich machen. Die Technik besitzt einen niedrigen Grad an Komplexität, sodass eine breite Erfahrung mit dieser Technik gesammelt werden konnte. Im Vergleich der inkontinenten Harnableitungen zeichnet das Ileum-Conduit sich durch kurze OP-Zeiten, die geringsten intraoperativen sowie unmittelbar postoperative Komplikationen aus (Dahl und McDougal 2012).

Ein 15–20 cm langes, terminales Ileumsegment wird dabei isoliert und die Ureteren werden am proximalen Ende, üblicherweise in refluxiver Technik, implantiert. Die Ureterimplantation erfolgt entweder in Nesbit- oder Wallace-Technik. Das Stoma wird üblicherweise rechts unterhalb des Bauchnabels ausgeleitet.

Auch wenn die Technik bereits in den frühen 1930er-Jahren beschrieben wurde, erlangte sie erst etwa 20 Jahre später durch Eugene Bricker an Popularität (Bricker 1950). Das Ileum-Conduit ersetzte rasch die bis dahin bevorzugte Methode der Ureterosigmoidostomie, nicht zuletzt durch eine geringere Inzidenz an metabolischen Entgleisungen.

Kontraindikationen für die Verwendung von Ileum zur Harnableitung sind das Vorliegen eines Kurzdarmsyndroms sowie entzündliche Dünndarmerkrankungen. Das Ileum sollte ebenfalls nicht bei Patienten verwendet werden, bei denen eine intensive Exposition des Ileums gegenüber Bestrahlung (z. B. nach vorangegangener Bestrahlung des Beckens bei Malignomen) vorliegt.

Es existieren kontroverse Berichte, ob eine radikale Zystektomie mit Anlage eines Ileum-Conduits mit weniger Komplikationen vergesellschaftet ist, als die Anlage einer kontinenten Harnableitung, wenn beide Formen aus klinischer und onkologischer Sicht äquivalent verwendet werden können. Man könnte erwarten, dass je komplexer eine Form der Harnableitung ist, das Risiko an daraus resultierenden Komplikationen steigt. Während einige Studien geringere Komplikationen beim Ileum-Conduit suggerieren, konnte dies in anderen Arbeiten nicht gezeigt werden, auch wenn eine Stratifizierung anhand von Komorbiditätsindizies vorgenommen wurde (Gburek et al. 1998). Interessanterweise haben jedoch neuere Studien höhere Reoperationsraten bei kontinenten Harnableitungen (29 %), im Vergleich zum Ileum-Conduit (22 %) gezeigt (van Hemelrijck et al. 2013). Neuere Studien vermuten zudem einen Zusammenhang zwischen der Fallzahl an radikalen Zystektomien pro Krankenhaus und Operateur mit der Rate an Komplikationen. Die optimalste Patientenversorgung, insbesondere von älteren, komorbiden Patienten, scheint in Zentren mit hoher Fallzahl und großer Erfahrung des Operateurs gegeben zu sein (Rink et al. 2012; Hautmann et al. 2011).

Das Jejunum hat den breitesten Durchmesser des Dünndarms und das längste Mesenterium. Die Prozedur ist ähnlich wie beim Ileum-Conduit. Etwa 10–15 cm Jejunum werden ungefähr 15–25 cm vom Treitz’schen Band isoliert. Das Stoma wird üblicherweise in einem der oberen Abdominalquadranten ausgeleitet, meist auf der linken Seite.

Die Indikationen zur Verwendung dieses Darmsegments umfassen insbesondere Bestrahlung im Unterbauch, die die Verwendung von Ileum oder Kolon (Colon sigmoideum und Ileozäkum) unmöglich machen. Die Länge der Ureter kann durch die Distanz zum Stoma ebenfalls kurz gehalten werden, sodass Harnleiteranteile aus dem Bestrahlungsfeld im Unterbauch (> Risiko für Strikturen) nicht verwendet werden müssen. Die Kontraindikation für dieses Segment umfassen schwere darmbedingte Ernährungserkrankungen sowie das Vorhandensein eines anderen akzeptablen Darmsegments.

