Operative Verfahren der Angleichung von Frau zu Mann

Die Brustreduktion stellt typischerweise den ersten Eingriff im Rahmen einer operativen FzM Geschlechtsangleichung dar, da die weibliche Brust im Gegensatz zum Genitale schlecht in der Öffentlichkeit und im privaten Bereich zu verbergen ist (Colebunders et al. 2016), entsprechend ausgeprägt ist der Patientenwunsch.

Aufgrund der fehlenden Größenreduktion der Brust unter der gegengeschlechtlichen Hormontherapie werden nur mindestens 6 Monate vorausgegangener Hormontherapie gefordert. Routinemäßig sollte eine Sonografie der Brust erfolgen, bei Lebensalter über 40 Jahre zusätzlich eine Mammografie zum Ausschluss einer Malignität.

Ziel der Operation ist nicht nur, die weibliche Brustdrüse zu entfernen, sondern ganz explizit ein harmonisches männliches Erscheinungsbild zu erschaffen. Eine leicht gewölbte männliche Brustkontur und eine anatomisch männliche Position des Nippel-Areola-Komplexes sind dabei wichtige Gesichtspunkte. Je nach Größe und Form der ursprünglich weiblichen Brust wendet man zum Teil nach algorithmischer Selektion, unterschiedliche Operationsverfahren an (Monstrey et al. 2008; Wolter et al. 2015; Kühn et al. 2019; Monstrey et al. 2011; Colebunders et al. 2016; Morath et al. 2011). Bei einer kleinen und wenig ptotischen Brust wird häufig ein semizirkulärer Zugang am Unterrand der Areola gewählt (Webster 1946, Abb. 1a). Dabei kann die Brustdrüse präpariert und hautsparend entfernt werden. Die Durchblutung der Mamille wird über den dermalen Gefäßplexus gewährt und die Sensilibilität des Mamillen-Areola-Komplexes bleibt in der Regel erhalten. Begleitend kann bei Bedarf zusätzlich eine Liposuktion angewendet werden, um die Brust harmonisch zu konturieren.

Der überwiegende Anteil unserer transidenten Betroffenen ist zum Zeitpunkt der ersten geschlechtsangleichenden Operation jung und die Haut weist eine hohe Elastizität auf, sodass eine zusätzliche periareoläre Straffung häufig nicht notwendig ist (Abb. 1b). Sollte in seltenen Fällen der Hautmantel nicht ausreichend schrumpfen, so ist die Straffung in einem Zweiteingriff möglich. Bei ursprünglich mittelgroßen ptotischen Brüsten kommen ausgedehntere Operationsverfahren zur Anwendung, insbesondere Techniken mit einem submammären Zugang (Abb. 2a). Die Durchblutung des Nippel-Areola-Komplexes wird über einen sog. inferioren lipo-dermalen Gewebestiel gewährleistet (Kornstein und Cinelle 1992). Die Sensibilität bleibt auch hier größtenteils erhalten. Diese Technik ist ebenfalls den hautsparenden Techniken zuzuordnen. Der Nippel-Areola-Komplex wird am Ende der Operation in männlicher Position fixiert (Abb. 2b). Technisch abzugrenzen ist hiervon die Technik der sog. freien Mamillentransposition (Lindsay 1979; McGregor und Whallett 2006; Nelson et al. 2009). Die eigentliche Mastektomie wird über einen submammären Zugang durchgeführt.

Das Brustdrüsengewebe wird mit einer darüber liegenden Hautspindel entfernt. Der verkleinerte und eher männlich geformte Nippel-Areola-Komplex wird am Ende der Operation als Vollhauttransplantat an einer zuvor anatomisch männlich festgelegten Position aufgebracht und mit einem speziellen Überknüpfverband für eine Woche fixiert.

Die originäre Sensibilität kann dabei aufgrund fehlender nervaler Versorgung im Transplantat nicht erhalten bleiben, dennoch bildet sich durch spontane Re-Innervation in der Regel eine neue Schutzsensibilität aus. Dies wird mit den Betroffenen im Vorgespräch erklärt. Im OP-Gebiet sollten Wunddränagen eingelegt werden, die im Rahmen des stationären Aufenthaltes entfernt werden können. Postoperativ sollte ein Kompressionshemd für sechs Wochen getragen werden. In dieser Zeit ist auf sportliche Betätigung sowie das Heben von Lasten >5 kg zu verzichten, um die Wundheilung nicht zu gefährden. Zusätzlich sollte eine Nikotinkarenz eingehalten werden.

