Overactive-Bladder-Syndrom bei Frauen

Die erste Therapieoption sollte die Verhaltenstherapie darstellen. Eine Diätberatung der Patientin, eine adäquate Trinkhygiene, die Reduzierung von diuretisch wirksamen Substanzen wie koffein-, alkohol- und kohlensäurehaltigen Getränken sowie eine Gewichtsreduktion bei adipösen Patienten sollte primär angestrebt werden. Die Einleitung eines Beckenbodentrainings kann begleitend erfolgen und erzielt gute Ergebnisse, ähnlich der medikamentösen Therapie. Miktionstechniken wie die „Miktion nach der Uhr“, die „zweizeitige Miktion“ oder die „verzögerte Miktion“ können ebenfalls helfen, einen normalen Alltag zu führen. Bei der „Miktion nach der Uhr“ ermittelt der Patient im Rahmen seines Miktionsprotokolls, wie lange die Zeitperiode nach einer Miktion bis zum Beginn des Dranggefühls dauert, und entleert die Blase regelmäßig, bevor dieses Dranggefühl entsteht. Anschließend wird versucht, den Zeitraum ohne Dranggefühl langsam zu erweitern. Bei der „zweizeitigen Miktion“ entleert der Patient die Blase in einem kurzen Abstand zur ersten Miktion erneut, um bei der Erstmiktion eventuell verbleibenden Restharn zu beseitigen. Bei der „verzögerten Miktion“ hält der Patient, sobald das Dranggefühl eintritt, den Urin noch für kurze Zeit ein, bevor er die Miktion zulässt. Anschließend wird versucht, diesen Zeitraum des Einhaltens langsam zu steigern. Das Erlernen dieser Techniken kann mit anderen Verfahren wie z. B. dem Biofeedback oder auch mit Unterstützung durch einen Therapeuten erfolgen.

Medikamente stellen den nächsten Schritt in der Therapie der überaktiven Blase dar. Zum Einsatz kommen primär antimuskarinerge (anticholinerge) Substanzen (Tab. 1), welche als kompetitive Antagonisten von Acetylcholin an den M2- und M3-Rezeptoren der Blase für eine Hemmung des Parasympathikus und damit der Detrusorkontraktion sorgen.

Die Medikation kann entweder oral oder transdermal, mittels Gel oder Pflaster, verabreicht werden. Applikationsformen mit retardierter Freisetzung des Wirkstoffes erhöhen die Effizienz und Sicherheit und reduzieren die Nebenwirkungen im Vergleich zu solchen mit sofortigem Wirkeintritt. Studien haben gezeigt, dass Anticholinergika die Miktionsfrequenz und Inkontinenzepisoden signifikant vermindern, während die Miktionsvolumina signifikant erhöht werden, jeweils im Vergleich mit Placebo (Chapple et al. 2008). Ansprechraten nach 2-monatiger Therapie liegen bei etwa 95 %. Nach 6 Monaten erreichen ca. 70 % der Patienten eine subjektiv gute Symptomkontrolle (Visco et al. 2012). Keines der einzelnen Medikamente kann sich besonders hervorheben und auch vom Nebenwirkungsspektrum sind die Therapeutika ähnlich: trockene Schleimhäute, Akkommodationsschwierigkeiten, Verstopfung, Blasenentleerungsstörungen sowie kognitive Einschränkungen zählen zu den typischen Nebenwirkungen. Aufgrund dieser im Alltag häufig störenden Begleiterscheinungen oder eines ausbleibenden Therapieerfolgs wird die Therapie innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten in bis zu 80 % der Fälle abgebrochen oder die Substanz gewechselt.

Eine neue Wirkstoffklasse stellen die selektiven Agonisten der β3-Adrenozeptoren dar. Diese Rezeptoren sind direkt für die Relaxation der Detrusormuskulatur verantwortlich. Eine Therapie mit diesem Wirkstoff erhöht die Blasenkapazität ohne eine Einschränkung der Kontraktionsfähigkeit während der Miktion (Chapple et al. 2013). Daten zur Anwendung dieser Wirkstoffe zeigen eine signifikante Verbesserung der Miktionshäufigkeit, der Inkontinenzepisoden und des Miktionsvolumens unter Therapie. Nebenwirkungen sind Bluthochdruck, Kopfschmerzen, Harnwegsinfekte und gastrointestinale Beschwerden ähnlich denen der Anticholinergika. In Studien zeigte sich ein nach Absetzen der Medikation reversibler und klinisch nicht relevanter Anstieg der Herzfrequenz. Langzeitdaten bezüglich einer kardialen Beeinträchtigung durch die Substanzen müssen noch erhoben werden, wobei sich in den bisherigen Studien keine negative kardiale Beeinflussung zeigte (Nitti et al. 2013; Andersson 2013). Erste Studien einer Kombinationstherapie von Anticholinergikum und β3-Adrenozeptor-Agonist zeigen bessere Ergebnisse als eine Monotherapie. Langzeitdaten sind noch nicht vorhanden (Chapple et al. 2013).