Heutzutage werden Jejunum-Conduits kaum noch verwendet. Die Reputation dieses Conduit-Typs hat stark unter Fallberichten über das sog. Jejunum-Conduit-Syndrom gelitten. Dieses Syndrom ist durch schwere Elektrolytentgleisungen bedingt, die zu schweren metabolischen Azidosen führen können. Ursächlich hierfür sind die resorptiven Eigenschaften des Jejunums. Die klinischen Zeichen umfassen Dehydratation und Lethargie. Die Therapie basiert insbesondere auf einer intravenösen Substitution von Kochsalzlösungen, gefolgt von einer längerfristigen oralen Salzsubstitution (Mansson und Lindstedt 1978). Im Gegensatz zu den Komplikationen aus eher älteren Berichten, wurde in einer gegenwärtigen Arbeit eine hohe Zufriedenheit mit dieser Harnableitungsform und nur geringen Raten an Elektrolytentgleisungen berichtet (Fontaine et al. 1997). Die Autoren suggerierten die Verwendung eines besonders kurzen Jejunumsegments, sollte dieses Darmsegment verwendet werden.

Ein Magen-Conduit kann in Ausnahmefällen verwendet werden, wenn kein anderes Darmsegment zur Verfügung steht und eine Ureterokutaneostomie oder perkutane Nephrostomie vermieden werden müssen. Die gute Blutversorgung, die verhältnismäßig schwach absorbierende Mukosa sowie die natürliche Ansäuerung des Urins wurden als vorteilhaft beschrieben (Leong 1978). Generell besteht jedoch nur eine geringe Erfahrung mit dieser Harnableitungsform und die vorhandene Evidenz beruht überwiegend auf Fallberichten. Es wurden jedoch Ulzerationen mit nachfolgender Perforation und letalem Verlauf beschrieben (Tainio et al. 2000).

Im Jahr 1952 beschrieb Richard Übelhör die Verwendung eines Dickdarmsegments zur inkontinenten Harnableitung (Übelhör 1952). Drei Dickdarmsegmente werden üblicherweise für Conduits verwendet: Colon sigmoideum, transversum und Ileozäkum.

Kontraindikationen für die Verwendung von Dickdarmsegmenten sind chronisch-entzündliche Dickdarmerkrankungen sowie chronische Diarrhöen.

Colon-sigmoideum-Conduit Ein Colon-sigmoideum-Conduit wird heutzutage hauptsächlich für intermediäre, inkontinente Harnableitungen bei Kindern verwendet. Die Ausleitung erfolgt meist im linken Unterbauch.

Ein 12–15 cm langes Segment wird unter Berücksichtigung der Blutversorgung isoliert. Die Darmanastomose wird durch eine einschichtige seromuskuläre Naht wiederhergestellt. Die Ureteren können direkt (Nesbit-Technik) oder durch einen submukösen Tunnel implantiert werden.

Colon-transversum-Conduit Das Colon-transversum-Conduit, erstmalig im Jahr 1969 beschrieben (Morales und Golimbu 1975), wird zunehmend bei Patienten mit vorangegangenen urologischen und gynäkologischen Erkrankungen verwendet, die mit einer Radiatio des Beckens behandelt wurden (Hohenfellner und Wulff 1970). Die kraniale Position des Transversums erfüllt die Voraussetzung ein Segment außerhalb des pelvinen Strahlenfeldes zu repräsentieren und besitzt somit ein geringeres Risiko für Strikturen und Anastomoseninsuffizienzen. Generell sind Stomastrikturen aufgrund des weiten Kolondurchmessers seltener als beim Ileum-Conduit. Das lange Mesenterium ermöglicht eine individuelle Anpassung. Die Ureterimplantation beim Transversum-Conduit ist refluxiv und antirefluxiv möglich. Eine direkte Anastomosierung des Conduits an das Nierenbecken (Pyelo-Transverso-Pyelo-Kutaneostomie ) stellt eine Harnableitungsoption bei Patienten mit einem Strahlenschaden aller Harnleiteranteile, retroperitonealer Fibrose und Patienten mit wiederkehrenden Urothelkarzinomen einschließlich der Harnleiter und einer Einzelniere dar (Lindell und Lethonen 1988).

Für die Verwendung des Colon transversum zur Harnableitung (Abb. 2) ist eine erweiterte Mobilisation einschließlich der rechten und linken Kolonflexur erforderlich. Das Omentum muss vom Kolon entfernt werden, bevor das Darmsegment isoliert werden kann. Die Ureterimplantation ist identisch zum Colon-sigmoideum-Conduit. Bei der direkten Anastomosierung des Kolons an das Pyelon (Pyelo-Transverso-Pyelo-Kutaneostomie) werden die Ureteren unmittelbar am Nierenbecken abgesetzt und die Nierenbecken werden longitudinal spatuliert. Das rechte Nierenbecken wird End-zu-End mit dem aboralen Ende des Conduits anastomosiert, das linke Nierenbecken End-zu-Seit mit dem Kolon.