Postoperative Komplikationen wie Hämatombildungen, Nippel-Nekrosen oder Abszessausbildungen sind keine seltenen Ereignisse und unbedingt aufklärungsbedürfig. Auch bei primär unkomplikativem Verlauf sind spätere Korrekturoperationen in ca. 25 Prozent der Fälle zu erwarten (Monstrey et al. 2011). Da häufig Brustdrüsengewebe verbleibt, ist ein späteres Auftreten eines Mammakarzinoms möglich, sodass Vorsorgeuntersuchungen empfohlen werden sollten (Colebunders et al. 2016).

Unter diesem Begriff werden Rekonstruktionen eines männlichen Genitale zusammengefasst, die auf eine Phallusplastik aus Schwenklappen oder freien oder gestielten Lappen verzichten. Stattdessen wird die Klitoris mobilisiert und die ventrale Chorda durchtrennt, was eine Streckung der durch gegengeschlechtliche Hormontherapie vergrößerten Klitoris ermöglicht. Um eine Miktion im Stehen zu ermöglichen, muss jedoch die Urethra ebenfalls bis zur Klitorisspitze verlängert werden (Djordjevic et al. 2019; (Abb. 3a).

In gleicher Sitzung kann eine Vaginektomie durchgeführt werden und eine Skrotumplastik aus den großen Schamlippen erfolgen, ggfls. mit Implantation von Hodenprothesen (Colebunders et al. 2016). FzM Transidente, die die Risiken und den Zeitaufwand einer Phallusplastik mit späterer Prothesenimplantion scheuen, fragen zunehmend diese Variante nach. Zwar ist postoperativ keine sexuelle Kohabitationsfähigkeit möglich, jedoch in der Regel die Miktion im Stehen. Die Operation hinterlässt kaum sichtbare Narben (Abb. 3b) und kann auch später, bei entsprechendem Wunsch des Patienten, durch eine Phallusplastik problemlos erweitert werden. Dies wird in >25 % der Fälle von den Betroffenen im späteren Verlauf gewünscht (Colebunders et al. 2016; Djordjevic et al. 2019; Sohn et al. 2020b), sodass an einigen Zentren die Metaidoioplastik inklusive Vaginektomie als erster Schritt einer späteren Phallusplastik geplant wird.

Eine zusammenfassende Darstellung der OP-technischen Varianten der Metaidoioplastik sowie der Ergebnisse bei fast 600 operierten FzM Transidenten erfolgte 2019 durch die Arbeitsgruppe aus Belgrad (Djordjevic et al. 2019).

Während frühere Techniken mit tubulärem Ersatz der Harnröhre aus Vaginalhaut oder gestielten Hautlappen aufgrund hoher Komplikationsraten inzwischen überholt sind (Hage und Tumhout 2006), wurde 2009 eine sogenannte „Labial-ring-flap-Technik“ publiziert, die jedoch ebenfalls hauptsächlich urethrale Komplikationsraten von ca. 30 % aufzeigte (Takamatsu und Harashima 2009).

Djordjevic et al. verglichen 2013 zwei verschiedene Techniken zur Urethralrekonstruktion an 207 Patienten. Hierbei zeigte sich die Kombination aus einem freien Mundschleimhauttransplantat und einem gestielten Lappen aus den kleinen Schamlippen als überlegene Technik (Djordjevic und Biziz 2013). Gelegentlich kann auch bei ausgeprägter Klitorishypertrophie und wenig ausgeprägter Chorda auf Chordadurchtrennung verzichtet werden und die Urethraverlängerung aus Vestibulum und kleinen Schamlippen einfach tubularisiert werden (Djordjevic et al. 2019).

An Komplikationen nach Metaidoioplastik dominieren urethrale Fisteln und/oder Stenosen sowie Probleme aufgrund der gleichzeitig durchgeführten Hodenprothetik.

Im großen Patientengut aus Belgrad kam es nur in10 % der Fälle zu revisionsbedürftigen urethralen Fistel/Strikturproblemen, ca. 5 % zu Hodenprothesenrevisionen (Djordjevic et al. 2019).

Diese Angaben stehen jedoch in Kontrast zu einer ganz aktuellen Nachuntersuchung aus einem ebenfalls sehr erfahrenen Zentrum. Hier kam es nach einem durchschnittlichen Follow-up von 23 Monaten in über 50 % zur Fistel- bzw. Strikturbildung sowohl nach einer vollständigen Phallusplastik als auch nach einer Metaidoioplastik (Veerman et al. 2020).