Ileozäkal-Conduit Der Vorteil des Ileozäkalsegments ist die Verfügbarkeit längerer Ileumanteile, falls ein langer Teil des Ureters ersetzt werden muss. Es wird ebenso verwendet, wenn Urinreflux aus dem Conduit in den oberen Harntrakt als unvorteilhaft angesehen wird (Dahl und McDougal 2012).

Das Ileozäkalsegment wird aus terminalen Ästen der A. mesenterica superior gespeist. Das Segment wird kaudal positioniert und eine Anastomose zwischen Ileum und Colon ascendens hergestellt. Die Ileozäkalklappe dient als Schutz vor Reflux in den oberen Harntrakt. Das Stoma kommt üblicherweise im unteren rechten Abdominalquadranten zu liegen (Dahl und McDougal 2012).

Auch wenn metabolische Veränderungen nach inkontinenter Harnableitung seltener sind, als nach kontinenter Harnableitung, finden sich im Langzeit-Follow-up vor allem Berichte über Hypochlorämie, Hypokaliämie und Hyponatriämie. Hypokaliämien und eine Reduktion des Gesamtnatriums werden bei Harnableitungen durch Ileum und insbesondere der Kolonsegmente beobachtet, da im Ileum z. T. noch Natrium rückresorbiert wird. Darüber hinaus, auch wenn insgesamt eher selten, werden Hypokalziämien und Hypomagnesiämien beschrieben, die so ausgeprägt sind, dass sie Symptome verursachen (Hautmann et al. 2007). Die metabolische Derrangierung unterscheidet sich in Abhängigkeit des verwendeten Darmsegments (Tab. 3). Die häufigsten beobachteten Veränderungen sind: 1) Hyperchlorämische, metabilische Azidose bei Ileum- und Kolonsegmenten, 2) Hypochlorämische, Hyponatriämische, Hyperkaliämische, metabolische Azidosen bei der Verwendung von Jejunum Segmenten und 3) Hypochlorämische, Hypokaliämische, metabolische Alkalosen bei der Verwendung von Magen Segmenten (Roth und Koch 2018). Es scheint sicher, dass metabolische Entgleisungen durch Harnwegsinfektionen, insbesondere Pyelonephritiden begünstigt werden. Um metabolische Entgleisungen auszuschließen, sollten regelmäßig die Elektrolytwerte kontrolliert werden, mit dem Hauptaugenmerk auf die frühe postoperative Phase. Entgleisungen des Säure-Basen-Haushalts (und der Elektrolyte) durch Reabsorption entfallen als Nebenwirkungen bei einer Ureterokutaneostomie, da hier kein Darminterponat verwendet wird.

Ein Vitamin-B ₁₂-Mangel tritt bei inkontinenten Harnableitungen bedingt durch die Länge des verwendeten Darmsegments seltener auf, als bei kontinenten Harnableitungen. Allerdings wurde Vitamin-B ₁₂-Mangel häufiger bei Patienten mit Ileum-Conduits beobachtet als bei Patienten mit kontinenten Harnableitungen, bei denen kein Ileum verwendet wurde (Nieuwenhuijzen et al. 2008). Diese Komplikation tritt nur bei Verwendung von Ileum sowie dem ileozäkalen Darmanteil auf, da überwiegende Anteil an Vitamin B12 Rezeptoren sich in den distalen 3/5 des Ileums befindet.

Ein chronischer Vitamin-B ₁₂-Mangel stellt jedoch eine gefährliche Komplikation dar, da er zu irreversiblen neurologischen und hämatologischen Störungen führen kann. Die Entleerung der Körper Vitaminspeicher dauert ca. 3–5 Jahre abhängig vom Ausgangswert (Hautmann et al. 2007). Es sollte daher bei Patienten, die das Risiko für einen Mangel besitzen, etwa 3 Jahre nach erfolgter Harnableitung der Vitamin-B ₁₂-Spiegel im Blut gemessen werden und ggf. eine Substitution erfolgen.

Diese Spätkomplikationen treten insgesamt eher selten auf, und das insbesondere im Falle eine lange persistierenden Harnableitung. Daher wird dies häufiger bei Kindern nach Harnableitung beobachtet, obgleich diese unüblich dauerhaft inkontinent sind. Ursächlich spielt eine chronische Azidose die Hauptursache für die Veränderungen des Knochenstoffwechsels. Aufgrund der Unfähigkeit einer effektiven, renalen Elemination von Harnsäure und Ammonium aufgrund einer übermäßigen Reabsorption durch das Darmsegment, kommt es kompensatorisch zu einem exzessiven Knochenphosphat Verlust als Puffer des übersäuerten Urins. Langfristig kann dies zu einer Knochen Demineralisation führen (Lemann et al. 1967). Eine Demineralisierung des Knochens wird am besten durch eine frühzeitige Korrektur der metabolischen Azidose durch Citrat Substitution oder Gabe von Bicarbonaten verhindert. Bei Versagen einer ausreichenden Azidose Korrektur, sollten zusätzlich Calcium und Vitamin D verabreicht werden (Chang und Koch 2000).

Unterschiedliche Ursachen erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Steinbildung im oberen Harntrakt von Patienten mit Harnableitung. Generell zeigen Patienten nach Harnableitung einen größeren, allgemeinen Wasserverlust und sind somit eher dehydriert (Roth und Koch 2018). Patienten sollten daher prinzipiell zu einer höheren bzw. hoch normalen Trinkmenge angehalten werden – natürlich unter Berücksichtigung von Komorbiditäten, die dies evtl einschränken (z. B. Herzinsuffizienz, etc.). Dieses Phänomen wird zusätzlich dadurch verstärkt, dass insbesondere ältere Menschen (die Hauptgruppe von Zystektomiepatienten) eher zu einer niedrigeren Tagestrinkmenge neigen. Patienten, bei denen längere Ileum-Segmente verwendet werden, können eine enterische Hyperoxalurie entwickeln. Auch wenn dies eher der Fall bei kontinenten Harnableitungen der Fall ist, wird es auch bei inkontinenten Harnableitungen beobachtet. Durch die Fett-verseifung von intestinalem Calcium steigt der Anteil von ungebundenem Oxalat zur Absorption, was die Bildung von Calciumoxalat Steinen begünstigen kann (Steiner und Morton 1991). Weiterhin kann eine Hypocitraturie, u. a. bei chronischer Azidose, eine Steinbildung beschleunigen, da Citrat ein natürlicher Inhibitor der Kristallisation ist (Roth und Koch 2018).

Harnwegsinfektionen werden zu jeder Zeit im Follow-up inkontinenter Harnableitungen beobachtet und stellen mit einer Bakteriurie-Inzidenz von knapp 85 % die häufigste Komplikation bei Ileum-Conduit-Patienten dar (Bruce et al. 1984). Je länger ein Patient mit der inkontinenten Harnableitung lebt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten einer Harnwegsinfektion (Minton et al. 1964). Es wurden Unterschiede zwischen stentversorgten und nichtintubierten, inkontinenten Harnableitungen beobachtet. Bei Patienten mit stentversorgter Ureterokutaneostomie sind Harnwegsinfektionen unvermeidlich und das bakterielle Spektrum ist ähnlich zum dem sonst üblichen bei komplizierten Harnwegsinfektionen. Es ist daher nicht überraschend, dass rezidivierende Pyelonephritiden auftreten, insbesondere wenn die Urinpassage behindert ist. Daher ist ein regelmäßiger Stentwechsel erforderlich (Hautmann et al. 2007). Die Gefahr einer eingeschränkten Urinpassage nimmt kontinuierlich zu, je länger das Intervall zwischen den Wechseln ist.

Auch bei Patienten mit nichtintubierter Ureterokutaneostomie oder Conduits werden Bakteriurien häufig beobachtet (Bruce et al. 1984; Matsuda et al. 1987). Allerdings sind die Bakteriurien bei den meisten dieser Patienten klinisch insignifikant und bedürfen daher keiner Intervention oder Behandlung. Allerdings kann eine insignifikante Bakteriurie eine klinische Bedeutung erlangen, wenn die Urinpassage behindert ist. Eine insuffiziente Drainage des Stomas kann der Auslöser für Pyelonephritiden und/oder Urosepsis sein, die immerhin bei 15 % und 5 % von Ileum-Conduit-Patienten berichtet wurden (Madersbacher et al. 2003; Bruce et al. 1984). Ein zu langes Conduit mit konsekutiver Siphonbildung ist eine häufige Ursache für Urinstase. Patienten mit einem klinisch, symptomatischen Harnwegsinfekt bedürfen einer angebrachten Antibiotikatherapie und ggf. Ableitung des oberen Harntrakts. Eine urodynamische Evaluation wird nur bei Ileum-Conduit-Patienten mit rezidivierenden signifikanten Harnwegsinfekten empfohlen (Hautmann et al. 2007, 2011). Rezidivierende Harnwegsinfekte sind die Hauptursache für Steinbildung bei diesen Patienten.