Die erste Phallusplastik, d. h. ein vollständiger Wiederaufbau des Penis aus einem gestielten Bauchlappen wurde 1936 von Bogoras publiziert (Bogoras 1936).

In den 70er- und 80er-Jahren des 20. Jahrhunderts wurden zahlreiche Weiterentwicklungen zur Phallusplastik aus gestielten Leisten-, Bauchhaut- und Musculus rectus Lappen publiziert, teilweise unter Einschluss einer rekonstruierten Urethra und sogar einer rigiden Penisprothese (Exner 1992).

Mit der Erstveröffentlichung eines mikrochirurgisch angeschlossenen freien Unterarmlappens durch Chang (Chang und Hwang 1984) fand ein Paradigmenwechsel in der Phallusplastik statt, der den Weg zu einer Vielzahl weiterer Fernlappentechniken ebnete.

Trotzdem wurden auch weiterhin gestielte Bauchwand- und Leistenlappen weiterentwickelt. So publizierte die Arbeitsgruppe aus Lyon noch 2014 über zufriedenstellende subjektive Erfolgsraten nach einer Phallusplastik aus gestielten, vorgedehnten Bauchhautlappen in drei Sitzungen (Terrier et al. 2013). Ein Urethraeinschluss war hier jedoch nicht möglich. Die Arbeitsgruppe aus London publizierte eine andere suprapubische Variante in 2 Sitzungen mit einer Urethrakonstruktion aus gestielten Lappen der kleinen Schamlippen (Bettocchi et al. 2005). Ein späterer Protheseneinbau war in beiden Arbeitsgruppen möglich.

Unter den modernen, freien mikrochirurgisch transplantierten Fernlappen hat sich weltweit der radiale Unterarmlappen zur Phallusplastik durchgesetzt (Monstrey et al. 2009; Morrison et al. 2016).

Seit seiner Erstbeschreibung 1984 sind hier inzwischen weitere Modifikationen publiziert worden, insbesondere was den Harnröhrenaufbau betrifft (Garaffa und Ralph 2016).Insbesondere um harnröhrenassoziierte Komplikationen zu reduzieren, wurden auch kombinierte Lappenplastiken aus Radialislappen und tiefen epigastrischen Perforatorflaps (DIEP) sowie bilateralen superfiziellen A. circumflexa iliaca superficialis Perforatorlappen (SCIP) verwendet (Namba et al. 2019).

Es gibt jedoch auch Kontraindikationen zur Radialislappenplastik: Variationen des arteriellen Hohlhandbogens müssen durch einen Allen-Test oder weitergehende Gefäßdiagnostik ausgeschlossen werden. Der große Hebedefekt ist später als Narbe gut sichtbar und wird von einigen Patienten als Stigmatisierung abgelehnt. Frühere Verletzungen können ebenfalls die Verwendung limitieren. Bei kleinwüchsigen und zierlichen Patienten kann die resultierende Größe des Penis nicht den Erwartungen entsprechen. In diesen Fällen muss auf andere Lappentechniken ausgewichen werden.

So sind auch andere freie Lappen zur Phallusplastik zur Anwendung gekommen. Seit 1993 wurde der sog. Fibula-Flap beschrieben, der die Peroneusgefäße als Anschlussgefäße bietet (Sadove et al. 1993). Die meisten Autoren führen hierbei im Vorfeld eine präformierende Urethraplastik mit Tunnelung und Vollhautauskleidung durch (Dabernig et al. 2007; Yao et al. 2018). Ein Teil der Fibula wird in das Transplantat eingeschlossen und erspart somit eine spätere Prothesenimplantation. Die dauernde Rigidität des Neophallus ist jedoch nicht unproblematisch und komplikationsanfällig (Colebunders et al. 2016). Daneben kann es zu einer Instabilität des oberen Sprunggelenks kommen, sodass der Fibula-Flap auch ohne Mitnahme des Knochensegments angewandt wurde (Dabernig et al. 2006). Des Weiteren kann es im späteren Verlauf zu einer Resorption der Knochensubstanz und Schrumpfung kommen (Garaffa et al. 2011).

Als weiterer freier Lappen zur Phallusplastik wurde der musculocutane Latissimus dorsi flap beschrieben, der grundsätzlich bei Reinnervation willkürliche Kontraktionen des Neopenis erlaubt, die eine spätere Prothesenimplantation eventuell unnötig machen (Rammo et al. 2007).