Das Risiko stomaler und peristomaler Komplikationen beträgt ca. 30 % und stellt somit ein gängiges Problem inkontinenter Harnableitungen dar (Madersbacher et al. 2003). Hierzu gehören erythematöse/erosive und pseudoverruköse Hautveränderungen, Pilzinfektionen sowie die Stenose und Retraktion des Stomas (Abb. 3). Die Hautläsionen sind oft die Konsequenz aus einem unangebracht angelegten Stoma: Das Stoma sollte idealerweise über das Hautniveau hervorstehen. Stomas im Hautniveau (sog. Flush-Stoma) oder retrahierte Stomas unterhalb des Hautniveaus können zu einem Untergraben des Stomas führen. Eine kontinuierliche Exposition kann Irritationen und ein Zurückziehen der Haut bedingen, woraus sich wiederum eine Stenose entwickeln kann. Andere Faktoren können eine allergische Reaktion gegenüber dem alkalischen Urin oder gegenüber schlecht angepasster Stomabeutel sein. Diese Komplikationen gefährden die Haftung der Stomaplatte und erhöhen somit das Risiko einer Urinleckage. Man muss berücksichtigen, dass das Stoma der einzige Teil der Harnableitung ist, die der Patient sehen und aktiv pflegen kann. Damit stellt ein optimales Stoma die Voraussetzung für eine gute Versorgung seitens des Patienten dar und kann zur Reduktion anderer Komplikationen (z. B. Kontamination) beitragen. Dieses Problem wird insbesondere von Patienten mit Ureterokutaneostomie berichtet, da anders als beim Ileumconduit eine Ureterokutaneostomie in der Regel nicht evertiert angelegt werden kann. Das Hervorstehen des Stomas von knapp 2 cm reduziert das Risiko parastomaler Komplikationen und die Anlage einer suffizient angepassten Stomaplatte ist deutlich erleichtert. Stomale und peristomale Komplikationen beeinträchtigen deutlich die Lebensqualität der Patienten und führen dadurch zu emotionalem und psychosozialem Stress.

Parastomale Hernien treten in 5–15 % der Fälle auf. Die Hernien sind üblicherweise groß und asymptomatisch, dennoch benötigen einige Patienten eine operative Korrektur. Neben absoluten OP-Indikationen, wie z. B. einer Inkarzeration, wird die Entscheidung zur operativen Korrektur oft durch den eindringlichen Patientenwunsch aufgrund der Stigmatisierung getrieben. Allerdings wurden hohe Rezidivraten (21 %) mit der Notwendigkeit weiterer Operationen berichtet (Rodriguez Faba et al. 2011). Bei der 1. Korrektur stellt die Stomarelokalisation den zu bevorzugenden Ansatz dar und scheint einer Faszienreparatur überlegen zu sein (Rubin et al. 1994). Bei rezidivierenden Hernien hat sich der Gebrauch synthetischer Netze etabliert. Allerdings wurden Erosionen und Fisteln durch das artifizielle Material berichtet. Neuere Techniken zum Verschluss des Fasziendefekts mit einer Inzision weiter lateral und in ausreichender Distanz zum Stoma unter Verwendung von Mesh-Materialien scheinen gute Resultate mit geringen Komplikationen zu ermöglichen (Franks und Hrebinko 2001). Mittlerweile kann der Gebrauch synthetischer Meshs auch für die Hernienerstversorgung erwogen werden. Diese Evidenz ergibt sich aus dem zunehmenden Gebrauch synthetischer Meshs sowie den gute Ergebnissen randomisierter Studien mit Langzeit-Follow-up in der Kolorektalchirurgie, die zeigen konnten, dass der prophylaktische Gebrauch dieser Technik die Inzidenz parastomaler Hernien reduziert (Janes et al. 2009).

Diese Komplikation scheint einzigartig beim Ileum-Conduit zu sein. Das gesamte oder Teile des Conduits wandeln sich hierbei in einen dickwandigen Schlauch ohne peristaltische Aktivität um. Die Pathogenese dieses Zustands, der sich meist als Spätkomplikation entwickelt, ist bislang nicht vollständig geklärt. Chronische Entzündungen und/oder vaskuläre Insuffizienzen werden vermutet. Das klinische Bild ist gekennzeichnet durch kolikartigen Flankenschmerz und/oder Fieber bedingt durch eine Dilatation des oberen Harntraktes. Die Stenose muss durch eine Teilresektion oder vollständige Resektion des Conduits mit oder ohne Harnleiterneuimplantation behandelt werden (Magnusson et al. 1996).

Zahlreiche retrospektive Studien in den 1970er- und 80er-Jahren haben eine hohe Inzidenz (13–41 %) einer Verschlechterung der Nierenfunktion bedingt durch refluxive Ileum-Conduits beschrieben (Philp et al. 1980). Interessanterweise unterscheiden sich diese Zahlen nicht wesentlich von Langzeit-Follow-up-Berichten in der gegenwärtigen Fachliteratur, auch wenn in einigen Berichten von Jejunum-Conduits bessere Ergebnisse beschrieben werden (Fontaine et al. 1997). Die tendenziell ungünstigeren Ergebnisse der refluxiven Harnableitungen unterstützen die Empfehlung für nichtrefluxive Ureterointestinalanastomosen, für die z. T. bessere Resultate beim nichtrefluxiven Ileum-Conduit berichtet wurden (Starr et al. 1975). Allerdings ist es schwierig die verschiedenen Studien gegeneinander zu vergleichen, da durch den retrospektiven Studiencharakter deutliche Heterogenitäten hinsichtlich des Patientenalters, des Follow-up-Zeitraums, der zugrunde liegenden Konditionen/Begleiterkrankungen (z. B. arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, etc.) sowie der prä- und postoperativen Versorgung vorliegen (Jin et al. 2012). Ein weiteres Problem in der Vergleichbarkeit ist durch die Messmethode der Nierenfunktion nach Harnableitung bedingt. Die Schlussfolgerungen der meisten Studien basierten auf Veränderungen der Serumkreatinin-Werte und Ergebnisse der intravenösen Pyelografie, auch wenn hinlänglich bekannt ist, dass diese Methoden zu unpräzise für die Evaluation der tatsächlichen Nierenfunktion sind. Die Ergebnisse in der Literatur sind daher mit Vorsicht zu interpretieren.

In einer aktuelleren prospektiv, randomisierten Studie wurde die Gesamt- und seitengetrennte Nierenfunktion in Abhängigkeit des Conduit-Typs (Ileum vs. Kolon) sowie die Methode der Ureterimplantation (reflexivvs. antirefluxiv) mittels 51Cr-EDTA ermittelt (Kristjansson et al. 1995a). Nierennarben wurden mittels Nierenszintigraphie bestimmt (Kristjansson et al. 1995b). In dieser Studie fanden sich keine statistisch signifikanten Unterschiede in der Anzahl symptomatischer Harnwegsinfekte, Anzahl an Ureterointestinalanastomosen-Strikturen sowie der Inzidenz von einer Verschlechterung der GFR (glomeruläre Filtrationsrate) im Vergleich der Gruppen. Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 10 Jahren sank die mittlere GFR bei Ileum-Conduit Patienten von 88 auf 71 ml/min und von 88 auf 65 ml/min bei Kolon-Conduit-Patienten. Korrespondierende Ergebnisse bei Patienten mit kontinenter Harnableitung betrugen 100 ml/min und 85 ml/min. Nierennarben traten häufiger in der Gruppe mit refluxiver Ureterointestinalanastomose verglichen zur antirefluxiven Anastomose auf, wodurch die Theorie unterstützt wird, dass auch in Conduits ohne kontinuierlich Druck ein Reflux in den oberen Harntrakt stattfindet (Neal 1989).

Prinzipiell ist jedoch eine Verschlechterung der Nierenfunktion im langfristigen Follow-up seltener durch die ureterointestinale Implantationstechnik oder Implantationsstrikturen bedingt, sondern vielmehr durch eine Motilitätsstörung beim Urintransport, Harnwegsinfektionen und Steinbildung.