Die Harnröhrenproblematik ist jedoch auch hier mit der Notwendigkeit weiterer Eingriffe verbunden (Morrison et al. 2016). Der Vollständigkeit halber sei noch der frei transplantierte Scapula-Lappen erwähnt, der an der Gefäßversorgung der Arteria circumflexa scapulae basiert (Yao et al. 2018).

Erwähnt wurden schon die klassischen gestielten Bauchwand- und Leistenlappenplastiken im Sinne der suprapubischen Phallusplastik (s.o.).

Eine weitere gestielte Variante stellt der beidseitige Gracilis – Lappen mit Schaftdeckung und Neo-Urethrabildung aus freien Vollhauttransplantaten dar. Die Studienlage zu dieser Variante ist jedoch ausgesprochen dünn (Morrison et al. 2016).

Anders ist die Datenlage beim sog. anterolateralen Thigh Flap (ALT-Lappen) zu bewerten (siehe Abb. 5).

Er hat sich in den letzten Jahren zu einer echten Alternative zum freien Radialislappen entwickelt. Er kann sowohl mikrochirurgisch frei transplantiert als auch gestielt zur Phallusplastik eingesetzt werden. Die arterielle Versorgung erfolgt über Perforansäste der Arteria circumflexa femoris lateralis. Diese können zuvor mittels Duplex-Sonografie, Indocyaningrün-Angiografie und Multidetektor-CT identifiziert werden. Die Äste des lateralen Nervus cutaneus femoris werden zur Innervation an die Ileoinguinalnerven und/oder an die dorsalen klitoralen Nerven angeschlossen (Sinove et al. 2013). Wichtig ist die exakte präoperative Bestimmung der Dicke des Subkutangewebes, um die Dimension des Flaps bestimmen zu können und ebenso die Form der Urethrabildung: Bei einer Subkutandicke >1 cm ist eine tube-in-tube-Technik der Harnröhrenbildung kaum möglich, da der Neopenis einen exorbitanten Durchmesser annimmt. Alternativ kann auch beim ALT-Lappen eine Harnröhrenpräformierung durch Tunnelung und Vollhautauskleidung erfolgen oder eine Kombination mit einem zweiten Lappen, wie einem schmalen freien radialen Unterarmlappen oder einem gestielten Lappen an Perforatoren der oberflächlichen Arteria circumflexa iliaca (D’Arpa et al. 2019). Aktuell wurde auch über eine gestielte Verwendung der Schamlippen zum Harnröhrenaufbau berichtet (Al-Tamimi et al. 2020).

Ähnlich zur Vielzahl der vorgestellten Lappenplastiken zum Phallusaufbau sind auch die Ansichten zur Anzahl der operativen Teilschritte geschlechtsangleichender Operationen gestreut.

Die Arbeitsgruppe aus Belgrad publizierte kürzlich ihre Erfahrungen zur one-stage procedure mit Durchführung der Mastektomie, der Hysterektomie mit Adnexen, der Vaginektomie, der Skrotum Aufbauplastik und der Metaidoioplastik bei 79 Patienten. Angeblich kam es zu keiner signifikanten Zunahme an Komplikationen, verglichen mit einem gestaffelten operativen Vorgehen (Stojanovic et al. 2017).

Alle anderen Arbeitsgruppen bevorzugen ein Vorgehen in mehreren Sitzungen, gerade wenn eine Phallusplastik aus gestielten oder freien Lappentechniken angestrebt wird (Colebunders et al. 2016; Garaffa et al. 2010; Morrison et al. 2016; Schlosshauer et al. 2018; Weyers et al. 2006).

Die Arbeitsgruppe aus Gent wies bei zweizeitigem Vorgehen eine geringere Komplikationsrate als nach einzeitigem Vorgehen nach (Weyers et al. 2006).

Die ersten Schritte der operativen Genitalangleichung sind die Mastektomie und die möglichst laparoskopisch assistierte Hysterektomie mit Adnexen. Beide Eingriffe können auch getrennt erfolgen (Doornaert et al. 2011). Gegen eine gleichzeitige Vaginektomie spricht die relativ hohe Komplikationsrate bei kombinierter Hysterektomie und Vaginektomie (Weyers et al. 2006; Nikkels et al. 2019). Dementsprechend empfehlen wir, wie die meisten führenden Zentren, auch die Durchführung einer Vaginektomie zeitlich getrennt von der zuvor durchgeführten Hysterektomie, aber kombiniert mit der Phallusplastik und Urethraplastik. Die bei diesem Eingriff integrierte Vaginektomie ermöglicht einen sicheren Verschluss der Pars fixa der Neourethra, die aus Vestibulum und kleinen Schamlippen bis zur Klitorisspitze tubularisiert wird (Massie et al. 2017; Sohn et al. 2017). Parallel erfolgt durch das OP-Team der plastischen Chirurgie die Hebung und Formung des Radialispenoids. Der mirochirurgische Anschluß erfolgt in der Regel an die A. und V. epigastrica inferior sowie an die Saphena magna bzw. deren Äste. Die Nervcoaptation der N. cutaneii antebrachi erfolgt an die dorsalen klitoralen Nerven, gegebenenfalls zusätzlich an genitale Rami des N. ilioguinalis oder N. Genitofemoralis (Schlosshauer et al. 2018).

Die Londoner Arbeitsgruppe bevorzugt ebenfalls ein zweizeitiges Vorgehen, wobei jedoch die Phallusplastik aus radialem Unterarmlappen als erster isolierter Schritt durchgeführt wird. Danach erfolgt Hysterektomie, Vaginektomie und Skrotum- sowie Glansplastik (Garaffa und Ralph 2016).

In den letzten Jahren erschienen mehrere Review Artikel zur Phallusplastik bei FzM-transidenten Patienten an kumulativ über 3500 Patienten (Morrison et al. 2016; Nassiri et al. 2020; Sohn et al. 2017; Yao et al. 2018). An den großen Zentren dominiert weiterhin die Verwendung des freien radialen Unterarmlappens zur Phallusplastik. Alternativ gewinnt der ALT-Lappen, gestielt oder mikrochirurgisch angeschlossen, an Boden. In einer vergleichenden Studie an 213 Patienten waren die urethralen Komplikationsraten mit ca. 32 % vergleichbar. Nach Verwendung von ALT-Flaps kam es jedoch häufiger zu nicht urologischen Komplikationen (Ascha et al. 2018). In einer aktuellen Publikation wurden die Striktur- und Fistelraten bei verschiedenen Urethraplastiken bei Verwendung des ALT-Lappens untersucht: Die Verwendung einer präformierten Harnröhre mit tunnelierter Vollhaut zeigte hierbei die höchste Fistel/Strikturrate von 87,5 % (D’Arpa et al. 2019).

In einer Langzeitstudie aus Amsterdam zeigte sich, dass sowohl nach Radialis-Phallusplastik als auch nach der operationstechnisch einfacheren Metaidoioplastik hohe Raten an urologischen Komplikationen zu erwarten sind: 73 % aller Patienten benötigten mindestens eine operative Sitzung zur Sanierung von Strikturen oder Fisteln und 14 % bevorzugten schlussendlich eine Perineostomie zur definitiven Lösung der Harnröhrenproblematik (Veerman et al. 2020). Diese Zahlen decken sich mit unserer eigenen Erfahrung an inzwischen über 300 Patienten nach Radialis-Phallusplastik und ALT-Lappen: Bei ca. 80 % der Patienten war zumindest eine operative Harnröhrenkorrektur erforderlich. (Schlosshauer et al. 2018; Sohn et al. 2017). Bei Einsatz superselektiver Nervadaptation unter Verwendung der dorsalen Klitoralnerven ist in mehreren Studien, auch im eigenen Patientengut, die Reinnervationsfähigkeit des Neopenis sowie die Orgasmusfähigkeit bei über 80 % der Probanden nachgewiesen worden (Garcia et al. 2014; Kuenzlen et al. 2020).

Die Mehrzahl der mit einer Phallusplastik versorgten Patienten strebt im weiteren Verlauf eine prothetische Versorgung des Neophallus und des Skrotums an. Auch Patienten nach osteokutanen Lappenplastiken melden sich zunehmend, da sie mit der dauerhaften Versteifung des Neophallus nicht zufrieden sind. Voraussetzung zur Prothetik ist die vollständige Abheilung und gute Funktion der Neourethra sowie die Rückkehr der protektiven Sensibilität in den Neopenis, die frühestens 6 Monate nach Phallusplastik zu erwarten ist (Colebunders et al. 2016).

Aktuell unterscheiden sich die operativen Techniken zur Prothesenimplantation sowie die Entscheidung zu einem ein- oder mehrzeitigen Vorgehen zwischen den Zentren erheblich (Doornaert et al. 2011; Falcone et al. 2017; Garaffa und Ralph 2016; Neuville et al. 2016; Rooker et al. 2019; Sohn et al. 2017; van der Sluis et al. 2019). Übereinstimmend werden hydraulische Mehrkomponentenprothesen bevorzugt, da sie den Patientenwünschen mehr entsprechen und weniger zu Spontanperforationen neigen. Es kommen sowohl Zwei-Komponentensysteme (Ambicor AMS) als auch Drei-Komponentensysteme (Coloplast/AMS) zur Anwendung. Je nach Phallusumfang und Urethraaufbau können ein oder zwei Zylinder implantiert werden. Fast alle Autorengruppen empfehlen eine proximale Fixierung der Prothesenschenkel am oberen Schambeinast oder Symphyse mittels Periostnähten oder Schraubenfixierung (Garaffa und 2016; Sohn et al. 2017). Für einen sicheren Sitz der Prothese sowie als distale Protrusionsprophylaxe empfiehlt sich die Verwendung von Dacronsocken nach proximal und distal. Eine vollständige Umhüllung der Prothesenschenkel scheint eine Arrosion der Prothesen-Außenwand zu begünstigen (Hoebeke et al. 2010).

Jüngst wurde über erste Erfahrungen mit einer neuen einzylindrigen hydraulischen Prothese, die speziell für Implantationen nach Phallusplastik entwickelt wurde, an 20 Patienten berichtet (Zephyr ZSI 475) (Neuville et al. 2019). Diese kann ohne Schutzhülle implantiert werden und wird mit einer integrierten Platte am Periost fixiert.

Mehrere Autoren bevorzugen einen zweizeitigen Einbau, um die OP-Zeiten und damit die Infektgefahr zu minimieren (Garaffa und Ralph 2016; Sohn et al. 2017). Im eigenen Vorgehen erfolgt zunächst nur die Implantation eines Zylinders sowie die Implantation von zwei Hodenprothesen (Schlosshauer et al. 2018; Sohn et al. 2017) (Abb. 6a). Nach drei Monaten kann dann eine Hodenprothese explantiert werden und der Pumpmechanismus in die entstandene Kapsel eingeführt werden, sowie das Reservoir im Cavum retzii versenkt werden (Abb. 6b).

Übereinstimmend wird in der aktuellen Literatur über sehr hohe Komplikations- und Revisionsraten berichtet (Falcone et al. 2017; Hoebeke et al. 2010; Neuville et al. 2016; Rooker et al. 2019; Sohn et al. 2017; van der Sluis et al. 2019). Eine aktuelle systematische Literatur Research an 1056 Patienten stellte eine mittlere Komplikationsrate von 36,2 % dar, 60 % der Patienten hatten am Ende des Follow-up eine funktionierende Prothese (Rooker et al. 2019). Aufgrund der erheblichen Differenzen in den Operationstechniken und im Patientengut sind weitergehende Empfehlungen zur idealen Technik und zum Timing nicht möglich. Die Patientenzufriedenheit und Funktionalität nach prothetischer Versorgung lag jedoch mit über 80 % sehr hoch.

Zur Schaffung eines maskulin erscheinenden Skrotums reicht häufig die Versorgung der großen Schamlippen mit Hodenprothesen aus; falls nicht, kann eine Verschiebelappenplastik mit anderen Eingriffen im Rahmen der Phallusplastik kombiniert werden (Selvaggi et al. 2009). Ebenso kann eine Glansplastik sinnvoll mit einer Harnröhrenkorrektur-OP oder anderen Folgeeingriffen kombiniert werden (Doornaert et al. 2011; Garaffa und Ralph 2016).

Abschließend soll kurz auf die jüngst publizierte Möglichkeit der penilen Allotransplantation als ultimativer Form der Phallusplastik eingegangen werden: Nach erfolgreichen Transplantationen in Südafrika 2017 und in den USA 2018 wurde 2019 in den USA ein Transplantationsprogramm zur penilen Transplantation bei biologischen Männern mit Festlegung ethischer Kriterien aufgelegt (Ngaage et al. 2019). Im gleichen Jahr erfolgte der erste Bericht über eine erfolgreiche en bloc Transplantation von Penis, Skrotum und unterer Bauchwand (Redett et al. 2019). Eine potenzielle Anwendung bei FzM-Transidenten ist bisher jedoch nur ein gedankliches Konstrukt.